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疾?。? 蛛網(wǎng)膜囊腫
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顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫：大腦里的“水囊袋”要處理嗎？ 顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是腦組織表面包裹的“水囊袋”，本質(zhì)是腦脊液在蛛網(wǎng)膜層異常積聚形成的囊泡。它像氣球一樣被液體撐開，但并非腫瘤，也不會癌變，屬于良性病變。?先天為主，后天偶發(fā)?多數(shù)是胎兒期蛛網(wǎng)膜發(fā)育異常形成的“先天禮包”，少數(shù)因外傷、感染導(dǎo)致。常見于太陽穴附近（顳葉）或后腦勺區(qū)域，多數(shù)人終身無癥狀，常通過體檢（如CT或MRI）偶然發(fā)現(xiàn)。?少數(shù)需要警惕的信號?囊腫通常安靜無害，但若體積過大壓迫神經(jīng)，可能引發(fā)頭痛、癲癇、視力模糊或兒童頭顱異常增大。若出現(xiàn)噴射狀嘔吐、意識模糊等急癥，需立即就醫(yī)。?發(fā)現(xiàn)后怎么辦？?無癥狀者只需定期復(fù)查（如每年1次MRI），觀察大小變化；若出現(xiàn)壓迫癥狀，可通過微創(chuàng)手術(shù)（如內(nèi)鏡造瘺）引流囊液，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。?記住兩件事?1.它不是腫瘤，95%無需治療；?2.定期觀察遠(yuǎn)勝于過度焦慮。?與這個“水鄰居”和平共處，才是最佳選擇。徐坤醫(yī)生的科普號
胎兒的其他顱腦畸形（1）蛛網(wǎng)膜囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫少見，約占顱內(nèi)占位性病變的1%，男性胎兒較女性胎兒多見，左側(cè)大腦較右側(cè)多見。其發(fā)生原理尚不清楚，有學(xué)者認(rèn)為小腦后方的蛛網(wǎng)膜囊腫可能來源于消失失敗的第四腦室憩室，也有學(xué)者認(rèn)為其是蛛網(wǎng)膜下隙形成異常所致。一、畸形特征蛛網(wǎng)膜囊腫位于蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，為非血管性的囊性病變。胎兒蛛網(wǎng)膜囊腫常位于中線附近，約2/3見于小腦幕上，大腦半球間裂內(nèi)，第三腦室后方，約1/3位于小腦幕下的顱后窩池內(nèi)，小腦蚓部后方。約5%的幕上蛛網(wǎng)膜囊腫合并胼胝體發(fā)育不良。位于中線以外的大腦半球表面的蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)者少見。這與小兒蛛網(wǎng)膜囊腫的分布不同，后者多位于非中線的蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，尤其在大腦外側(cè)裂內(nèi)常見。囊腫可壓迫腦組織，壓迫中腦水管可引起腦積水；囊腫破裂可形成蛛網(wǎng)膜下隙積液及可能發(fā)展成為硬膜下積液。蛛網(wǎng)膜囊腫較少合并顱外畸形，也有報(bào)道其可能是多發(fā)畸形的一部分，有人曾報(bào)道蛛網(wǎng)膜囊腫合并脛骨缺失、多指(趾)、腭裂等，也有部分病例合并法洛四聯(lián)癥和多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤I型。二、超聲特征1.腦內(nèi)出現(xiàn)囊性無回聲區(qū)，圓形或不規(guī)則形，囊壁薄而光滑。2.位于顱后窩者應(yīng)與顱后窩池?cái)U(kuò)大、Dandy-Walker畸形等相鑒別。位于第三腦室后方者，應(yīng)與其他中線囊性無回聲區(qū)相鑒別，主要與第三腦室擴(kuò)張、Galen靜脈血管瘤等鑒別。3.囊腫與側(cè)腦室不連通。4.中線囊腫較大時(shí)，可出現(xiàn)腦積水聲像。三、臨床處理及預(yù)后蛛網(wǎng)膜囊腫的產(chǎn)前自然病程尚不清楚，文獻(xiàn)報(bào)道一部分繼續(xù)增大，可能導(dǎo)致梗阻性腦積水，另一部分則可能自然消失。產(chǎn)前與Dandy-Walker畸形、腦裂畸形等難以鑒別時(shí)，可行MRI檢查。動態(tài)監(jiān)測囊腫的變化和有無腦積水，根據(jù)病情選擇分娩方式。出生后新生兒是否出現(xiàn)臨床癥狀，,取決于蛛網(wǎng)膜囊腫的大小。文獻(xiàn)報(bào)道，有30%~100%的病例出現(xiàn)腦積水。病灶較小且無癥狀者，一般不需特殊處理。較大且有癥狀的病灶，需要手術(shù)治療，包括囊腫切除術(shù)、開窗術(shù)、引流入鄰近腦室、腹腔或心房。蛛網(wǎng)膜囊腫的預(yù)后，與是否合并有其他結(jié)構(gòu)畸形(尤其是腦中線結(jié)構(gòu)畸形如胼胝體發(fā)育不良等)、腦積水、囊腫大小的變化情況有關(guān)。出生后，較大的蛛網(wǎng)膜囊腫可引起顱內(nèi)壓增高及腦積水，須行手術(shù)治療。有許多報(bào)道認(rèn)為80%~90%患兒智力發(fā)育正常，亦有學(xué)者報(bào)道部分病例在出生前或出生后可自行緩解。有報(bào)道染色體畸形(主要為18三體)可合并蛛網(wǎng)膜囊腫。本病多數(shù)為散發(fā)病例。極少數(shù)病例合并多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤I型或其他畸形是單基因突變所致，在有人的研究中，247例成人型多囊腎的父母，有無臨床癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫。有人報(bào)道兩兄弟均有雙側(cè)蛛網(wǎng)膜囊腫，有人報(bào)道了2個家庭親代與子代均有本病，這也表面本病可能有家族聚集性。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯竇肇華醫(yī)生的科普號
以案例再談「蛛網(wǎng)膜囊腫」處置策略（二）一位6歲的女孩，在5歲時(shí)因頭痛接受CT檢查，發(fā)現(xiàn)右顳部有一個小的蛛網(wǎng)膜囊腫，見下【圖-1】。在某醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生建議手術(shù)切除，原因是該囊腫可能會長大、破裂或出血?？紤]手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，家長選擇觀察治療。一年多后復(fù)查CT，見下【圖-2】，對比兩次檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)囊腫沒有明顯變化，右顳骨質(zhì)外突未改變，腦中線也未移位，腦溝清晰可見。病案特點(diǎn)：1、患者為6歲女孩。2、因頭痛偶然發(fā)現(xiàn)囊腫，目前無任何不適癥狀。3、小囊腫無張力，伴有腦組織發(fā)育不全，腦中線未移位，顱骨輕度外突。4、觀察一年后，囊腫未見明顯變化，患者無不適癥狀。建議：繼續(xù)觀察，定期復(fù)查和對比檢查結(jié)果。宗緒毅醫(yī)生的科普號