腫瘤科

一、前言?????對于許多人來說，談?wù)撍劳鍪且粋€沉重而又避諱的話題，也是一個巨大的心理挑戰(zhàn)。當被診斷出患有腫瘤時，死亡似乎變得不再遙遠。然而，對于腫瘤患者及其家屬來說，面對死亡是不可避免的現(xiàn)實。死亡教育是一個重要的話題，它不僅能夠幫助患者及其家屬更好地理解和應(yīng)對死亡，還能夠促進他們對生命的珍惜和對生活質(zhì)量的關(guān)注。死亡教育，是一種新的力量，它讓病患幾家屬更加珍惜生命，更加從容地面對未來。二、一個死亡教育的案例分享????小文的班導(dǎo)師罹患癌癥，病情嚴重惡化，班上同學(xué)只知老師請了長假，卻不知道老師發(fā)生了什么事、為何請假。有一天，參加學(xué)校國樂團的小文，在樂團練習時，無意間聽到其他老師跟家長們的對話，才知道原來班導(dǎo)師生重病，且狀況不太樂觀。???????回家后，小文難過得一直哭，她問媽媽：“老師是不是會死掉？”媽媽告訴小文，每個人都會長大，都會老，甚至生病或死亡，老師也不例外。輕拍著小文的肩，媽媽告訴她：“老師生病了，你很難過，也很想她，對嗎？”小文點點頭。媽媽安慰小文，“我和你一樣難過”“老師生病需要休息和治療，我們可以折紙鶴為老師祝?！薄拔覀儠簳r不方便去看老師，但我們可以寫信或畫圖，為老師加油打氣！”“當我們想念老師時，我們可以一起為老師禱告”。??????之后，班導(dǎo)師過世了。學(xué)校和代課老師并沒有告訴學(xué)生這個消息，只有少數(shù)家長知道。部分家長考慮是否出席老師的告別式，但堅決不讓孩子知道導(dǎo)師的死訊，也不會帶孩子出席告別式。小文的媽媽卻覺得孩子有權(quán)利知道，不應(yīng)該隱瞞她。不但坦白告知導(dǎo)師的死訊，同時決定帶小文參加導(dǎo)師的喪禮。????告別式當天，小文將所有親手折的紙鶴，以及寫給老師的信件、小卡片，親手放進了老師的棺柩中，她為老師祈福和祝禱，也把想說的話，在心中對老師說了一遍。回家的路上，媽媽拉著小文的手，告訴她：“你的祝福和想念，老師全都聽到也收到了。你相信嗎？”小文平靜地望向媽媽，輕輕地點了點頭。??????一直以來，由于忌諱，大多數(shù)人對待死亡的態(tài)度是“不看、不聽、不說”，用逃避來掩飾對死亡的恐懼和不知所措?？墒?，一味地逃避和忌諱，不但沒有解決生死問題，反倒更加恐慌和陷入更大困境。廿世紀死亡教育在歐美等地興起后，人們開始體悟到生死是一體兩面，唯有透過正確的教育才能消除人們對死亡的恐懼，克服對死亡無謂的焦慮，并將這種恐懼與焦慮轉(zhuǎn)化成生命的養(yǎng)分和生存動力。三、死亡教育的定義??????????死亡教育是一個涉及多個學(xué)科領(lǐng)域（教育、心理學(xué)、社會學(xué)、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域）的教育活動，旨在幫助人們更好地理解和面對死亡，從而促進生命質(zhì)量的提高和心理健康的發(fā)展。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，死亡教育是醫(yī)療保健的一部分，幫助患者、家屬和醫(yī)務(wù)人員更好地了解疾病、臨終關(guān)懷和死亡等相關(guān)問題，從而提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和人文關(guān)懷。四、死亡教育的目的（1）提高對死亡的認識和理解：幫助患者及家屬、親朋好友等社會關(guān)系人了解死亡的自然過程、意義和影響，認識到死亡是生命周期的一部分。（2）促進心理健康：通過面對和接受死亡的現(xiàn)實，減少對死亡的恐懼和焦慮，促進心理健康和情緒管理。（3）增強生命意義感：認識到生命的有限性可以促使人們更加珍惜生命，關(guān)注生命的意義和價值，從而更好地規(guī)劃和利用自己的時間和資源。（4）培養(yǎng)尊重和關(guān)懷：死亡教育可以培養(yǎng)人們對他人生命的尊重和關(guān)懷，促進人際關(guān)系的發(fā)展和社會和諧。（5）促進醫(yī)療決策：了解死亡和臨終關(guān)懷的相關(guān)知識可以幫助人們更好地做出醫(yī)療決策，如選擇安寧療護或姑息治療等。（6）傳承文化和價值觀：不同文化對死亡有不同的理解和處理方式，死亡教育可以幫助人們了解和傳承自己的文化傳統(tǒng)，增強文化自信和認同感。??????總之，死亡教育的目的是幫助人們更好地理解和面對死亡，促進心理健康，提高生命質(zhì)量，增強社會支持和文化傳承。五、死亡教育的主要內(nèi)容及方式??????死亡教育的主要內(nèi)容和方式可以因教育對象、文化背景和教育目的的不同而有所差異。以下是一些常見的內(nèi)容和方式：（1）認識死亡：介紹死亡的自然過程、原因和影響，幫助人們了解死亡是生命周期的一部分。（2）情感處理：幫助人們面對與死亡相關(guān)的情緒，如恐懼、悲傷和焦慮，提供情緒支持和應(yīng)對策略。（3）生命意義：探討生命的意義、價值和目標，鼓勵人們珍惜生命，充分利用有限的時間。（4）文化與宗教：介紹不同文化和宗教對死亡的理解和儀式，促進對多元文化的尊重和包容。（5）臨終關(guān)懷：介紹安寧療護和姑息治療的概念，提高對臨終關(guān)懷的認識和支持。（6）醫(yī)療決策：討論與死亡相關(guān)的醫(yī)療決策，如預(yù)先指示、安寧療護和器官捐贈等。（7）故事、電影和文學(xué)：通過故事、電影和文學(xué)作品來探討死亡主題，引發(fā)思考和討論。（8）小組討論：組織小組討論，讓人們分享自己的經(jīng)歷、觀點和感受，促進互動和學(xué)習。（9）體驗活動：舉辦參觀殯儀館、墓地或臨終關(guān)懷機構(gòu)等活動，讓人們直接接觸死亡相關(guān)的環(huán)境和人員。（10）在線資源：利用互聯(lián)網(wǎng)提供在線課程、文章、視頻和論壇等資源，方便人們自主學(xué)習和交流。??????需要注意的是，死亡教育的內(nèi)容和方式應(yīng)根據(jù)教育對象的年齡、文化背景和教育目的進行調(diào)整，以確保教育的有效性和適應(yīng)性。六、小結(jié)?????死亡教育是腫瘤患者安寧療護階段中不可或缺的一部分。通過正視死亡，患者和家屬可以更好地理解生命的有限性，從而更加珍惜當下的時光。同時，死亡教育也為醫(yī)務(wù)人員提供了更好的工具，幫助他們?yōu)榛颊咛峁┤娴淖o理。正視死亡，珍視生命，才能為腫瘤患者提供更有意義的關(guān)懷和支持。

在腫瘤治療領(lǐng)域，免疫檢查點抑制劑無疑是一顆閃亮的明星。它們通過抑制免疫檢查點，為患者的免疫系統(tǒng)“松綁”，讓免疫細胞重新活躍起來，對抗腫瘤。然而，你是否知道，免疫檢查點抑制劑與中藥之間也存在著千絲萬縷的聯(lián)系呢？免疫檢查點抑制劑的作用機制基于對免疫系統(tǒng)的深入理解，而中藥在調(diào)節(jié)免疫方面也有著悠久的歷史。許多中藥被認為具有免疫調(diào)節(jié)作用，可以增強或抑制免疫功能。一些中藥可以增強免疫細胞的活性，如黃芪、黨參等。它們被認為可以提高機體的免疫力，增強對腫瘤的抵抗力。而另一些中藥則可以抑制過于活躍的免疫反應(yīng)，如苦參、雷公藤等。這些中藥在自身免疫性疾病的治療中可能具有一定的應(yīng)用價值。此外，中藥與免疫檢查點抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用也成為了研究的熱點。一些臨床研究表明，中藥與免疫檢查點抑制劑的聯(lián)合使用可以提高治療效果，減少不良反應(yīng)?！懊庖邫z查點抑制劑與中醫(yī)藥的解毒增效之道”免疫檢查點抑制劑在腫瘤治療中發(fā)揮著重要作用，但它們也可能帶來一些不良反應(yīng)。而中醫(yī)藥作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在解毒增效方面具有獨特的理論和實踐。那么，免疫檢查點抑制劑和中醫(yī)藥如何攜手合作，達到解毒增效的作用呢？免疫檢查點抑制劑通過解除免疫系統(tǒng)的“剎車”，增強其對腫瘤的攻擊能力。然而，這也可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的過度激活，引發(fā)一系列不良反應(yīng)，如免疫相關(guān)的毒性反應(yīng)。中醫(yī)藥在解毒增效方面有著豐富的經(jīng)驗。中醫(yī)理論認為，腫瘤的發(fā)生與機體的正氣不足、邪毒內(nèi)蘊有關(guān)。因此，中醫(yī)藥治療的目標是扶正祛邪，調(diào)整機體的陰陽平衡。在免疫檢查點抑制劑治療過程中，中醫(yī)藥可以通過以下幾個方面發(fā)揮解毒增效的作用：(1)減輕免疫相關(guān)不良反應(yīng)：一些中藥具有清熱解毒、涼血活血的作用，可以減輕免疫檢查點抑制劑引起的炎癥反應(yīng)、皮疹等不良反應(yīng)。(2)增強機體免疫力：扶正祛邪是中醫(yī)藥治療的重要原則。一些中藥如人參、黃芪等可以增強機體的正氣，提高免疫力，從而提高免疫檢查點抑制劑的治療效果。(3)調(diào)節(jié)免疫微環(huán)境：中醫(yī)藥可以通過調(diào)節(jié)機體的免疫微環(huán)境，減少腫瘤的免疫逃逸，提高免疫檢查點抑制劑的療效。(4)減少藥物耐藥性：一些中藥具有抗腫瘤多藥耐藥的作用，可以減少腫瘤對免疫檢查點抑制劑的耐藥性，提高治療效果。免疫檢查點抑制劑為腫瘤治療帶來了新的希望，而中藥作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，也為免疫調(diào)節(jié)提供了新的思路。讓我們共同期待，免疫檢查點抑制劑與中藥的結(jié)合，將為患者帶來更多的治療選擇和更好的生活質(zhì)量。需要強調(diào)的是，免疫檢查點抑制劑與中醫(yī)藥的聯(lián)合應(yīng)用需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的治療方案。?這個探索解毒增效的道路上，免疫檢查點抑制劑與中醫(yī)藥的結(jié)合為患者帶來了新的希望。?

????2024年2月4日是“世界癌癥日”，整合衛(wèi)生資源，醫(yī)療人人共享（Closethecaregap）這是今年的主題。每年的2月4日是世界癌癥日，這是一項團結(jié)全球的倡議，在這一倡議下，全世界以積極和鼓舞人心的方式提高對癌癥的認識。由國際癌癥控制聯(lián)盟(UICC)牽頭，國際癌癥日旨在通過提高對癌癥的認識和改善教育，同時呼吁世界各國政府和個人采取行動，減少癌癥治療和結(jié)局方面的差距，每年挽救數(shù)百萬例可預(yù)防的死亡。???據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，癌癥已成為全球主要死因之一，2020年近1000萬例死亡由癌癥導(dǎo)致，預(yù)計2050年全球癌癥病例將增加至2500萬。最常見的癌癥是乳腺癌、肺癌、結(jié)腸和直腸癌以及前列腺癌，每年新發(fā)人數(shù)均超百萬人。????在我國，近些年隨著國家防癌體系進一步完善，癌癥篩查早診早治進一步推進，整體診療能力得到提升。但是我國癌癥現(xiàn)狀依舊呈現(xiàn)出獨特的“三高一低”的嚴峻形勢，即高發(fā)病率、高死亡率、高經(jīng)濟負擔和低生存率?！吨袊┌Y防治十大建議》一、正確認識癌癥癌癥是可防、可篩、可治的慢性疾病。大部分癌癥是人體細胞在外界因素長期作用下，基因損傷和改變長期積累的結(jié)果，是一個多因素、多階段、復(fù)雜漸進的過程，從正常細胞發(fā)展到癌細胞通常需要十幾年到幾十年的時間。二、改變不良生活方式吸煙、酗酒、肥胖、壓力、缺少運動、不合理膳食習慣等都是癌癥發(fā)生的危險因素。戒煙限酒、平衡膳食、適量運動、心情舒暢可以有效降低癌癥的發(fā)生。三、密切關(guān)注致癌因素癌癥不會傳染，但一些與癌癥發(fā)生密切相關(guān)的細菌(如幽門螺桿菌)、病毒(如人乳頭狀病毒、肝炎病毒、EB病毒等)是會傳染的。通過保持個人衛(wèi)生和健康生活方式可以預(yù)防癌癥的發(fā)生。四、遠離身邊致癌物在我們身邊有許多明確的致癌物，例如甲醛、黃曲霉毒、亞硝酸鹽等。建議不食用發(fā)霉的食物，少食用油炸和腌制的食物。五、HPV疫苗可預(yù)防宮頸癌、口咽癌、肛門癌、陰莖癌等多種癌癥，乙肝疫苗可預(yù)防乙型肝炎病毒感染，而乙肝正是肝癌發(fā)生的高危因素。接種疫苗可以避免感染相關(guān)的細菌和病毒，建議盡早及時接種。六、保持樂觀心態(tài)好的心態(tài)是預(yù)防和抗擊癌癥，甚至一切疾病的良藥，積極的態(tài)度會讓你保持正常、合理的生活狀態(tài)。學(xué)會保持樂觀情緒，振作精神。善于自我安慰，自我解脫。避免急躁、暴怒或郁郁寡歡。七、選擇三級預(yù)防能夠有效降低癌癥的發(fā)生率和死亡率。目前技術(shù)手段可以早期發(fā)現(xiàn)大部分的常見癌癥，如使用胸部低劑量螺旋CT可以篩查肺癌，超聲結(jié)合鉬靶可以篩查乳腺癌，胃腸鏡可以篩查消化道癌等。根據(jù)個體遺傳史、疾病史、年齡、既往檢查結(jié)果等選擇個體化體檢項目，是提高癌癥早診率的關(guān)鍵。八、警惕早期癥狀癌癥的治療效果和生存時間與癌癥發(fā)現(xiàn)的早晚密切相關(guān)。發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，生存時間越長。當身體出現(xiàn)異常腫塊、持續(xù)疼痛、痰中帶血、無痛性血尿、大便習慣及性狀改變或帶血等癥狀時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。九、選擇正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范化診療規(guī)范化治療是長期臨床治療工作的科學(xué)總結(jié)，根據(jù)癌癥種類和疾病分期來決定綜合治療方案，是治愈癌癥的基本保障，癌癥患者要到正規(guī)醫(yī)院進行規(guī)范化治療，不要輕信偏方或虛假廣告，以免貽誤治療時機。十、科學(xué)康復(fù)，持之以恒科學(xué)康復(fù)治療可有效提高患者生存時間和生活質(zhì)量。癌癥康復(fù)治療包括心理康復(fù)和生理康復(fù)兩大部分，是臨床治療必要的延續(xù)和完善。癌癥患者要正視癌癥，積極調(diào)整身體免疫力，保持良好身心狀態(tài)，達到病情長期穩(wěn)定，與癌癥"共生"。健康生活方式對預(yù)防癌癥的重要性，鼓勵大家養(yǎng)成良好的生活習慣，積極參與體育鍛煉，保持良好的心態(tài)，以增強身體免疫力，降低患癌風險。