婦科

最大危害是骨質(zhì)疏松 常見表現(xiàn)首先是骨疼，其次是失眠、泌尿系統(tǒng)萎縮、抑郁，甚至脾氣性格改變。 血壓忽高忽低，突然心慌、心跳加速……52歲的周娟因心悸第三次被120送到醫(yī)院搶救。一番檢查后，醫(yī)生沒有發(fā)現(xiàn)任何心臟器質(zhì)性病變，因此建議：“去看看婦科內(nèi)分泌門診吧，也許是更年期的緣故?！毙募屡c更年期搭邊兒？周娟覺得奇怪，沒想到檢查結(jié)果印證了醫(yī)生的判斷。 在北京安貞醫(yī)院，像周娟這樣被120送來的無心臟疾患的女病人中，十有八九是因?yàn)楦昶趩栴}。 “國(guó)外女性更年期最常見的表現(xiàn)是潮熱、盜汗、失眠，中國(guó)女性最常見的表現(xiàn)首先是骨疼，其次是失眠、泌尿系統(tǒng)萎縮、抑郁，甚至突然的脾氣性格改變。” 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組組長(zhǎng)、北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任郁琦認(rèn)為，原因在于我國(guó)女性進(jìn)入更年期后，卵巢分泌雌激素的水平出現(xiàn)“折棍式”降低。 “雌激素下降的最大危害是骨質(zhì)疏松?！庇翮f，調(diào)查顯示，最近16年，北京50歲以上女性髖部骨折發(fā)生率增加了近3倍。目前，全國(guó)60—69歲女性骨質(zhì)疏松發(fā)生率高達(dá)50%—70%，有人打個(gè)噴嚏都能骨折。 “絕經(jīng)后的一二年內(nèi)，女性骨量流失最快，甚至高達(dá)近1/10?！庇翮忉?，人體骨骼中存在兩種細(xì)胞：成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。雌激素缺乏后，破骨細(xì)胞就失去了控制，不停地在骨頭上挖坑。成骨細(xì)胞則消極怠工，填坑的過程越來越慢，骨骼結(jié)構(gòu)日益遭受破壞。我國(guó)女性大多缺乏補(bǔ)鈣意識(shí)，骨痛發(fā)生率較高。 “心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加。” 郁琦介紹，由于雌激素對(duì)女性心腦血管有保護(hù)作用，女性55歲前很少出現(xiàn)心臟問題，因此冠心病病人中男性比例遠(yuǎn)高于女性。絕經(jīng)后，隨著體內(nèi)雌激素的下降，女性血脂改變會(huì)引發(fā)心臟病等。 “雌激素減少還帶來令女性煩惱的體征變化，如容顏?zhàn)兝?、皮膚變糙、皺紋增長(zhǎng)、體型發(fā)胖等?！庇翮硎荆贻p女性發(fā)胖通常是胖在全身，更年期女性發(fā)胖主要在腰腹。不少進(jìn)入更年期的女性很注意飲食，但肚子和腰圍卻控制不住地長(zhǎng)了起來，禍根就是雌激素銳減。 “男性進(jìn)入40歲后，體內(nèi)雄激素水平降低，睪酮水平逐漸下降，出現(xiàn)乏力、失眠、腰酸腿軟、性欲降低等問題。”北京同仁醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師張光銀說，男性更年期的表現(xiàn)有三類人更為明顯，如成功商人、高級(jí)白領(lǐng)、中高級(jí)管理人員和干部，他們有著共同的特點(diǎn)——正值中年又事業(yè)有成。壓力大、情緒壓抑低落、運(yùn)動(dòng)量少，都是造成睪酮水平低的重要原因。

多囊卵巢綜合征(英文簡(jiǎn)寫 PCOS) 是一種常見的女性內(nèi)分泌及代謝異常的慢性病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣化。PCOS不僅引起患者月經(jīng)不調(diào)、不孕等，還易并發(fā)糖尿病、代謝綜合征、子宮內(nèi)膜癌和心血管疾病。 論對(duì)多囊卵巢綜合征的“持久戰(zhàn)”（1） 多囊卵巢綜合征對(duì)女性一生的影響 一、對(duì)PCOS本質(zhì)逐漸深入的認(rèn)識(shí) 人們對(duì)PCOS的影響近年有了更加深入的認(rèn)識(shí)。近五年全球各大學(xué)術(shù)團(tuán)體包括中國(guó)婦科內(nèi)分泌學(xué)組、歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會(huì)/美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、雄激素過多協(xié)會(huì)、美國(guó)國(guó)家健康研究院、美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)和歐洲內(nèi)分泌協(xié)會(huì)等對(duì)PCOS的診療陸續(xù)發(fā)表了共識(shí)或指南。這些共識(shí)均強(qiáng)調(diào)將PCOS的代謝異常（糖脂代謝異常、代謝綜合征、心血管疾病等）等并發(fā)癥引入PCOS診治的主流，引入慢性病管理的理念。 PCOS的診治和研究范疇已經(jīng)遠(yuǎn)不止于月經(jīng)問題和不孕不育等生殖相關(guān)領(lǐng)域，而是涉及代謝疾病、心血管疾病以及腫瘤等慢性病的多學(xué)科長(zhǎng)期管理的領(lǐng)域。 多囊卵巢綜合征最早是上個(gè)世界30年代始以月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)、多毛、肥胖和不孕癥候群被認(rèn)識(shí)，患者常常就診于婦科和生殖科。從那時(shí)起，醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步讓人們逐漸看清PCOS的面目：不僅識(shí)別PCOS的表現(xiàn)，也認(rèn)識(shí)到PCOS的激素水平異常、代謝異常、B超下卵巢的影像表現(xiàn)特征；還發(fā)現(xiàn)隨著疾病進(jìn)展，患者的遠(yuǎn)期并發(fā)癥如糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病和子宮內(nèi)膜癌等發(fā)病遠(yuǎn)高于普通人群；并明了PCOS是一種慢性病,其疾病將貫穿患者一生。 一個(gè)青春年華的少女或姑娘，僅僅是因?yàn)樵陆?jīng)紊亂就醫(yī)，經(jīng)檢查診斷為PCOS，就要面對(duì)可能將發(fā)生的生殖障礙和健康問題，無論是患者、患者家長(zhǎng)還是醫(yī)生，這都是個(gè)沉重的話題。之所以沉重，因?yàn)橛纱艘龅膬?nèi)容似乎遙遠(yuǎn)又近在眼前，似乎虛幻又是現(xiàn)實(shí)，不愿面對(duì)又不能回避。 與其躲不過不如面對(duì)它，索性將PCOS的全貌展現(xiàn)開來認(rèn)識(shí)它、策劃與它共舞。就如已知一年有四季，在芬芳絢爛的春天就明白凜冽嚴(yán)冬不可避免，做好應(yīng)對(duì)，仍可激情開出春天的花、有力量結(jié)出秋天的果，還可度過平安的冬天。 二．多囊卵巢綜合征對(duì)女性一生的影響 現(xiàn)在已經(jīng)認(rèn)識(shí)到PCOS是一種持續(xù)患者一生的疾病。PCOS對(duì)健康的短期問題（早期）包括月經(jīng)不調(diào)或繼發(fā)閉經(jīng)、肥胖、多毛、不孕、早期并發(fā)癥如生殖力受損和不良妊娠結(jié)局；長(zhǎng)期（遠(yuǎn)期）的影響包括遠(yuǎn)期并發(fā)癥糖尿病、高血脂和高血壓等代謝和心血管疾病以及腫瘤（如子宮內(nèi)膜癌）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。 PCOS的主要問題有高雄激素血癥和胰島素抵抗。前者使患者出現(xiàn)多毛、痤瘡、毛孔粗皮脂多，后者則使患者體重增加或腰圍增粗，兩者共同致患者排卵障礙；而無排卵造成月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)、不孕，長(zhǎng)期無排卵易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌。我診治過最年輕的PCOS合并子宮內(nèi)膜癌的患者僅21歲。 我們的資料顯示：青春期PCOS患者的糖尿病前期（糖耐量異常）的患病率約為13%，生育年齡PCOS患者的糖尿病前期患病率約24%（近1/4）；在這些年輕患者中，代謝綜合征（包含了中心性肥胖、高血脂、高血壓和高血糖多要素的綜合征）患病率超20%。PCOS患者妊娠期糖代謝異常發(fā)生率近50%。 還有報(bào)道PCOS女性患有妊娠高血壓和先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)至少為正常女性的3倍；妊娠糖尿?。℅DM）在PCOS患者中的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)率達(dá)6%~22%，是正常女性的3～10倍；這些數(shù)字都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同齡的普通人群的患病率。 以上并發(fā)癥的發(fā)生隨著體重增加和年齡增長(zhǎng)而升高，病程延長(zhǎng)。體重指數(shù)（BMI）「體重（公斤）/身高(米）2」超過23的患者，其代謝綜合征患病率是BMI 為23以下者的10倍以上；25歲以上的代謝綜合征患病率是25歲以下的2.5倍。由此對(duì)疾病發(fā)展的趨勢(shì)可見一斑。 近期已陸續(xù)有遠(yuǎn)期隨訪的回顧性資料發(fā)表，顯示在隨訪或回顧的年份間PCOS患者的代謝性疾?。↖I型糖尿病、高血壓、肥胖、缺血性心臟病、腦血管疾病、高血脂等）和死亡率均顯著高于對(duì)照人群。 PCOS是伴隨女性一生的夢(mèng)魘，我們對(duì)它了解得越透徹，戰(zhàn)勝它的信心越強(qiáng)大。

早在兩年前，昆凌就在微博自曝自己被多囊卵巢綜合征困擾。 然而轉(zhuǎn)眼間，人家已經(jīng)生了二胎。同樣都是多囊，為什么她就三年抱倆，而為什么有的人卻打針吃藥好幾年，就是不行呢？ 出現(xiàn)以下癥狀，要注意 如果上述情況都滿足了，那么小心，你可能得了“多囊卵巢綜合征”或合并有其它病癥了。 得了多囊，還能自然懷孕嗎？ 據(jù)統(tǒng)計(jì)，多囊卵巢綜合征的發(fā)病率 5%～10%，其中患多囊卵巢綜合征的人 50%～80% 會(huì)發(fā)生不孕，絕大部分多囊卵巢綜合征患者都可以通過治療，順利懷上寶寶。 但是，為什么有非常多的患者婚后數(shù)年、甚至十幾年始終不孕呢？無非是因?yàn)橛胁y投醫(yī)、相信偏方、東一榔頭西一棒子不堅(jiān)持……甚至有些患者，婚后治了 20 年，還沒懷上。 下面就講講正確的方法，做對(duì)了，「三步」就能懷上寶寶。假如你身邊恰好有需要的朋友，悄悄分享給 TA 吧。 第一步：孕前病情評(píng)估 多囊患者，不論是計(jì)劃懷孕的，或是備孕懷不上的，都建議先進(jìn)行孕前檢查。 確診「不孕」的情況，還要化驗(yàn)丈夫的精液。另外，有必要時(shí)還得做子宮輸卵管造影，確定是否同時(shí)有其他導(dǎo)致不孕的因素。 第二步：預(yù)治療 第二步是在第一步的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，就是說，是否進(jìn)行預(yù)治療要根據(jù)檢查結(jié)果來判斷。醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查的結(jié)果評(píng)估病情，如果存在高雄激素、胰島素抵抗、糖耐量異?；蛱悄虿?，建議先進(jìn)行預(yù)治療，然后進(jìn)行促排卵。 預(yù)治療是為了增加促排卵的敏感性，減少促排卵的并發(fā)癥、降低流產(chǎn)率、降低懷孕后的妊娠并發(fā)癥，這些都對(duì)懷孕有幫助。 另外還可以通過生活方式的調(diào)整包括：飲食調(diào)節(jié)、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、減少壓力、規(guī)律睡眠、戒煙戒酒等。當(dāng)肥胖及胰島素抵抗得到控制后，患者有機(jī)會(huì)恢復(fù)排卵，自然受孕。 第三步：促排卵 通過以上預(yù)治療，部分患者可以恢復(fù)自然排卵受孕。像昆凌就提到，她的情況是輕度的，只需要像第二步那樣調(diào)整生活方式就可以了。也就是說，「多囊卵巢綜合征」并不是個(gè)可怕的、一定要進(jìn)行「促排卵」治療的病，它分程度輕重，可別因?yàn)橐粋€(gè)名字就嚇得不輕。 對(duì)于依舊不能恢復(fù)排卵的患者，就需要盡快促排卵助孕了，因?yàn)榧偃绲诙街蟹玫乃幬锿Ｋ帟r(shí)間過長(zhǎng)，激素紊亂的情況有可能會(huì)再次復(fù)發(fā)。 如果促排卵沒有效果，可以考慮做人工授精。做人工授精三次以上仍然沒法懷孕，還有試管嬰兒技術(shù)能夠幫到你。 所以，貫穿整個(gè)治療過程，最重要的是「耐心」「恒心」「信心」。 像很多疾病一樣，治療這件事，真的是心急吃不了熱豆腐。那些「一周見效」「懷不上退款」的廣告，還是別信了。每個(gè)人個(gè)體情況不一樣，即使是同樣的多囊，每個(gè)人診療策略也不盡相同。 想知道您適合哪一種助孕方案嗎？