中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心

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疾?。? 腹膜腫瘤
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腹膜腫瘤科普知識 查看全部

腹盆腔腫瘤病情發(fā)展“三步曲”--20%患者可能已身在其中在腹盆腔常見腫瘤腫瘤（胃癌、卵巢癌、結直腸癌、宮頸癌、胰腺癌等）的陰霾籠罩下，近20%的患者可能會踏上一段令人揪心的征途，那便是從隱匿性腹膜轉移起始，歷經不典型的消化不良癥狀，最終深陷腹水和癌性腸梗阻的困境。讓我們一同深度探究這神秘且充滿挑戰(zhàn)的“三步曲”。一、隱匿性腹膜轉移：悄然入侵的“暗影殺手”腫瘤腹膜轉移是一個多階段、多因素參與的過程。本質上，腹膜轉移是細胞遷移、黏附、侵襲及血管生成的過程。腹膜發(fā)生轉移實際上就是到了腫瘤的晚期階段。腫瘤細胞究竟是怎樣尋覓到這片“新領地”的呢？它們或許如同秘密的信使，借由血液的流淌，被悄然運輸至腹膜；又或許借助淋巴系統的通道，偷偷摸摸地“潛入”；甚至可能憑借自身的“蠻橫力量”，直接從原發(fā)腫瘤部位蔓延至腹膜。在這初始的早期階段，由于腫瘤細胞的數量相對稀少，它們的活動尚未對身體的正常運作造成明顯的阻礙。然而，這絕非是我們可以放松警惕的理由。因為在每分每秒的流逝中，這些隱匿的腫瘤細胞都在悄無聲息地增殖與擴張，為后續(xù)病情的惡化埋下了兇險的伏筆。薄層增強CT是檢查有無腹膜轉移最常用的手段。雖然CT對于腹膜轉移診斷的特異度高，但靈敏度只有50%左右。這部分影像學未發(fā)現、而術中探查明確腹膜轉移，定義為臨床隱匿性腹膜轉移。而更多的情景是，盆腔腹腔腫瘤在完成手術、化療、免疫治療、靶向治療等措施，病情緩解或穩(wěn)定一段時間后，悄然出現腹膜轉移，而常規(guī)的定期復查同樣未能及時發(fā)現，此時的腹膜轉移亦為隱匿性腹膜轉移。隱匿性腹膜轉移是典型的腹膜轉移，是晚期腫瘤的標志性事件。隱匿性腹膜轉移，宛如一位潛伏在黑暗中的殺手，于我們毫無防備之際，悄然展開侵襲。腹膜，作為腹腔內至關重要的一層組織，恰似一張廣袤且精細的防護之網。當腫瘤細胞不露聲色地滲透至這層膜上，并開始扎根生長時，往往難以有顯著的癥狀來敲響警鐘。二、不典型消化不良癥狀：身體發(fā)出的細微警報隨著時光的緩緩推移，隱匿性腹膜轉移逐步發(fā)展，身體開始以不典型的消化不良癥狀向我們發(fā)出微妙的警報。此刻，患者或許會發(fā)覺自身食欲大不如前，僅僅進食少量食物便感覺腹部脹滿不適，有時還會伴隨惡心、嘔吐之感，甚至偶爾出現噯氣現象。這些消化不良的癥狀看似稀松平常，與我們日常生活中偶爾遭遇的腸胃小毛病極為相似，因而極易被忽視，甚至被誤判為一般性的消化問題。但事實上，這很可能是腹盆腔腫瘤在暗中作祟。與常見的消化不良相異，由腫瘤引發(fā)的不典型消化不良通常具有一些獨特的表征。例如，癥狀可能持續(xù)相當長的時間，并且不會因簡單的飲食調整或服用常規(guī)的助消化藥物而得到顯著改善。此外，患者可能會在毫無察覺中體重逐步下降，莫名地感到乏力，亦或出現貧血等癥狀。然而，由于這些警報信號不夠強烈和特異，眾多患者在這個階段并未察覺到問題的嚴重性，僅僅將其歸咎于自身飲食不當或者生活節(jié)奏的紊亂，從而錯失了早期診斷的寶貴時機。三、腹水與癌性腸梗阻出現：病情的急轉直下倘若在不典型消化不良階段未能及時察覺并予以干預，腫瘤腹膜轉移將會愈發(fā)猖獗。大量的腫瘤細胞在腹膜上肆意滋長，形成一個又一個的結節(jié)與腫塊，嚴重破壞了腹膜的正常結構與功能。此時，腹水開始悄然現身。患者的腹部逐漸隆起，猶如被吹脹的氣球，帶來沉重的負擔和顯著的不適感。與此同時，呼吸困難也可能接踵而至，致使患者的生活質量急轉直下。而癌性腸梗阻則是這一階段的又一“惡魔”。腫瘤的持續(xù)生長可能會阻塞腸道，致使食物和氣體無法順暢通過。劇烈的腹痛會驟然襲來，仿佛腹部被緊緊揪住；頻繁的嘔吐讓患者備受折磨；停止排氣排便更是讓身體陷入了艱難的困境。當病情進展至這個階段，患者的身心都承受著難以言喻的痛苦與重壓。原本平靜正常的生活被徹底顛覆，每一天都在與病魔進行著艱苦卓絕的抗爭。四、如何早期洞察這一“三步曲”既然這“三步曲”如此隱匿且危險重重，那么我們究竟應當如何在早期捕捉到它們的蛛絲馬跡呢？首先，定期進行全面且細致的體檢乃是關鍵之舉。腹部的超聲檢查、CT掃描以及相關的腫瘤標志物檢測等，都能夠為我們提供極具價值的線索。其次，當出現消化不良等癥狀時，切不可掉以輕心。倘若癥狀持續(xù)無法緩解或者呈現逐漸加重的趨勢，務必及時奔赴醫(yī)院，尋求專業(yè)醫(yī)生的援助。醫(yī)生會通過詳盡的問診、細致的體格檢查以及必要的實驗室和影像學檢查，來精準明確病因。
腹腔熱灌注化療之概述腹腔熱灌注化療科普（一）概述首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院腫瘤外科?常曉峰什么是腹腔熱灌注化療？腹腔熱灌注（HIPEC）是指通過將含有化療藥物的灌注液加熱到治療溫度、灌注到腫瘤患者的腹腔內、維持一定的時間，以預防和治療腹膜癌及其引起的惡性腹水的一種治療手段。腹腔熱灌注通過什么方式起作用？腹腔熱灌注化療作用機理主要基于以下特點：1.惡性腫瘤與正常組織對于溫度耐受差異，惡性腫瘤在43℃持續(xù)1小時即可出現不可逆損害，正常組織可耐受47℃持續(xù)1小時。2.局部熱灌注化療可加強化療藥物的細胞毒作用，提高腫瘤組織對于化療藥物的敏感性。3.通過持續(xù)循環(huán)灌注，對腹腔內游離腫瘤細胞和腹膜微小轉移病灶起到機械沖刷作用，清除腹腔內殘留的癌細胞及微小轉移灶。4.腹腔熱灌注化療中化療藥物的最大組織穿透深度為5mm，而普通化療藥物的組織穿透深度＜3mm。5.腹腔局部化療藥物濃度明顯升高，有研究報道腹腔給藥局部藥物濃度比靜脈途徑給藥可高出?20-1000倍。6.其他：腹腔熱灌注化療可用于治療哪些疾??？腹腔熱灌注化療可用于預防腹盆腔惡性腫瘤術后腹腔游離癌細胞腹膜種植轉移引起的腹膜癌，也可以用于治療各種惡性腫瘤腹膜轉移引起的腹膜癌及其并發(fā)的惡性腹水；細胞減滅術聯合腹腔熱灌注化療可用于胃癌、結直腸癌、膽管癌、胰腺癌、肝癌、卵巢癌、子宮內膜癌等腫瘤的輔助治療。腹腔熱灌注化療治療腫瘤的模式有哪些？腹腔熱灌注化療在中晚期腹腔惡性腫瘤的綜合治療中具有重要意義，其治療模式主要包括：1.預防模式：腫瘤根治術聯合腹腔熱灌注化療：在腫瘤完全切除的同時，清除腹腔內可能殘存游離癌細胞和微小癌結節(jié)，提高治愈率和無瘤生存期；2.治療模式：在手術安全前提下，盡可能清除腹腔內肉眼可見的腫瘤病灶，最大限度降低腫瘤負荷，針對殘留微小結節(jié)進行腹腔熱灌注化療；3.轉化模式：對于首診時已經合并大量腹水或者腹腔廣泛轉移的患者，腹腔熱灌注化療可清除或縮小腹膜癌結節(jié)，抑制腹水形成，聯合全身治療，有可能轉化為第二種治療模式；4.綜合治療腹腔熱灌注化療禁忌癥有哪些？腹腔熱灌注化療不適用于：各種原因所致腹腔內廣泛粘連；吻合口存在水腫、缺血、張力等預后不良因素；完全腸梗阻；明顯肝腎功能不全；合并骨髓抑制；嚴重心血管系統病變；感染性疾?。怀瞿系K；生命體征不平穩(wěn)；惡病質；腹腔熱灌注化療方式有哪些？腹腔熱灌注化療置管方式主要包括開腹手術置管、腹腔鏡輔助置管以及超聲引導下置管；灌注化療藥物選擇：可以單一給藥，也可以聯合序貫給藥，在原發(fā)病種類的基礎上，結合患者既往對化療藥物的敏感性及藥物本身的特征（對腹腔腫瘤的穿透性、腹膜吸收率）等。腹腔熱灌注化療效果評價有哪些？腹腔熱灌注化療可以通過影像學監(jiān)測、腫瘤標記物及患者生活治療改善情況進行綜合評估；已經有文獻報告，細胞減滅術聯合腹腔熱灌注化療可以提升結腸癌合并腹膜轉移的總體生存率。腹腔熱灌注化療有哪些不良反應？腹腔熱灌注化療的主要不良反應包括：多汗、心率增快、發(fā)熱和消化道反應；如出現反應，應技術予以對癥處理。部分患兒術后可出現骨髓抑制、腸麻痹、胃排空障礙等，經對癥治療后可恢復正常。腹腔熱灌注化療與其他治療方案有何區(qū)別？腹腔熱灌注化療作為一種新的腫瘤輔助治療方法，主要用于局部殘存微小病灶的控制，并不能取代傳統手術、化療、放療、靶向、免疫等腫瘤治療方法。對于腫瘤來講，往往是需要多種模式綜合治療的。?參考文獻：中國腹腔熱灌注化療技術臨床應用專家共識(2019版)[J].中華醫(yī)學雜志,2020,02:89-90-91-92-93-94-95-96.