手足外科

肌腱修復(fù)后粘連不可避免，新修復(fù)的肌腱即使有一定抗拉力的能力，但過(guò)早主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致再斷裂或纖維連接，如果不進(jìn)行功能鍛煉，即使肌腱生長(zhǎng)良好，但因與周圍組織生長(zhǎng)在一起，其結(jié)果是肌腱粘連。功能鍛煉要適度，不適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒蓪?dǎo)致新修復(fù)的肌腱再斷裂。但不進(jìn)行鍛煉，將導(dǎo)致各關(guān)節(jié)僵硬，其肌腱手術(shù)再成功，對(duì)手指屈伸功能恢復(fù)均是無(wú)濟(jì)于事。 手功能鍛煉必須掌握循序漸進(jìn)的原則，避免早期主動(dòng)屈指活動(dòng)，以防止肌腱再次斷裂。 早期(術(shù)后24h～3周)是肌腱愈合、粘連形成期，此期的功能鍛煉是否得當(dāng)至關(guān)重要。從術(shù)后第1天起囑患者主動(dòng)伸指，當(dāng)指間關(guān)節(jié)伸直時(shí)放松，靠橡皮筋的彈性牽引力使手指被動(dòng)屈曲。開始時(shí)每天活動(dòng)10～20次，每次2～4次屈伸指活動(dòng)，以后逐漸增加，幫助患者克服疼痛是功能鍛煉成功的保證。由于手術(shù)初期局部會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛且活動(dòng)時(shí)疼痛加重,這往往使患者失去功能鍛煉的信心。這時(shí)除了給予耐心的鼓勵(lì)外，可適當(dāng)減少活動(dòng)范圍和次數(shù)。鍛煉開始時(shí)護(hù)理人員一手扶住患者的腕部，另一手自患指的指尖向近端輕輕按摩，2～3min后囑患者開始伸指，被動(dòng)屈指活動(dòng)，以不引起明顯疼痛為宜。對(duì)疼痛特別明顯敏感者可適當(dāng)給予止痛劑，術(shù)后5～7天隨著局部腫脹和疼痛的消退可逐漸增加活動(dòng)次數(shù)。到術(shù)后3周可將每次活動(dòng)次數(shù)增加到25次左右。 中期(術(shù)后4～5周)進(jìn)行無(wú)阻抗的功能鍛煉，指導(dǎo)患者輕輕地?zé)o阻力主動(dòng)屈指，稍用力被動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)屈曲位時(shí)，輕柔地被動(dòng)伸展指間關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，可被動(dòng)地伸展掌指關(guān)節(jié)，練習(xí)時(shí)動(dòng)作要輕柔，每日10～20次，每次20～30下，以引起酸脹為宜。 后期(術(shù)后6～10周)逐漸增加阻抗的功能鍛煉，去除一切制動(dòng)，變被動(dòng)練功為主動(dòng)練功，即主動(dòng)屈手指活動(dòng)。鍛煉仍遵循由簡(jiǎn)到繁循序漸進(jìn)的原則，還可采用工藝療法，如用筷子夾小珠子、用指尖拾物，用手指捏粘土等來(lái)增加患者的興趣。同時(shí)加強(qiáng)日常生活方面的練習(xí)，如系紐扣，使用筷子進(jìn)食，逐漸提高生活自理能力。如果患者傷前從事的工作較輕，鼓勵(lì)患者恢復(fù)原先的工作，適應(yīng)工作是最好的功能鍛煉方法。（轉(zhuǎn)載自公眾號(hào)河南省榮軍手外一科）

運(yùn)動(dòng)中崴了腳怎么辦？發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷后，很多人第一反應(yīng)就是活動(dòng)活動(dòng)腳腕，若沒(méi)有疼痛或只是輕微疼痛，就不在意了；甚至有人認(rèn)為扭到腳踝只是小傷，熱敷或用繃帶包扎下就好了。 上述做法都是不明智的。腳腕扭傷后，雖沒(méi)有骨折，但外側(cè)韌帶可能已經(jīng)撕裂。如不立即有效固定、制動(dòng)，受傷的韌帶會(huì)在異常位置修復(fù)，減弱維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的力量，致使習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷，有的人一年甚至?xí)脦状巍? 另外還有人會(huì)落下踝關(guān)節(jié)疼的毛病，早期可能是韌帶撕裂處疼，但由于踝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不正常受力，將導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 面對(duì)扭傷，要引起重視： 1、即使沒(méi)有骨折，扭傷后也該制動(dòng)2~3周，使受損的韌帶在正常位置修復(fù)、愈合; 2、冷敷，用冰袋敷于患處; 3、適當(dāng)加壓包扎，減輕腫脹，防止水泡產(chǎn)生; 4、抬高患肢，讓腫脹消退; 5、當(dāng)合并皮膚損傷時(shí)，千萬(wàn)別自行處理。 做好以下幾點(diǎn)可有效預(yù)防扭傷的發(fā)生： 1、進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，保持肌肉的力量和柔韌性，且在運(yùn)動(dòng)前要熱身; 2、在濕滑地面上時(shí)，要小心行走; 3、在不平路面活動(dòng)時(shí)，為保護(hù)踝關(guān)節(jié)，盡量穿高幫鞋或靴子; 4、不要穿鞋底被磨損不平的鞋子; 5、在黑暗中容易發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷，夜間活動(dòng)要注意照明。 崴腳自我診療5誤區(qū) ■ 誤區(qū)1：熱敷消腫 崴腳后由于韌帶軟組織撕裂、小血管出血、組織液滲出增多，局部出現(xiàn)疼痛腫脹，且逐漸加重。有些人崴腳后，立即采用局部熱敷的辦法減輕疼痛，雖然暫時(shí)舒適些，但這樣做反而造成出血及滲液增加，進(jìn)一步加劇腫脹程度。 正確的做法是24小時(shí)內(nèi)應(yīng)冷敷，冷敷可收縮血管，減少出血水腫，24小時(shí)后才能熱敷。 ■ 誤區(qū)2：白酒擦洗 民間不少地方有用白酒點(diǎn)火擦洗的做法，認(rèn)為白酒活血化瘀、消腫止痛，酒洗的同時(shí)采用局部按摩，其實(shí)這種做法是十分有害。 崴腳急性期應(yīng)禁忌按摩，更切忌剛扭傷就馬上用白酒點(diǎn)火擦洗。這樣做往往適得其反，會(huì)進(jìn)一步加劇出血腫脹、皮膚瘀斑，甚至造成皮膚燒傷起水泡。 ■ 誤區(qū)3：不愿外固定 由于踝關(guān)節(jié)扭傷多為內(nèi)翻損傷，所以80%以上的崴腳會(huì)導(dǎo)致外側(cè)韌帶的撕裂或斷裂，致使腳踝兩側(cè)韌帶的拉力不平衡。不少人認(rèn)為崴腳后采用外固定很麻煩，影響行走活動(dòng)，不愿固定。 其實(shí)崴腳后固定制動(dòng)有助于消腫、減輕疼痛，促進(jìn)軟組織損傷恢復(fù)。 ■ 誤區(qū)4：不及時(shí)就醫(yī) 一些人認(rèn)為，崴腳是個(gè)小毛病，不用上醫(yī)院，掉以輕心，延誤病情，比如有些撕脫骨折患者耽誤了早期治療，給踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)埋下隱患。 崴腳后腳踝腫痛者應(yīng)立即到醫(yī)院骨科就診，拍片排除踝關(guān)節(jié)骨折，如果是韌帶損傷，要給予適當(dāng)?shù)墓潭?，如選用彈力繃帶、硬紙板、支具或高分子石膏固定。 如果檢查有骨折，還需要根據(jù)情況進(jìn)一步內(nèi)固定或外固定。 ■ 誤區(qū)5：不注意休息 有的人傷后不休息 認(rèn)為骨折后休息與否不重要 俗話說(shuō)“傷筋動(dòng)骨一百天”，雖然不能一概而論，但也不無(wú)道理。 其中休息是踝關(guān)節(jié)韌帶恢復(fù)的其中一個(gè)環(huán)節(jié)。崴腳較輕者盡量少走;崴腳較重者不應(yīng)下地走路，還要抬高傷足踝;如果繼續(xù)過(guò)多行走不利于腫脹消退和韌帶的修復(fù)，會(huì)使損傷的外踝韌帶拉長(zhǎng)、松弛，愈合不良。 因此，適當(dāng)?shù)男菹?，抬高傷足，有助于早日恢?fù)正常功能。

粘液囊腫（Mucous cyst ）： 1，囊腫一般位于皮內(nèi)或皮下，是皮膚或皮下組織的粘液樣變性，內(nèi)為無(wú)色膠狀粘稠液體，多與外傷和慢性損傷有關(guān)，大多起自遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的滑膜，與遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)相通，蒂在伸肌腱的側(cè)方和側(cè)副韌帶背側(cè)緣之間。 2，既可發(fā)生于手指，也可發(fā)生于足趾；手指粘液囊腫多見于中年女性，位于遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)和指甲皺襞之間的背側(cè)皮下，最多見于中指，囊腫較小，直徑一般不超過(guò)1.5cm，表面皮膚菲薄，呈半透明狀如水泡，觸之硬，無(wú)移動(dòng)性，亦無(wú)壓縮性。如囊腫壓迫甲床，會(huì)使指甲凹陷變形；侵犯伸指肌腱發(fā)生變性時(shí)，可出現(xiàn)錘狀指。 3，X線片經(jīng)常可見遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎，并有骨贅生成。 4，治療方法包括切開引流、單純切除、電灼治療、穿刺抽吸和注射可的松后伸直位加壓包扎等，但都較易復(fù)發(fā)，而且有引起感染的可能；手術(shù)切除囊腫表面的部分皮膚，分離后找出蒂，完整切除囊腫，縫合蒂部，并同時(shí)切除骨贅，從根本上消除囊腫的發(fā)生原因，很少?gòu)?fù)發(fā)。囊腫切除后的皮膚缺損可用局部皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋或者植皮。 5，如果當(dāng)作一般腫物單純切除，極易復(fù)發(fā)。我曾經(jīng)做過(guò)一例比較大，遷延時(shí)間比較長(zhǎng)的踇趾粘液囊腫，是一個(gè)養(yǎng)殖戶被牛踏傷后出現(xiàn)的，開始不受重視，后來(lái)分別在當(dāng)?shù)卦\所、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、縣里醫(yī)院先后做了四次手術(shù)，均不久復(fù)發(fā)，經(jīng)常自己擠壓粘液來(lái)緩解癥狀；來(lái)我院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)囊腫從一側(cè)經(jīng)趾腹和甲下已經(jīng)蔓延到足趾的另一側(cè)，手術(shù)切除囊腫后基本掏空了趾腹皮下和甲下，皮膚倒是挺充足，不用轉(zhuǎn)移皮瓣和植皮；但囊壁很難完整切除，只好搔刮，還好分離出了蒂部，術(shù)后未再發(fā)。所以覺(jué)得蒂部的處理很關(guān)鍵，如果是慢性損傷，骨贅是誘發(fā)因素，骨贅的處理也很重要。 6，至于是否行轉(zhuǎn)移皮瓣和植皮要依情況而定。曾做過(guò)一個(gè)和樓主的很類似的一個(gè)，只不過(guò)是食指，更靠近指甲一點(diǎn)，病人是本院五官科的美女主任，不愿意植皮；鑒于囊腫不大，行靠近囊腫的一個(gè)弧形切口，囊腫切除后局部皮膚松解、轉(zhuǎn)移縫合（如坎貝爾上的配圖），效果很好，從手指外形，色澤及皮膚感覺(jué)上均令人滿意，并且手術(shù)程序簡(jiǎn)單。