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咽部腫瘤
醫(yī)院科室:
不限
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醫(yī)生職稱:
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出診時(shí)間:
不限
王琪
主任醫(yī)師
北京優(yōu)聯(lián)眼耳鼻喉醫(yī)院? 耳鼻咽喉頭頸外科
咽部腫瘤 5票
小兒腺樣體肥大 12票
喉癌 11票
喉疾病 10票
擅長(zhǎng):喉癌、下咽癌、鼻竇癌、甲狀腺等腫瘤的診治,以及鼻咽喉良性疾病的診治
專業(yè)方向:
耳鼻喉
主觀療效:99%滿意
態(tài)度:99%滿意
在線問診:
400元起
預(yù)約掛號(hào):
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王琪醫(yī)生的科普號(hào)
頭頸部腫瘤之——咽旁間隙腫瘤
9月初,24歲女孩陳某來到華東醫(yī)院門診就診,她告訴我近10月來咽部異物感,打呼也比較厲害,最近一個(gè)月感覺說話口中有東西,也有點(diǎn)含糊不清,在他們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查CT咽喉有個(gè)腫物,查看了CT,發(fā)現(xiàn)其咽旁間隙有一個(gè)大約7cm4.5cm腫物,此病人所描述的咽喉腫物其實(shí)是咽旁間隙腫瘤。什么是咽旁間隙腫瘤,究竟咽旁間隙在哪里?有什么危害呢,今天我?guī)Т蠹覍W(xué)習(xí)這個(gè)部位的疾病。咽旁間隙解剖咽旁間隙是一上起顱底下至舌骨、位置深在、解剖關(guān)系復(fù)雜的潛在間隙,由頭頸部筋膜圍成,呈倒錐體形,底向顱底,尖對(duì)舌骨大角,其內(nèi)側(cè)界為咽的外側(cè)壁,鄰近鼻咽及口咽,外側(cè)界為翼突內(nèi)側(cè)板的內(nèi)側(cè)面、下頜骨升支、腮腺筋膜及部分二腹肌后腹;后界為椎前及椎旁筋膜。莖突及其附著結(jié)構(gòu)將其分為莖突前間隙和莖突后間隙,莖突前間隙包括腮腺深葉、翼肌、脂肪及淋巴等組織;莖突后間隙則包含頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)的頸內(nèi)靜脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、Ⅸ~Ⅻ腦神經(jīng)、頸交感鏈,頸深淋巴結(jié)及脂肪等諸多重要組織結(jié)構(gòu)。咽旁間隙腫瘤咽旁間隙腫瘤是指發(fā)生在咽旁間隙的腫瘤,比較少見,僅占所有頭頸部腫瘤的0.5%[1]。一項(xiàng)對(duì)1293例[2]咽旁間隙腫瘤患者的系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn),大約82%的腫瘤是良性的,18%是惡性的。常見的良性腫瘤有神經(jīng)鞘瘤和多形性腺瘤,少部分是惡性腫瘤,包括原發(fā)于咽旁間隙的惡性腫瘤和繼發(fā)性轉(zhuǎn)移癌。臨床表現(xiàn)與相關(guān)檢查良性腫瘤,由于其生長(zhǎng)緩慢,位置潛在,故早期多無明顯癥狀,隨著病情的發(fā)展主要表現(xiàn)為頸部腫物及鄰近器官結(jié)構(gòu)受累的癥狀:患者經(jīng)常無意中或查體時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部的無痛性腫物,如位置較高,壓迫咽鼓管,患者會(huì)出現(xiàn)耳鳴、耳悶,長(zhǎng)期頑固性分泌性中耳炎;突向口咽部或者下咽部,堵塞氣道,患者常表現(xiàn)為口中含物、夜間明顯打呼,甚至經(jīng)常憋醒,也就像我們這個(gè)小姑娘的癥狀;如果神經(jīng)受累將出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)損傷癥狀,比如迷走神經(jīng)受累會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞,交感神經(jīng)受累出現(xiàn)horner綜合征等。惡性腫瘤轉(zhuǎn)移繼發(fā)多見,比如鼻咽癌,下咽癌、喉癌、舌癌等頭頸惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,術(shù)前評(píng)估非常重要,懷疑惡性的需要做好相關(guān)檢查,包括鼻咽喉鏡排除隱匿原發(fā)病灶。CT及MRI檢查對(duì)咽旁間隙腫瘤的評(píng)估至關(guān)重要,增強(qiáng)的CT、MRI及血管造影可以評(píng)估腫瘤與周圍血管關(guān)系以及腫瘤血運(yùn)情況,對(duì)手術(shù)評(píng)估和指導(dǎo)有很大作用,MRI對(duì)于腫瘤的定位和起源的鑒別也具有重要指導(dǎo)作用。良性腫瘤:惡性轉(zhuǎn)移性腫瘤:治療方面咽旁間隙腫瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大,隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和患者對(duì)美容要求的提高,很多位置深在的腫瘤根據(jù)所在平面不同可以在口內(nèi)或者鼻腔內(nèi)鏡下完成,當(dāng)然,這需要做好充分的評(píng)估,由于咽旁間隙解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,判斷腫瘤與周圍血管的關(guān)系非常關(guān)鍵,這需要外科手術(shù)技術(shù)嫻熟、解剖非常熟悉的耳鼻喉科醫(yī)生完成。經(jīng)頸外入路是相對(duì)最為安全和經(jīng)典的治療方式,在手術(shù)過程中可以較好顯示顱神經(jīng),控制大血管,一旦出現(xiàn)出血,可以在直視下處理;由于咽旁間隙特殊的解剖位置,雖然處理相對(duì)于其他頸部腫瘤手術(shù)較棘手,但與口內(nèi)或者鼻腔內(nèi)鏡下手術(shù)方式相比,一旦手術(shù)過程中出血,處理相對(duì)從容。陳某的咽旁間隙腫瘤比較大,最大長(zhǎng)徑約7cm,橫徑4.5cm,在頜下區(qū)僅能摸到一點(diǎn)腫瘤下極,這么大的腫瘤手術(shù)難度相對(duì)比較大,口內(nèi)徑路一旦出血很難處理,華東醫(yī)院耳鼻喉科頭頸團(tuán)隊(duì)術(shù)前做好充分的評(píng)估,準(zhǔn)備好各種預(yù)案,順利完成手術(shù),術(shù)后一周正常出院。參考文獻(xiàn):1LimJY,ParkYM,KangMS,etal,ComparisonofSurgicalOutcomesofRoboticandConventionalApproachesinPatientswithPre-andPoststyloidParapharyngealSpaceTumors.AnnSurgOncol.2020Oct;27(11):4535-4543.2KuetML,KasbekarAV,MastersonL,etal.Managementoftumorsarisingfromtheparapharyngealspace:Asystematicreviewof1,293casesreportedover25years.Laryngoscope.2015Jun;125(6):1372-81.
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