血管外科

1. 什么是靜脈曲張日間手術(shù)：靜脈曲張日間手術(shù)是一種安全、有效、便捷的治療靜脈曲張的手術(shù)模式，是對于適合的患者，依托微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)和理念，在一個工作日內(nèi)完成住院、手術(shù)、手術(shù)后短暫觀察、恢復(fù)和辦理出院的全部流程，不需在醫(yī)院過夜。日間手術(shù)極大契合了現(xiàn)代人群快節(jié)奏的生活方式。2. 就診流程如下：注：過程中如有特殊情況則退出該流程轉(zhuǎn)為普通住院治療3. 門診當(dāng)日完成評估、所有術(shù)前檢查并保留完整資料：對門診靜脈曲張患者，由醫(yī)生對您進行評估，并與您進行溝通，選擇是否進行日間手術(shù)。如您適合并選擇日間手術(shù)，門診醫(yī)生會對您完成手術(shù)前所有相關(guān)檢查和化驗，入院后不再進行任何檢查。門診檢查包括：心電圖、胸片、超聲和抽血檢查，完成檢查后醫(yī)生將收集并保留所有入院檢查資料。同時醫(yī)師和患者相互保留聯(lián)系方式，預(yù)約手術(shù)日期并開具住院證。準(zhǔn)備好彈力襪。劃重點：日間手術(shù)同樣要進行必要的術(shù)前檢查，只不過這些檢查全部改為在門診進行，所以在門診就診的過程會比常規(guī)住院手術(shù)花費更多的時間。想選擇日間手術(shù)的病人，最好一早看門診，以便預(yù)留出時間做術(shù)前檢查（胸片，心電圖，超聲以及抽血檢查）。4. 入院前一天電話通知并確認次日入院，預(yù)申請手術(shù)：手術(shù)前兩天（周一下午）由醫(yī)生與您聯(lián)系，確認患者是否決定后日（周三）進行手術(shù)。如確定手術(shù)，醫(yī)生向手術(shù)室遞交手術(shù)申請單，并于后日（周三）上午8點準(zhǔn)時到達我院一樓住院部，辦理入院手續(xù)（不能準(zhǔn)時到達辦理住院，將會影響您當(dāng)天的手術(shù)安排），切記：手術(shù)當(dāng)天不可進食早餐，可飲少量清水。高血壓患者術(shù)晨可正常服用降壓藥物。5. 手術(shù)日：辦理入院手續(xù)后，您需要到醫(yī)療樓六樓護士站報到，醫(yī)生會找您和/或您的家屬行術(shù)前談話，并簽署手術(shù)、麻醉同意書，手術(shù)前需要進行下肢淺表靜脈皮膚畫線描記，完成術(shù)前準(zhǔn)備，并于病房等待，會有專人接您到手術(shù)室。不必擔(dān)心等候時間過久產(chǎn)生的饑餓問題，醫(yī)生會為您開具糖鹽水靜脈輸注。6. 我院靜脈曲張手術(shù)一般選擇局部麻醉，患者手術(shù)后即可下地活動，術(shù)前無需留置尿管，所以請您術(shù)前排空尿液。個別患者會輔助以靜脈強化麻醉。當(dāng)天上午10點左右開始第一臺次的手術(shù)，手術(shù)時間一般在1個小時以內(nèi)。7. 手術(shù)后進行2h的觀察，如無不適則可辦理出院：出院當(dāng)天晚上如有不適，您可以與醫(yī)生電話聯(lián)系匯報，由醫(yī)師給您指導(dǎo)處理方案。手術(shù)后第3-5天（推薦周一）來我院門診進行復(fù)查評估和傷口換藥。8. 手術(shù)后其他注意事項：（1）手術(shù)后即可進行日?；顒?，但應(yīng)減少活動量，多臥床并將腿抬高促靜脈回流。如發(fā)現(xiàn)血液滲出或不慎弄濕了傷口敷料，無需緊張，因為我們的手術(shù)切口都非常小，不會有嚴(yán)重出血，聯(lián)系醫(yī)生，必要時可返回醫(yī)院更換敷料。（2）手術(shù)后下肢會包扎彈力繃帶兩周時間，期間若彈力繃帶松脫，請自行重新包扎（很簡單的操作，具體請咨詢您的經(jīng)管醫(yī)生），注意彈力繃帶需包扎至大腿根部，以免淺靜脈形成過多血栓。兩周后更換為彈力襪，彈力襪需穿戴半年時間，睡眠及抬高下肢時脫去，下床活動時穿好。（3）有些患者術(shù)后會出現(xiàn)皮下瘀血瘀斑，部分患者甚至較為嚴(yán)重，一般發(fā)生比率 < 2%，遇到這種情況請不必擔(dān)心，絕大多數(shù)是術(shù)中皮下小靜脈破裂出血造成的，一般在兩周后即自行消退。請聯(lián)系您的主管醫(yī)生進行病情咨詢。（4）有3%的患者術(shù)后會出現(xiàn)小腿足踝部皮膚感覺麻木，這是與大隱靜脈伴行的隱神經(jīng)受損的表現(xiàn)，一般在3-6月內(nèi)麻木感會自行消失。（5）絕大多數(shù)患者術(shù)后無需拆線。無論拆線與否，請您在術(shù)后10天再次來院復(fù)查，來之前應(yīng)與您的主管醫(yī)生預(yù)約好門診時間。（6）有些患者靜脈曲張很重、分支非常多。術(shù)前畫線時有可能遺漏1-2根分支，術(shù)后會發(fā)現(xiàn)有分支殘留，此時可以：a.局部麻醉下，再次行遺漏分支結(jié)扎，該手術(shù)在門診進行，無需住院，費用約200-300元；b.局部注射硬化劑治療，閉合遺漏分支，該治療門診進行，無需住院，注射用硬化劑費用400-1000元。9. 住院費用：費用（不計報銷）：一般單側(cè)肢體少于8000元，雙側(cè)肢體少于12000元，深圳醫(yī)保可負擔(dān)近90%。

透析通路病例：中年男性，診斷：慢性腎功能不全尿毒癥期，雙上肢前臂血管質(zhì)量很差（糖尿病13年），經(jīng)過術(shù)前超聲評估該患者適合做高位自體瘺，充分利用患者深、淺靜脈交通支做瘺，好處在于吻合口上下靜脈均可用于透析時穿刺。參加手術(shù)體會：1.術(shù)前超聲評估很關(guān)鍵；2.做這么精細手術(shù)要很有耐心；3.對術(shù)者外科技術(shù)要求較高；4.控制吻合口大小，預(yù)防心衰。

守護透析患者生命線—人工血管造瘺術(shù)血液透析通路是腎功能衰竭行血液透析患者的生命線。一般在開始透析1-2個月前，就要著手進行構(gòu)建瘺管的手術(shù)（即穿人工血管型瘺管除外）。有一種方式是做動靜脈瘺手術(shù)，是一種將動脈和靜脈直接縫合的技術(shù)。動脈在較大的壓力下攜帶自心臟的血液至身體各部分，而靜脈則相反的是收集及攜帶低壓的血液回心臟。當(dāng)手術(shù)后六周左右，靜脈會變得較厚，較韌。這種現(xiàn)象加上直徑上的增大，使得靜脈十分適合在血液透析時用來穿刺。（如下圖）有時，病人的血管太過細小或者脆弱，則很難建立動靜脈瘺。這種情況下，有一種特殊的管子叫做人工血管，可用來連接靜脈與動脈。透析過程中，用穿刺針穿刺人工血管，將其中的血液引導(dǎo)至透析機上。對血管條件不符合要求的患者，醫(yī)生一般會進行前臂自體高位瘺或者人工血管造瘺（上下肢均可）。人工血管按照材質(zhì)不同分為普通人工血管和即穿型人工血管。腎友張先生4年前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷慢性腎衰竭尿毒癥期，同時右前臂自體動靜脈瘺手術(shù)并開始規(guī)律透析治療，后因造瘺口堵塞，遂行右鎖骨下靜脈置管透析至今。10天前患者出現(xiàn)右上肢腫脹，復(fù)查超聲提示該患者右前臂自體動靜脈纖細，有人工血管造瘺術(shù)指征，在經(jīng)過血管外科全科討論并結(jié)合患者經(jīng)濟情況，決定行人工血管造瘺術(shù)。該患者術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后2周復(fù)查超聲提示人工血管內(nèi)血液流量滿意，傷口愈合良好，腫脹較前明顯消退，術(shù)后1月左右該人工血管可用于透析時穿刺。（手術(shù)過程如下圖所示） 另外一位長期透析患者黃先生1年前在左上肢上臂、前臂外院先后兩次人工血管造瘺，使用均未超過一周，至今仍然依靠插管透析為生。我們決定行右上臂ACUSEAL即穿人工血管造瘺術(shù)，該人工血管術(shù)后第二天即可用于透析時穿刺。該患者目前已康復(fù)出院并接受透析治療。（如下圖）手術(shù)概況：在完善相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備后。在手術(shù)室中，患者的手臂會以消毒劑徹底清洗，并施以局部的麻醉注射，以減少患者的不舒適。有時可能會用一些藥物使患者放松或嗜睡。使用抗生素可降低感染的發(fā)生。大多數(shù)情況下，手術(shù)的全程需90分鐘左右。對于植入血液透析用人工血管的手術(shù)，則需要在吻合處做一個切口（血液透析用人工血管通常位于前手臂，但視情況亦可置于上臂或大腿），并建立一個皮下通道使人工血管可以留置其中。人工血管的一端縫于動脈，另一端縫于靜脈，血液因此快速地由動脈經(jīng)人工血管流入靜脈。總之，人工血管動靜脈造瘺術(shù)是一種手術(shù)操作簡便，符合臨床需要，特別可作為彌補自體血管造瘺術(shù)失敗后的動-靜脈造瘺方式。就醫(yī)小貼士：人工血管術(shù)后如果出現(xiàn)以下情況，需要及時去醫(yī)院就診！1、腫脹、皮膚發(fā)紅、化膿，或發(fā)燒等感染癥狀；2、擴散性的淤血表示人工血管上的穿刺孔可能在皮膚下出血；3、在皮膚表面出現(xiàn)搏動性的硬結(jié)物。這表示在同一區(qū)域內(nèi)重復(fù)穿刺人工血管，可能已造成損傷；4、手部感到冰冷、麻木、疼痛或無力，表示手部可能供血不足；5、人工血管或動靜脈瘺沒有震顫，表示血流可能已停止。