髖關(guān)節(jié)外科

日常中髖關(guān)節(jié)疼痛的常見原因？我們?nèi)绾斡行ьA防髖關(guān)節(jié)疼痛？原創(chuàng)?劉立云髖關(guān)節(jié)鏡人工髖關(guān)節(jié)團隊發(fā)表于河南鄭州導讀：?日常中，髖關(guān)節(jié)疼痛是一種非常常見的疾病，從剛畢業(yè)的學生到年長的老人，似乎每個人都有患髖關(guān)節(jié)疼痛的風險，我們一般很難確切闡明為何自己會感到疼痛，但是正確的診斷疾病原因?qū)τ谟行У闹委煼浅Ｖ匾?。髖關(guān)節(jié)疼痛通常位于前方、側(cè)面或后方。髖關(guān)節(jié)前部疼痛包括由腹內(nèi)或骨盆內(nèi)原因引起的轉(zhuǎn)移疼痛、髖屈肌損傷、以及由年輕人的盂唇撕裂或股骨髖臼撞擊或老年人的骨關(guān)節(jié)炎引起的。髖外側(cè)疼痛最常見于大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征，包括臀中肌腱病變或撕裂、滑囊炎和髂脛束摩擦。髖關(guān)節(jié)后疼痛包括腰椎病變、伴有坐骨神經(jīng)卡壓的臀深綜合征、坐骨-股骨撞擊和腘繩肌腱病等相關(guān)疼痛。除了病史和體格檢查外，可能還需要射線照相、超聲檢查或磁共振成像。1、髖關(guān)節(jié)周圍核心肌肉拉傷（又稱運動性疝氣或運動性恥骨痛）如果你感覺腹股溝區(qū)域疼痛，可能是核心肌肉損傷所致，比如髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉或其它軟組織拉傷/撕裂，如髖關(guān)節(jié)外展肌群、內(nèi)收肌群等；這種損傷在“周末戰(zhàn)士”運動群體中最為常見，日常中運動鍛煉量不夠，周么運動強度高，容易損傷髖關(guān)節(jié)周圍肌肉，尤其是那些從事大量極端髖部扭動和轉(zhuǎn)身運動的人群，這樣髖關(guān)節(jié)周圍肌肉損傷更常見。治療方法：來醫(yī)院進行正規(guī)的影像學或彩超檢查，明確診斷，讓受傷的肌肉休息幾周而恢復，同時也可能會需要醫(yī)生進微創(chuàng)手術(shù)來修復撕裂的髖關(guān)節(jié)周圍肌肉。2、髖關(guān)節(jié)周圍滑液囊炎如果你的臀部、大腿或臀部外側(cè)疼痛，可能歸咎于滑囊炎。各種原因?qū)е碌捏y關(guān)節(jié)周圍滑囊炎可能會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍持續(xù)性疼痛，出現(xiàn)在髂骨、恥骨、大轉(zhuǎn)子或小轉(zhuǎn)子等肌肉附著部位。我們更熟悉及更常見的為大轉(zhuǎn)子滑囊炎及大轉(zhuǎn)子周圍疼痛綜合征，這些多由于髖關(guān)節(jié)重復活動或急性創(chuàng)傷導致。有研究表明，雖然長時間行走或爬樓梯會使疼痛癥狀加重，但滑囊炎通常與活動相關(guān)的疼痛無關(guān)，其每天都會讓患者疼痛，即使是睡覺是也不例外，隨著機體年齡增長，滑囊炎會變得更加常見，尤其是對于60歲以上的人群。髖關(guān)節(jié)周圍滑囊炎通?？梢酝ㄟ^仔細的病史、患者的臨床癥狀和體格檢查來診斷，如果在初次診斷困難的情況下，我們可以結(jié)合肌肉骨骼超聲檢查來進一步診斷，肌骨超聲在確認診斷方面可能非常有用，同時我們也可以依靠超聲引導下實現(xiàn)局部注射治療，目前我們單位（河南省洛陽正骨醫(yī)院），已成熟開展此類技術(shù)。治療方法：我們嘗試在家中休息患側(cè)髖關(guān)節(jié)，同時局部給予冰敷治療，也可口服非甾體消炎止痛藥物，有時候醫(yī)生也會給你注射可的松來減緩炎癥進展。一般建議保守治療3個月，效果不明顯，可考慮局部微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。3、髖關(guān)節(jié)周圍肌腱炎如果你很活躍，而你的髖關(guān)節(jié)屈?。▽⑾ドw和腿部向身體靠攏的一組肌肉）或腹股溝在你觸摸或移動時很柔軟，這種情況下你或許患上了肌腱炎。Nho解釋道，拉傷或過度使用肌腱（將肌肉連接到骨頭上的繩索）會造成反復的輕微損傷，最終導致髖關(guān)節(jié)的肌肉失衡；反復進行非常特殊活性的人群（比如足球運動員）可能機會面臨嚴重疼痛所帶來的風險。4、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎當髖關(guān)節(jié)中的軟骨隨著時間的推移逐漸磨損時，就會發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。由于年齡增長或者先前有髖關(guān)節(jié)損傷（股髖撞擊癥、盂唇撕裂），關(guān)節(jié)軟骨異常磨損，股骨頭和髖臼之間的關(guān)節(jié)間隙會逐漸變窄，最后軟骨磨沒了，就會出現(xiàn)骨對骨的摩擦。疼痛可能是鈍痛、酸痛或劇痛，和活動有關(guān)，活動多了就疼痛，休息休息癥狀就會改善。最后骨對骨的摩擦會導致關(guān)節(jié)變形，僵硬，活動受限。5、股骨頭壞死最常見的叫股骨頭無菌性壞死，很多人都心有余悸。過量使用激素或飲酒會引起髖關(guān)節(jié)血供被破壞，骨細胞死亡，髖關(guān)節(jié)的骨形態(tài)逐漸崩壞。通常表現(xiàn)為日益加重的行走后髖關(guān)節(jié)前方和腹股溝區(qū)域疼痛，此外還有大腿、臀部和/或膝蓋疼痛。?????????6、髖關(guān)節(jié)撞擊FAI股骨髖臼撞擊（FAI）是一種出現(xiàn)在年輕和中年人中的常見髖關(guān)節(jié)疾病。其特征是髖關(guān)節(jié)周圍疼痛，主要感覺在腹股溝及外側(cè)。簡單的髖關(guān)節(jié)平片通常很難提供完整和有價值影像學證據(jù)，不利于臨床診斷，同時需要醫(yī)師具有相應(yīng)髖關(guān)節(jié)疾病診斷基礎(chǔ)。Ganz等人最早描述了“鉗形”撞擊（髖臼前部過度覆蓋的結(jié)果）和“凸輪”撞擊（非球形頭部緊靠髖臼前部，通常髖關(guān)節(jié)屈曲）。眾所周知，非球形股骨頭是由于股骨頭頸近端結(jié)構(gòu)偏移異常引起的。這通常被描述為股骨頸的“槍柄樣畸形”。髖關(guān)節(jié)撞擊會在髖關(guān)節(jié)運動的極限處對髖臼盂唇造成重復性、反復性創(chuàng)傷，導致盂唇和軟骨損傷，并可能在髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的退行過程中起主要作用。對于有癥狀的FAI，近年來更多的是通過髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)來評估和移除撞擊損傷因素，修復損傷盂唇，恢復髖關(guān)節(jié)在極限運動時的力學范圍和結(jié)構(gòu)，消除髖臼前緣撞擊因素，緩解年輕患者的髖關(guān)節(jié)前方疼痛癥狀。7、髖臼盂唇損傷?髖臼盂唇損傷最常見的臨床表現(xiàn)是髖關(guān)節(jié)前部疼痛。臨床上常見的患者抱怨是髖關(guān)節(jié)前部、外側(cè)、偶感交鎖樣疼痛，特定扭轉(zhuǎn)部位疼痛加劇。病程較長，多種保守治療效果不明顯。Yamamoto等人報道，80%的關(guān)節(jié)內(nèi)髖關(guān)節(jié)疼痛病例是由于前外上盂唇撕裂引起的。髖臼盂唇的損傷主要是由于髖關(guān)節(jié)退行性改變（30%）、扭傷創(chuàng)傷（40%）引起。而創(chuàng)傷性髖臼盂唇損傷最常見的情況是股骨近端或髖臼解剖結(jié)構(gòu)異常，當受損盂唇軟骨受到反復性、重復性撞擊時，產(chǎn)生軟骨下骨囊性病變，形成軟骨下囊腫。其他原因另外，除了上述原因，臨床上導致年輕患者髖關(guān)節(jié)前方疼痛的原因也包括髖關(guān)節(jié)滑膜炎類疾病、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體卡壓、圓韌帶撕裂等。隨著近幾年髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，這一類疾病均可通過髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進行探查和治療。日常生活中我們?nèi)绾晤A防？髖關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)問題，首先會引起疼痛，那么我們應(yīng)該如何預防和應(yīng)對髖關(guān)節(jié)疾病帶來的疼痛呢？1、平時要勞逸結(jié)合，注意休息，避免過長時間的行走或負重、髖關(guān)節(jié)沖撞性運動，防止和避免生活中不經(jīng)意的扭傷動作。2、髖關(guān)節(jié)疼痛要引起大家重視，盡早到正規(guī)醫(yī)院，尋求專業(yè)髖關(guān)節(jié)外科醫(yī)師進行診斷和治療，千萬別盲目自行服藥，以免出現(xiàn)藥物副作用發(fā)生關(guān)節(jié)性病變。3、注意關(guān)節(jié)局部保暖，氣溫降低時，要及時添加衣物，以免髖關(guān)節(jié)受涼。如果本來就患有關(guān)節(jié)炎，可適當多穿點衣褲以防復發(fā)。4、適當鍛煉平時應(yīng)適時補鈣，適當鍛煉，可有助預防關(guān)節(jié)炎。需要注意的是，爬山、下蹲等活動要少做，這些都會不同程度上磨損關(guān)節(jié)。5、保證飲食均衡保證每天攝入足夠的熱量，控制脂肪攝入。適宜吃高蛋白、易消化的食物，例如雞蛋、瘦肉和大豆制品。多吃富含維生素C的新鮮蔬菜和水果。飲食應(yīng)注意清淡，不吃生冷食物。此外，要多飲溫開水，預防感冒。

導讀：前兩期我們簡要介紹了髖關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)缺點及適應(yīng)癥等，本期我們詳細介紹術(shù)后常見問題使患者群體對于髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)能夠有更深層次的認識。一、?髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱是正常的嗎？????任何手術(shù)，無論微創(chuàng)還是切開，術(shù)后體溫會因應(yīng)激反應(yīng)或出血吸收而輕度升高，即吸收熱，屬身體正常反應(yīng)，一般體溫不超過38.5C，持續(xù)時間不超過4天。如果體溫超過38.5C或體溫持續(xù)升高時間大于4天，要警惕排除術(shù)后感染或呼吸道感染等，需盡快就醫(yī)。極少數(shù)患者對縫合錨釘?shù)裙潭ㄓ鄞降膬?nèi)植物較為敏感，可出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹等免疫排斥反應(yīng)，需予以鑒別。二、髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹怎么辦？????術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛會隨康復訓練逐步減輕，功能鍛煉應(yīng)該在疼痛可耐受的情況下進行。如術(shù)后1月后疼痛仍較劇烈，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。?????術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹一般為積液引起，與滑膜增生、軟骨及盂唇損傷的程度相關(guān)。較輕的患者術(shù)后4～6周就會好轉(zhuǎn)，一般在術(shù)后3個月內(nèi)消腫，個別較重的患者可持續(xù)至術(shù)后6～8個月。輕度腫脹可在關(guān)節(jié)康復訓練后加強冰敷，同時口服或外用的非甾體抗炎藥如扶他林。如3個月以上關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹，建議及時復查就醫(yī)。三、髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后為什么會出現(xiàn)會陰部、腳踝、下肢麻木癥狀？????髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要通過固定住腳踝和會陰來對下肢進行牽引，進而拉開關(guān)節(jié)間隙，進行手術(shù)操作。因此術(shù)后會陰部、腳踝甚至下肢多會出現(xiàn)輕度的疼痛和麻木。此類不適不會對患者的生活造成影響，大部分在術(shù)后3～5天可自行恢復，個別患者可能延長至術(shù)后1月左右，均屬正常情況，不必擔心。四、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后“跛行”了，是怎么回事，怎么恢復呢？????此類情況一般多見于術(shù)后髖關(guān)節(jié)伸直受限導致。術(shù)后早期有些患者過于注重屈髖而忽視了髖關(guān)節(jié)背伸練習，使得髖關(guān)節(jié)不能完全伸直，往往差5～10°，這樣會造成行走時兩條腿不等長，出現(xiàn)一瘸一拐的“跛行”現(xiàn)象。出現(xiàn)這種情況應(yīng)該加強髖關(guān)節(jié)背伸練習，最好的方法是每天俯臥位于床上，練習髖關(guān)節(jié)及下肢伸直，每次2小時。如效果不理想，應(yīng)積極復診，排除其它導致髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)伸直受限的原因。五、髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后，皮膚傷口如何護理呢？????髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的皮膚切口很小，一般10天左右即可愈合。出院后需要每3天就近在附近醫(yī)院或診所換藥。換藥時應(yīng)仔細觀察手術(shù)切口，前兩次換藥可能會有血色關(guān)節(jié)液滲出，屬正常情況，可不必擔心，隨著皮膚切口的愈合會自行消失。如持續(xù)出現(xiàn)紅腫熱痛等現(xiàn)象應(yīng)警惕有無感染。傷口愈合前切忌保持干燥，待皮膚結(jié)痂退去后方可洗澡。六、髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后該怎么冰敷呢？髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后在髖關(guān)節(jié)鍛煉后均應(yīng)該冰敷。具體如下：(1)冰袋準備:如無專用冰袋，可用大塑料袋，內(nèi)裝600～800ml水，置入冰塊，冰塊與水的比例約1:1，上述冰水混合物的量可根據(jù)關(guān)節(jié)大小自行調(diào)整。排除口袋內(nèi)空氣，扎緊袋口，使冰袋更易貼敷于髖部。(2)冰敷的部位:?髖關(guān)節(jié)前方、內(nèi)外側(cè)。屈髖等功能練習時疼痛的部位一定要納入冰敷的范圍。(3)冰敷的時間:每次20分鐘左右，第一次冰敷可延長到25～30分鐘，使整個關(guān)節(jié)內(nèi)部都“涼透”，兩次冰敷間隔1～2小時，每次屈髖練習后冰敷3～4次。若皮膚出現(xiàn)因冰敷而導致的疼痛，堅持5分鐘后要及時停止，以防凍傷。(4)注意事項:冰袋與皮膚之間用一層毛巾相隔。術(shù)后早期傷口有敷料覆蓋的患者可不用毛巾相隔，紗布與冰袋之間可放置一層保鮮膜用于防水。七、髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后什么時間可以熱敷呢？????熱敷是一種方便、常用、見效快的物理治療方法，能使肌肉松弛緩解肌肉痙攣，血管擴張，加快血液循環(huán)，促進愈合，緩解疼痛等。但需要注意以下事宜：(1)適應(yīng)癥:早期不建議進行熱敷，因為熱敷會導致手術(shù)區(qū)域出血增加，進而髖關(guān)節(jié)腫脹加重。待術(shù)后一個月左右，腫脹基本消失后才建議間斷使用。(2)禁忌癥:患處傷口未愈合或剛剛愈合、疼痛或腫脹明顯；另髖部及周圍皮膚有急性炎癥、皮膚炎、血栓性靜脈炎、外周血管疾病，失去分辨冷熱的能力(例如部分糖尿病人):不能明白指示者(例如患有嚴重老人癡呆癥的人士)都不宜使用。(3)方法:一般可利用熱毛巾、暖水袋、暖袋等直接敷在患外，每天2～3次，每次15～20分鐘即可。熱敷的溫度應(yīng)以病人能忍受為度，要避免發(fā)生燙傷。對皮膚感覺遲鈍的病人尤需注意。八、髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后如何正確使用拐杖？????術(shù)后前6周患側(cè)不能完全負重，下地時需扶雙拐，保證患側(cè)的腳不著地。從術(shù)后第7～8周開始部分負重，隨后逐步棄拐行走，完全負重。(1)調(diào)整拐杖高度:使用拐杖在當站直時，拐杖的上緣應(yīng)在腋下2指左右。拐杖的扶手應(yīng)在臀圍線的高度，或站立時雙手下垂，手腕橫紋的位置。當握住扶手時，肘關(guān)節(jié)輕微彎曲。在站立和行走時，應(yīng)該用手和胳膊去支撐身體，注意不是腋窩處，否則可能損傷腋下的神經(jīng)和血管。(2)行走時，身體略前傾，雙拐前移30厘米左右，開始要先邁患腿，注意不是健側(cè)的腿，隨后用雙拐支撐，再邁健側(cè)的腿，等站實后雙拐前移準備下一步，行走時要目視前方且注意不要看腳下。九、髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后如何正確地進行髖關(guān)節(jié)活動練習？?????髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的功能鍛煉主要包括屈髖、內(nèi)旋、外旋、后伸、外展、內(nèi)收。術(shù)后早期應(yīng)該以閉鏈為主，即保持腳底緊貼床面，首先完全伸直，隨后腿緩慢做屈髖等動作，當屈髖活動到目標角度后，保持位置，停留10分鐘，隨后慢慢伸直。練習的要點和注意事項包括:(1)每天只需比前一天有所進步即可，不可過于激進。(2)練習次數(shù)不需過多，只需每天充分有效地屈伸3～5次即可;(3)關(guān)節(jié)屈曲時腿部要充分放松，這樣肌肉不僵硬，疼痛感弱，練習會更順利，關(guān)節(jié)伸直后，可用手揉捏髖關(guān)節(jié)周圍肌肉和骨進行按摩放松。(4)每次練習后要及時冰，防止關(guān)節(jié)腫脹。(5)下蹲和跑跳練習切忌操之過急，過度的大幅度屈髖和跑跳容易造成縫合后的盂唇二次損傷和不愈合。十、髖關(guān)節(jié)鏡盂唇修補術(shù)后，活動練習方面有需要注意的嗎？????對于沒有進行盂唇縫合的患者，屈髖和負重可以激進一些，但是對于術(shù)中進行盂唇縫合手術(shù)的患者，以下動作要格外小心:(1)屈練習要循序漸進，不可操之過急，術(shù)后4周內(nèi)屈曲角度不要超過90°；(2)?6周內(nèi)不可外旋，因為外旋使前部盂唇受壓，會影響愈合。在臥床時，腿會自然外旋，可用枕頭支撐在腿的外側(cè)；(3)?避免后伸，以保護前方的盂唇和關(guān)節(jié)囊；(4)避免開鏈練習，即在腳離開床面、地面，在空中配合關(guān)節(jié)進行活動度練習。因術(shù)后肌肉力量還沒有完全恢復，可能會造成關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和二次受傷；(5)避免做直抬腿的動作，會引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，不利于恢復；(6)?每次坐、立均不宜超過30分鐘。?????河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）髖關(guān)節(jié)外科，劉立云髖關(guān)節(jié)鏡、人工髖關(guān)節(jié)置換團隊。團隊研究方向及診治疾病范圍：人工髖關(guān)節(jié)的置換及翻修；髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（髖臼撞擊征）FAI、盂唇損傷、盂唇撕裂、臀肌攣縮（彈響髖）髖關(guān)節(jié)鏡治療；股骨頭缺血性壞死階梯保髖治療；髖關(guān)節(jié)周圍骨折；髖關(guān)節(jié)積液和各種髖關(guān)節(jié)疼痛的分層治療。

導讀：髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療是近20年來髖周疾患治療的新式手術(shù)方案，但目前大家對其了解甚少。今天我們通過解答大家較關(guān)注問題的方式，來介紹一下髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的相關(guān)知識。一、什么是髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？答：髖關(guān)節(jié)鏡是近20年來發(fā)展的一門新的醫(yī)療診療技術(shù)。髖關(guān)節(jié)鏡通俗而言，類似于臨床上腹腔鏡、宮腔鏡、膝關(guān)節(jié)鏡等。髖關(guān)節(jié)鏡是由于運動醫(yī)學快速發(fā)展，在運動醫(yī)學設(shè)備和診斷治療技術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)上，在不損傷人體正常結(jié)構(gòu)的前提下促使患者快速康復的微創(chuàng)技術(shù)。其借助于髖關(guān)節(jié)鏡器械進行檢查和手術(shù)，能夠“眼見為實”看到髖關(guān)節(jié)內(nèi)部深層的損傷，確定損傷部位和損傷程度，同時借助于髖關(guān)節(jié)鏡器械可以直達病損部位，實施微創(chuàng)手術(shù)修復。二、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切口多大，是否影響美觀？術(shù)后疼痛如何？答：髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，僅僅需要2～3個長約1cm（小指寬度）的微小切口。通過小切口將髖關(guān)節(jié)鏡器械置入關(guān)節(jié)腔內(nèi)后可清晰觀察髖關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況，將放大30倍后的髖關(guān)節(jié)內(nèi)部情況投放在外接屏幕上以明確探查髖關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的病變程度以及病變部位。對于患者而言損傷更小，術(shù)中出血少，對解剖結(jié)構(gòu)的改變和干擾更小，術(shù)后應(yīng)激小，故而術(shù)后疼痛癥狀更輕微，一般多不需要鎮(zhèn)痛處理，僅僅少量患者可能需要口服止痛類藥物。三、哪些情況需要做髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？患者年齡有無要求？答：目前臨床上髖關(guān)節(jié)鏡的適應(yīng)癥包括髖關(guān)節(jié)撞擊癥、游離體、臼唇損傷、滑膜疾病、輕度的髖骨性關(guān)節(jié)炎等等，上述疾病均可進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)探查和治療。部分反復出現(xiàn)的不明原因髖痛、關(guān)節(jié)反復積液、滑膜病變、關(guān)節(jié)感染等也可以通過髖關(guān)節(jié)鏡解決。年齡不是髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的禁忌癥，在接受髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者群體中最多見的為20～50歲人群，年輕的運動愛好者是主要的手術(shù)人群。但是需要注意的是中重度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和中重度髖骨性骨關(guān)節(jié)炎等，病程較長和常規(guī)治療療效不佳者，往往不建議采用髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。四、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前需要做哪些檢查？自己之前的影像檢查結(jié)果可以用嗎？答：根據(jù)病情不同，術(shù)前檢查有所不同，力求明確診斷。如髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥需要做相應(yīng)的特殊體位X片：骨盆正位+Dunn位（示意圖即是45°Dunn檢查體位）、單側(cè)的髖關(guān)節(jié)MRI。此類患者我們往往不建議在當?shù)蒯t(yī)院檢查，特殊檢查（如Dunn位和單側(cè)的髖關(guān)節(jié)MRI）需要有經(jīng)驗的醫(yī)生和放射科醫(yī)生合作才能完成，并且MRI和CT檢查質(zhì)量也是不同的，多數(shù)時候在當?shù)蒯t(yī)院的檢查只能作為參考，可能會因為重新拍攝而加重患者的經(jīng)濟負擔。五、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)前應(yīng)該注意什么？答：（1）安排好自己的工作和生活。對于一些經(jīng)常需要活動的工作者來講最好是能夠請假2周左右的時間，這樣能夠保證在請假期間能夠恢復到基本的行走和日常生活的活動能力，方可去參加工作。（2）對于女性來說，要盡量避開生理期。在生理期女性的抵抗力會低一些，避開生理期對于手術(shù)的恢復以及降低傷口感染等情況都是有好處的，所以建議患者避開生理期。（3）保持皮膚完整。做手術(shù)的部位一定不要有皮膚的破損以及過敏等情況，盡量保持皮膚完整，沒有破損、感染等情況。六、髖關(guān)節(jié)撞擊導致的髖臼盂唇損傷是縫合修復還是切除？答：髖臼盂唇和軟骨損傷是髖關(guān)節(jié)撞擊征的重要表現(xiàn)和疼痛原因，也是主要的手術(shù)部位。在臨床實際診療工作中，針對于髖關(guān)節(jié)撞擊導致的盂唇損傷，一般是根據(jù)損傷盂唇的程度對質(zhì)量較好、新鮮的撕裂進行縫合固定，使盂唇能夠完全恢復到原來的功能。若損傷盂唇比較陳舊質(zhì)量不好，預期判斷愈合能力較低，可進行修整和部分切除，以達到緩解疼痛的癥狀。這二者如果應(yīng)用得當，都可達到比較滿意的治療效果，目前多以縫合修復為主流。七、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)縫合盂唇后，鉚釘是否取出？對以后有何影響？答：在髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復髖臼盂唇損傷時，往往需要采用PEEK材料的帶線錨釘。該材料的良好生物相容性、高純度、化學惰性以及與人體骨相近的彈性模量，被譽為繼鈦合金后新一代骨科植入材料，經(jīng)過注塑加工后適用于全身關(guān)節(jié)的軟組織損傷修復。此種材料可以永久埋入骨內(nèi)，極少發(fā)生排異，不需要取出。除非由于外傷、關(guān)節(jié)磨損、錨釘松動和移位才需要將其取出。八、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的效果如何？答：目前髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)比較成熟，髖關(guān)節(jié)鏡可以看到關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位，比切開髖關(guān)節(jié)看的更全面，由于圖像經(jīng)過放大，因而看的更準確，而且切口很小，創(chuàng)傷小、疤痕少、康復快、并發(fā)癥少，有些情況下麻醉過后接受髖關(guān)節(jié)鏡治療的患者即可下地活動，對患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心大有好處。對部分髖關(guān)節(jié)疑難病癥的確診和對困擾患者多年的髖關(guān)節(jié)傷痛的治療，髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)往往能取得立竿見影的效果。文獻統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)針對于診斷明確、適合髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者而言，通過有豐富髖關(guān)節(jié)鏡經(jīng)驗的醫(yī)生的治療，80～90%以上的髖關(guān)節(jié)疾患病人對手術(shù)效果滿意。九、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是否存在風險和并發(fā)癥？答：乘坐火車、飛機，任何事情都有風險，但不會因為風險就不出門，手術(shù)也是如此。目前而言髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復快，手術(shù)風險較低、后遺癥較少。手術(shù)風險及可能存在的后遺癥主要包括：（1）術(shù)中牽引可導致髖部皮膚紅腫，陰部神經(jīng)、坐骨神經(jīng)損傷等，但此類情況術(shù)后一個月內(nèi)一般都可緩解；（2）感染：發(fā)生率極低；（3）軟骨、盂唇損傷：部分醫(yī)師可能因無髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作經(jīng)驗而導致骨關(guān)節(jié)炎，甚至手術(shù)失敗，但此類情況出現(xiàn)的幾率極低。（4）少數(shù)患者恢復期可能有短暫的疼痛癥狀：部分患者在手術(shù)中，可能會對神經(jīng)、肌肉等組織造成一定的損傷，術(shù)后可能出現(xiàn)短暫的疼痛癥狀，但一般較快緩解。另外髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后若關(guān)節(jié)鍛煉不及時，由于局部組織的粘連，也有可能會產(chǎn)生一定的疼痛，此類情況往往隨著患者的逐步鍛煉，疼痛癥狀均會逐步消失。十、髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復，多久拄拐下床和恢復日常活動？髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)損傷小，但由于手術(shù)方式不同，術(shù)后下床活動時間有所不同。具體情況如下：（1）單純髖關(guān)節(jié)鏡下清理滑膜、取出游離體、股骨頭頸成型，術(shù)后第2天即可下床負重活動；因疼痛導致行走困難，可拄拐或輔助助行器，術(shù)后1月內(nèi)可恢復正常步態(tài)；（2）髖關(guān)節(jié)鏡下盂唇修補術(shù)：術(shù)后第2天可部分負重行走，即患側(cè)下肢50%負重或負重10～20公斤，需扶雙拐術(shù)側(cè)免負重行走且持續(xù)4～6周，6周后可去拐逐步負重負重，至恢復正常步態(tài)。河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）髖關(guān)節(jié)外科，劉立云髖關(guān)節(jié)鏡、人工髖關(guān)節(jié)置換團隊。團隊研究方向及診治疾病范圍：人工髖關(guān)節(jié)的置換及翻修；髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（髖臼撞擊征）FAI、盂唇損傷、盂唇撕裂、臀肌攣縮（彈響髖）髖關(guān)節(jié)鏡治療；股骨頭缺血性壞死階梯保髖治療；髖關(guān)節(jié)周圍骨折；髖關(guān)節(jié)積液和各種髖關(guān)節(jié)疼痛的分層治療。