北京優(yōu)聯(lián)眼耳鼻喉醫(yī)院

大家都知道做了甲狀腺Ca術(shù)后，經(jīng)常會服用甲狀腺素片，那么服用多少為宜，根據(jù)國際《2015ATA指南》，TSH（血清促甲狀腺激素）控制在0.1-0.5mU/L即。值得注意的是至少間隔4周復(fù)查一次甲功觀察TSH，不能間隔時間太短，有的病友著急化驗，著急調(diào)整藥物劑量，反而導(dǎo)致控制節(jié)湊不理想。

當一顆牙齒牙髓受到感染而牙體硬組織尚可保存，這顆牙可能需要接受根管治療（Root Canal Therapy簡稱RCT）。根管就是由牙體硬組織圍繞形成的、供牙髓組織存在的腔隙。根管治療就是用機械和化學的方法清除根管內(nèi)所有感染物質(zhì)，再用不可溶解的惰性材料充填并封閉根管管腔，以達到清除感染、消滅死腔、保留硬組織、保存自然牙的治療目的。近五十年來，多項研究及大量的臨床實踐證明，根管治療可以獲得87%～95%的成功率，而根管解剖系統(tǒng)的復(fù)雜性、臨床操作技術(shù)的局限性、感染微生物的復(fù)雜性等等成為阻礙成功的主要原因。圖一中綠色部分為一顆后牙根管解剖形態(tài)的示意圖（治療前），而實際的根管形態(tài)可能比這還要復(fù)雜的多。從牙齒冠方的一個或數(shù)個小孔（術(shù)語叫根管口，圖二為治療中的根管口）徹底清理并充填這樣的根管系統(tǒng)一直到根尖，其難度可想而知。所以臨床上會出現(xiàn)根管清理不徹底、根管充填不滿、根管不通暢、器械折斷在根管內(nèi)、根管壁穿孔等復(fù)雜情況，很難獲得百分百的成功。一旦治療失敗，患牙將面臨更為復(fù)雜的“再治療”或根尖手術(shù)，甚至被拔除。有些患牙的根管治療堪稱是對口腔醫(yī)師的“極限”挑戰(zhàn)。以下是北京優(yōu)聯(lián)耳鼻喉醫(yī)院口腔科醫(yī)師治療的幾個較復(fù)雜病歷，希望能幫助遭遇此類問題的朋友找到一些解決思路，也請同行給以斧正。病歷1：根管異物的取出（再治療病歷--梅林）治療前X-ray顯示，左下第三磨牙近中2個根管內(nèi)均見根管器械分離物影像； 顯微鏡下超聲技術(shù)取出根管器械分離物； 插診斷絲； 完成根管治療。病歷2：治療過度彎曲根管（梅林醫(yī)生憑此病歷獲得第三屆“登士柏”杯全國根管治療技術(shù)競賽院校高級職稱組一等獎）右上第一磨牙治療前X-ray顯示，近中頰側(cè)牙根重度彎曲，彎曲角度近90度； 根管預(yù)備后插診斷絲顯示，近頰2根管彎曲度均近90度，診斷絲均達工作長度； 完成根管填充。上述病歷的治療，不僅需要豐富的臨床經(jīng)驗、精良的儀器設(shè)備，還需要耐心、信心和極度負責的精神。盡管口腔醫(yī)師的天職是盡量為患者保存自然牙，但是，小小根管情況復(fù)雜，無論多么經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，在幾十年的行醫(yī)生涯中也難獲得百分百的根管治療成功，因初次根管治療失敗或根管“再治療”失敗，導(dǎo)致接受根尖手術(shù)或拔牙的情況也常會發(fā)生，讓人不得不感嘆，在自然面前人類總是處在不斷探索中。好在近年來根管治療的普遍水平在不斷提高，儀器設(shè)備不斷改進，無痛和舒適化治療的理念和技術(shù)逐漸應(yīng)用到臨床，有時候甚至睡上一覺復(fù)雜治療就完成了，所以有問題您不必恐懼為難，盡早就醫(yī)為好。

用傳統(tǒng)方法拔除阻生齒，用錘子敲擊、用高速鉆磨牙、術(shù)后腫脹疼痛等，想起來都讓人恐懼。現(xiàn)在，我科應(yīng)用W&H種植機，以低而恒定的轉(zhuǎn)速切開牙齒，并微創(chuàng)去除覆蓋牙齒的部分骨組織，無阻力下去除阻生齒，減輕振動，減小創(chuàng)傷，減輕關(guān)節(jié)損傷，減輕術(shù)后反應(yīng)，最大程度消除恐懼（圖一：拔牙前根尖片，圖二：拔牙后根尖片。圖三：患者拔牙后次日面像，面部對稱，無腫脹疼痛）。 圖一圖二圖三種植機與高速渦輪機的區(qū)別：種植機是通過計算機程序控制，可以精確控制轉(zhuǎn)速、扭矩，通過恒轉(zhuǎn)速、恒扭矩實現(xiàn)穩(wěn)定精確的組織切割。而傳統(tǒng)拔牙使用高速渦輪手機，轉(zhuǎn)速高且不穩(wěn)定，很難達到精確安全的組織切割，因而拔牙后骨壞死、干槽癥、疼痛、腫脹、神經(jīng)損傷、張口受限等并發(fā)癥時有發(fā)生。45度反角機頭與直角機頭的區(qū)別：W&H種植機配45度反角機頭（圖四），提供了更充分的視野和手術(shù)操作空間，能夠更適合拔除阻生智齒的小切口、少去骨、少切割牙齒、縮短時間的要求。這些是高速渦輪機配備的直角機頭（圖五）很難做到的。圖四圖五種植機用水與高速渦輪機用水的區(qū)別：W&H種植機噴水系統(tǒng)，沒有氣體噴入創(chuàng)口，避免了術(shù)后皮下氣腫等并發(fā)癥的風險，而傳統(tǒng)拔牙應(yīng)用的高速渦輪手機的噴水系統(tǒng)有霧化氣體的作用，因而容易將牙體殘屑、骨碎片推入組織，增加了皮下氣腫等并發(fā)癥的風險；而且W&H種植機運用機內(nèi)蠕動泵可同步提供無菌供液（一般用生理鹽水），降低了感染風險，術(shù)后疼痛輕，創(chuàng)口愈合快。而傳統(tǒng)的高速渦輪手機無法同步提供無菌供液（一般使自來水或軟化水），因此增加了感染等并發(fā)癥的風險。微創(chuàng)無痛拔牙的要點還有哪些？局麻時采用獨特的多層漸進式無痛注射法和無痛麻醉注射儀，微創(chuàng)精準的機械切割，所以從麻醉到拔除全過程幾乎無痛。