泌尿外科

包皮術(shù)后10大要點(diǎn) 包皮環(huán)切術(shù)解除了包皮過長(zhǎng)、包莖患者的“包袱”之苦，雖是小手術(shù)，卻也不能一切了之，然后就放任不管。包皮環(huán)切術(shù)后的自我護(hù)理非常重要，護(hù)理工作做得好，傷口才能快速、完好痊愈。有些患者不注意休息，不注意傷口被污染，造成術(shù)后傷口出血、感染、疼痛等不良情況，后果很不理想。因此，包皮手術(shù)者要注意 1、術(shù)后切口出血： 在術(shù)后24小時(shí)最為常見。這一階段是剛剛手術(shù)后，切口易出血期，尤其夜間勃起后更容易引起出血，因此需格外重視。如果出血量不大，例如出血僅是染紅部分紗布，可以不特殊處理，?？勺孕兄寡Ｈ绨l(fā)生切口出血不止，導(dǎo)致紗布染紅的逐步范圍增加或者出現(xiàn)鮮血不斷從紗布滴出，或者出現(xiàn)患者不能確定傷口狀況的情況，就要立即到醫(yī)院診治。 2、術(shù)后排尿問題： 術(shù)后前3天（特別是第一次換藥前）由于創(chuàng)面包扎的關(guān)系可能會(huì)影響排尿，因此排尿時(shí)盡量身體前傾，尿道口豎直向下，避免尿液流到紗布上。但仍然有可能在排尿后仍有少量尿液從尿道口溢出，所以建議每次排尿后將尿道口殘余的尿液用衛(wèi)生紙或干布擦干，注意保持敷料清潔干燥。如果紗布被尿液浸濕，建議及時(shí)換藥，若條件不允許，也可暫時(shí)用吹風(fēng)機(jī)將其吹干，注意不要過熱而導(dǎo)致陰莖頭的熱損傷。 3、術(shù)后切口裂開問題： 包皮手術(shù)后一周內(nèi)，盡量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于陰莖反復(fù)勃起而導(dǎo)致傷口裂開，或者再出血；術(shù)后1-2月內(nèi)禁忌性生活，防止切口裂開或出血。但是傷口會(huì)因個(gè)人情況不同，傷口愈合的時(shí)間也會(huì)不同。 4、術(shù)后穿內(nèi)褲的問題： 割完包皮后應(yīng)該穿什么樣的內(nèi)褲?有人說什么都不穿，也有人說穿寬松的。而理由竟然都相同：減少對(duì)陰莖頭的摩擦和保持會(huì)陰部清爽透氣。那么如何才能減少摩擦和保持會(huì)陰部透氣？手術(shù)后醫(yī)生會(huì)將患者的陰莖包扎好并豎起來即陰莖頭向上，此時(shí)可以用一次性杯子（去底并剪側(cè)孔以透氣）罩在陰莖上以避免陰莖龜頭接觸周圍，然后再著寬松的內(nèi)褲；也可以直接讓其罩上緊身內(nèi)褲，將陰莖完全固定住。這樣走路時(shí)，陰莖只會(huì)小幅度或不會(huì)受到摩擦，減少切口出血，減輕疼痛和不適。 5、術(shù)后休息問題： 術(shù)后可能出現(xiàn)陰莖龜頭部不適，這是正?，F(xiàn)象。所以在條件允許的情況下，我們建議適當(dāng)休息2-3天，避免長(zhǎng)時(shí)間站立、久坐或者走路。如果久坐不動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間站立，包皮水腫加重，局部血運(yùn)不暢，影響傷口愈合。有些青年人術(shù)后不好意思請(qǐng)假，仍堅(jiān)持工作，由于局部血液循環(huán)不暢，直接導(dǎo)致腫大成紫茄子狀，影響傷口愈合。 同時(shí)術(shù)后盡量少想或接觸色情，淫穢雜志，網(wǎng)絡(luò)圖片及視頻，因?yàn)榻佑|這些東西導(dǎo)致陰莖勃起后，容易引起術(shù)后出血。特別是青年人更需注意在此段時(shí)間內(nèi)應(yīng)盡量不要擁抱、接吻等，避免刺激。同時(shí)部分患者也可考慮在睡前服鎮(zhèn)靜劑，以防陰莖夜間勃起，引起疼痛或出血。 6、術(shù)后飲食問題： 包皮手術(shù)后忌酒，盡量少吃辛辣食物，可適當(dāng)補(bǔ)充肉、奶以及蛋類食物以促進(jìn)傷口愈合。而對(duì)于海鮮類以及生冷硬辣類食物應(yīng)適當(dāng)禁止，還有動(dòng)物的肝臟需充分做熟不要涼拌。 7、術(shù)后換藥與縫線問題： 一般根據(jù)醫(yī)囑在術(shù)后2-4天更換一次敷料，1周后一般可去除敷料包扎。換藥一次后正?；顒?dòng)一般無大礙了。保持傷口干燥，如果傷口包裹的紗布脫落或者變濕時(shí)，要及時(shí)更換。特別是排尿時(shí)勿弄濕敷料，若小便時(shí)紗布被尿液浸濕，應(yīng)及時(shí)更換?？稍谂拍蚝蟛料茨虻乐車３謧诜罅锨鍧?。對(duì)于包莖的患者，如果手術(shù)中龜頭皮膚剝離面比較大，滲血多，估計(jì)痊愈的時(shí)間比較長(zhǎng)的，可以適當(dāng)增加換藥的次數(shù)以觀察創(chuàng)面愈合情況。 包皮手術(shù)都采用可吸收的縫線，若沒有出現(xiàn)感染或出血等情況，一般不用拆除，約3-4周左右可自行吸收，線結(jié)脫落，無須拆線。傷口大約1周左右愈合，但是要等到傷口完全愈合并可以承受外力如性生活，需要6-8周左右的時(shí)間，所以在術(shù)后1-2月內(nèi)的性生活（性交或自慰）或外傷仍可能裂開。如出現(xiàn)傷口裂開，請(qǐng)及時(shí)來醫(yī)院處理。 8、術(shù)后感染問題： 包皮環(huán)切術(shù)后抗感染方面，由于陰莖血液供應(yīng)好，抗感染能力比較強(qiáng)，普通的包皮手術(shù)術(shù)后一般給予抗生素抗感染治療3-7天即可。包皮術(shù)后只要不感染，一般在5-7天內(nèi)基本上都能夠愈合。龜頭上面的結(jié)痂不論多少，也不論何時(shí)，都不需要提前弄掉，其自然脫落。 9、 術(shù)后包皮水腫問題： 包皮手術(shù)后短期內(nèi)輕度水腫是正?，F(xiàn)象，這是手術(shù)導(dǎo)致的機(jī)體反應(yīng)。一般需要加壓包扎2-3天以減輕術(shù)后水腫。如果水腫很輕或僅有腹側(cè)水腫水腫，一般不需要特殊處理。一般患者手術(shù)后4周，包皮水腫會(huì)逐漸消退，但也會(huì)有少數(shù)患者術(shù)后包皮水腫時(shí)間較長(zhǎng)，這是因?yàn)槭中g(shù)后原有循環(huán)被破壞造成的，需等新的循環(huán)建立之后水腫才會(huì)消失。經(jīng)過一段時(shí)間的恢復(fù)，一般均可自行恢復(fù)，但有些需在術(shù)后配合加壓包扎治療。 10、術(shù)后緊急情況： 若包皮手術(shù)后出現(xiàn)傷口部位異常腫大、龜頭變紫發(fā)暗、紗布上出現(xiàn)大量滲血、創(chuàng)面感染等情況，應(yīng)立刻回醫(yī)院復(fù)診。但有可能因包扎過緊引起排尿困難，或出現(xiàn)水泡、嚴(yán)重水腫，或龜頭青紫淤血，也應(yīng)立即來醫(yī)院治療。 包皮手術(shù)緊挨著男性朋友的命根子，掌握著男人女人的性福，所以一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行，以保障手術(shù)的質(zhì)量。 如有術(shù)后不適、并發(fā)癥等，切勿自以為然！詳情請(qǐng)留言咨詢或?qū)？漆t(yī)師檢查后具體對(duì)待處理！

膀胱灌注化療: 是醫(yī)生利用導(dǎo)尿管將化療藥物注入膀胱內(nèi)，保留一定時(shí)間后，患者自然排盡尿液即完成。不同藥物保留時(shí)間有所不同，嚴(yán)格掌握從而達(dá)到藥物的最佳灌注療效。 膀胱癌術(shù)后為何要行膀胱灌注化療？ 非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，如果不進(jìn)行后續(xù)的膀胱灌注治療，5年內(nèi)大約70-80%復(fù)發(fā)率。如果采用正確的膀胱灌注治療，其復(fù)發(fā)率可降低一半，一般降至30%左右。術(shù)后定期膀胱灌注化療可有效預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，抑制腫瘤向浸潤(rùn)性進(jìn)展，是非肌層浸潤(rùn)性膀胱尿路上皮癌治療的一個(gè)重要組成部分。 膀胱癌術(shù)后灌注化療常用藥物？ 理想的膀胱灌注化療應(yīng)是藥物能迅速在膀胱上皮內(nèi)達(dá)到有效藥物的濃度，而全身吸收量少，毒副作用小。目前膀胱癌灌注化療常用藥物（吡柔比星、表柔比星、多柔比星、羥喜樹堿、絲裂霉素，吉西他濱也可用于膀胱灌注化療。） 膀胱灌注化療的周期？對(duì)于中危的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌切除術(shù)后進(jìn)行24小時(shí)即刻膀胱灌注外，需進(jìn)行后續(xù)早期膀胱灌注，術(shù)后第1-第2個(gè)月每周一次，持續(xù)灌注4-8周，術(shù)后3-12個(gè)月，每月灌注一次，維持膀胱灌注6-12次。對(duì)于低危的非肌層浸潤(rùn)性性膀胱癌患者手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成即刻灌注化療后，可以不再進(jìn)行后續(xù)膀胱灌注治療。 膀胱灌注化療主要的不良反應(yīng)是什么？由于藥液只與膀胱內(nèi)壁接觸，不會(huì)進(jìn)入血液，因此一般不會(huì)造成靜脈化療常見嘔吐，脫發(fā)，白細(xì)胞下降和肝腎功能損傷等副作用。大約10-25%患者在膀胱灌注期間會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。1、尿頻、尿急 :藥物刺激膀胱黏膜下神經(jīng)，使膀胱敏感性增高，出現(xiàn)尿頻、尿急。做好緩解緊張情緒，鼓勵(lì)灌注排尿后多飲水、勤排尿，癥狀嚴(yán)重者待癥狀明顯減輕后繼續(xù)灌注治療，或延長(zhǎng)灌注間歇時(shí)間。2、血尿:藥物刺激膀胱黏膜引起，指導(dǎo)患者灌注后多飲水，待血尿消失，并延遲1周，待膀胱黏膜修復(fù)后繼續(xù)行膀胱灌注治療。3、尿痛多發(fā)生在尿道有炎癥或手術(shù)后留置尿管近期拔除的患者。4、尿路感染的患者應(yīng)行抗炎治療后，再行膀胱灌注。5、尿道狹窄 多因反復(fù)置管損傷尿道黏膜所致，應(yīng)選用較細(xì)且柔軟的尿管，嚴(yán)格無菌操作，充分潤(rùn)滑尿管，可減少尿道狹窄的發(fā)生。 膀胱灌注化療的注意事項(xiàng):做灌注治療不必禁食、可食用含水分少食物，灌注藥物前2小時(shí)禁水、治療前排尿，以免膀胱內(nèi)殘留尿?qū)λ幬镌斐上♂?，使治療效果下降。插入?dǎo)尿管及拔出導(dǎo)尿管時(shí)保持放松，緊張會(huì)加重尿道的損傷；如有尿道狹窄、前列腺增生等情況的患者，可事先向門診醫(yī)生說明，以便更換合適大小的導(dǎo)尿管。灌注結(jié)束后24 h內(nèi)多飲水，增加尿量，將殘留藥物排出體外，預(yù)防尿道感染。合理飲食，避免食用刺激食物，期間避免喝茶、咖啡、酒精以及可樂類飲料,以減少膀胱刺激。發(fā)燒、感染，膀胱灌注要推遲；灌注可能造成膀胱內(nèi)部充血發(fā)紅，影響觀察，膀胱灌注后要間隔一段時(shí)間后再行膀胱鏡檢查。 按時(shí)，按療程完成整個(gè)療程灌注，對(duì)降低復(fù)發(fā)至關(guān)重要；發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)予以恰當(dāng)處理。 術(shù)后隨訪（復(fù)查）: 在非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的隨訪中，膀胱鏡檢查目前仍然是金標(biāo)準(zhǔn)，檢查過程中一旦發(fā)現(xiàn)異常均應(yīng)該行活檢及病理檢奈。超聲學(xué)、尿脫落細(xì)胞學(xué)、 IVU 等檢查也有一定的價(jià)值，但均不能完全代替膀胱鏡檢查的地位和作用。推薦所有非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者在術(shù)后 3個(gè)月時(shí)進(jìn)行第一次膀胱鏡檢查，但如果存在手術(shù)切除不完全、腫瘤發(fā)展迅速可適當(dāng)提前，以后的隨訪根據(jù)膀胱癌復(fù)發(fā)和進(jìn)展的危險(xiǎn)程度決定。高?；颊咄扑]前 2 年每 3 個(gè)月行一次膀胱鏡檢查，第3 年開始每 6 個(gè)月一次，第 5 年開始每年 1 次直到終身;低?；颊呷绲谝淮伟螂诅R檢查陰性，建議術(shù)后 1 年時(shí)行第二次膀胱鏡檢查，之后每年 1 次直到第 5 年;中?；颊唠S訪方案介于兩者之間，依據(jù)患者個(gè)體預(yù)后因素和一般情況決定。隨訪過程中，一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)，治療后的隨訪方案按上述方案重新開始。 膀胱癌患者日常生活注意事項(xiàng): ①.戒煙;②.避免接觸芳香胺類物質(zhì),不染發(fā);③.積極治療慢性尿路感染，慢性細(xì)菌感染、血吸蟲感染導(dǎo)致膀胱長(zhǎng)期炎癥，炎癥反復(fù)修復(fù)就有可能引起腫瘤的發(fā)生,因此膀胱癌患者應(yīng)積極治療慢性膀胱炎;④.少喝咖啡;⑤.積極治療尿路結(jié)石; ⑥.積極處理膀胱非特異性炎癥;⑦.不要長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥;⑧.不要大量攝入糖精;⑨.多飲水、勿憋尿:“多飲水、勿憋尿”是泌尿外科的經(jīng)典醫(yī)囑，是的“多飲水、勿憋尿”幾乎適用于所有泌尿系統(tǒng)疾病的預(yù)防。“多飲水”可使尿量增加，尿液中的有害物質(zhì)得以稀釋，“勿憋尿”則及時(shí)排空膀胱，減少尿液中有害物質(zhì)對(duì)膀胱粘膜的毒性作用，降低膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 如有術(shù)后不適、并發(fā)癥等，切勿自以為然！詳情請(qǐng)留言咨詢或?qū)？漆t(yī)師檢查后具體對(duì)待處理！

1、早期、合理、徹底的治療方法，是治好本病的關(guān)鍵。一旦發(fā)現(xiàn)尿路感染癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下及早合理用藥。 2、尿路感染分為單純性尿路感染和復(fù)雜性尿路感染，應(yīng)排除泌尿系梗阻、狹窄、尿路結(jié)石、腎或輸尿管畸形等情況。 3、針對(duì)病原體抗生素治療；抗菌藥物療程因感染不同而異，對(duì)于急性單純性下尿路感染，療程基本5-7d。但上尿路感染，如急性腎盂腎炎療程一般為2周。對(duì)于反復(fù)發(fā)作尿路感染，可根據(jù)情況進(jìn)行長(zhǎng)期抑菌治療；呋喃妥因被用來作為長(zhǎng)期尿路感染的抑菌治療用藥，用法是每天睡覺前用100mg； 4、尿液偏堿的人易患尿路感染。尿路感染重在預(yù)防，如果已經(jīng)感染，既要配合藥物治療，又要避免易感因素。而將尿液PH值保持在6.0以下，可以明顯抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。這些食物偏酸性，可防尿路感染：（1）避免食用柑橘，因?yàn)楦涕倏蓪?dǎo)致堿性尿的產(chǎn)生，有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)。（２）維生素C能提高尿液的酸度，使各種誘發(fā)尿道感染的細(xì)菌不易生存，所以，多喝橙汁，檸檬酸，獼猴桃汁之類的富含維生素飲料對(duì)預(yù)防尿路感染有益。 ５、目前淋球菌性尿道炎也很常見，如有者，應(yīng)先按淋病治療。 ６、可結(jié)合中藥治療，應(yīng)用如清熱解毒的泌淋清、熱淋清等。 尿路感染的治療不僅依靠抗菌藥物，更應(yīng)注意糾正可能存在的易感因素，采取一些自助的預(yù)防措施。從小細(xì)節(jié)處改變一些生活習(xí)慣，就可以很好的防治尿路感染。這對(duì)經(jīng)常復(fù)發(fā)，以及程度較輕尚不需要藥物治療的病人尤為重要。 1、 泌尿科醫(yī)生口頭禪“多喝水，勤排尿!”，莫忘。應(yīng)多喝水以增加尿量，保持每天尿量在兩千毫升以上，鼓勵(lì)多排尿，而且排尿務(wù)盡，有助于沖洗和清潔尿道，又能將藥物的代謝產(chǎn)物排除體外，降低藥物毒性。飲水以白開水為主，最好不是飲料，因?yàn)榘组_水是最好的排毒劑，而且有些飲料糖份比較高，反而利于細(xì)菌生長(zhǎng)。 2、不宜穿緊身褲，特別是膀胱炎或尿道炎患者，緊身褲會(huì)誘發(fā)外陰部充血，從而加重癥狀。 3、不要久坐，久坐有利細(xì)菌滋生，每1小時(shí)左右應(yīng)起身走動(dòng)。 4、宜吃清淡、富含水分的食物，進(jìn)食新鮮的蔬菜、水果，因其含有豐富的維生素C和胡蘿卜素等，有利于控制炎癥，幫助泌尿道上皮細(xì)胞的修復(fù)。還應(yīng)多吃有清熱解毒、利尿通淋功效的食物，如菊花、薺菜、馬蘭頭、冬瓜等。尿路感染的飲食忌脹氣之物，脹氣之物包括牛奶、豆?jié){、蔗糖等；尿路感染的飲食忌發(fā)物，發(fā)物(如豬頭肉、雞肉、蘑菇、帶魚、螃蟹、竹筍、桃子等)；尿路感染的飲食忌助長(zhǎng)濕熱之品，包括酒類、甜品和高脂肪食物；尿路感染的飲食忌辛辣刺激之物，包括食蔥、韭菜、蒜、胡椒、生姜可使尿路刺激癥狀加重，排尿困難?？Х纫蚰軐?dǎo)致膀胱頸收縮，而使部分患者膀胱產(chǎn)生痙攣性疼痛，故應(yīng)少喝咖啡。 5、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，睡前、便后用溫水清洗下身。清洗順序應(yīng)先洗外生殖器，后洗肛門，避免交叉感染。 6、急性尿路感染者，應(yīng)絕對(duì)禁忌房事；慢性尿路感染者，也應(yīng)節(jié)制房事。房事前男女雙方都應(yīng)先洗澡，或者用溫水清洗下身，因?yàn)樵谛越粫r(shí)可將女性尿道和尿道口周圍的細(xì)菌擠進(jìn)后尿道和膀胱，從而引起感染。房事后女方應(yīng)排空膀胱，可起到?jīng)_洗尿道，減少感染的作用。 7、憋尿是常見的不良習(xí)慣。當(dāng)尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間增加，細(xì)菌侵入、繁殖的機(jī)會(huì)也大大增加；而且膀胱充盈，壓力增高，尿液會(huì)逆流向上至輸尿管，若已有細(xì)菌侵入，便會(huì)將細(xì)菌送到更上游的位置，引發(fā)腎盂腎炎。外出旅游、乘車、開會(huì)等時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)先解小便，不可憋尿，要勤排尿。 8、急性期應(yīng)注意休息和盡量室內(nèi)活動(dòng)，癥狀控制后可逐漸過渡到半休、全日制工作。平時(shí)要注意勞逸結(jié)合，過度勞累或病后休息不好會(huì)導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴? 9、反復(fù)尿路感染者，其配偶亦應(yīng)作小便常規(guī)或中段尿培養(yǎng)檢查，若有同病或帶菌者，也應(yīng)進(jìn)行治療?？股仡A(yù)防可以明顯減少女性尿路感染復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。對(duì)于在半年內(nèi)尿路感染復(fù)發(fā)2次或2次以上，或者年內(nèi)復(fù)發(fā)3次或3次以上的女性患者，推薦使用抗生素治療（A級(jí)）。預(yù)防方案包括持續(xù)性給藥法和性交后服藥法，療程6～12個(gè)月。這些方案必須在原有尿路感染痊愈后（停藥1～2周后復(fù)查尿培養(yǎng)陰性）方可采用，并可根據(jù)以往的藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果以及患者的藥物過敏史選擇抗生素。和持續(xù)性給藥方法相比，性交后服藥法更方便，更易于被性生活相關(guān)的患者接受，可于性生活后2小時(shí)內(nèi)服用頭孢氨芐或環(huán)丙沙星或呋喃妥因。 10、有慢性膀胱炎或尿道炎者，應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間騎自行車，以免壓迫尿道，誘發(fā)尿道、膀胱或膀胱頸部充血，影響癥狀的緩解。 11、如有婦科疾病、慢性結(jié)腸炎、糖尿病等慢性疾病者，應(yīng)積極治療上述疾病，因這些疾病均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。 12、體育鍛煉應(yīng)量力而行、堅(jiān)持不懈，增強(qiáng)體質(zhì)后，有助于抵抗細(xì)菌等病原體侵襲。 詳情請(qǐng)留言咨詢或?qū)？漆t(yī)師檢查后具體對(duì)待處理！