心理科（睡眠醫(yī)學(xué)中心）

免疫低下可能源于您糟糕的睡眠問題劉艷驕中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心理睡眠科，南區(qū)睡眠中心3月18日中國睡眠研究會在中國科技大會堂發(fā)布2021年3.21世界睡眠日中國主題：良好免疫源于優(yōu)質(zhì)睡眠。自2020年新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，很多人比以前更關(guān)注自身的免疫力，今年的主題把良好免疫和優(yōu)質(zhì)睡眠再公眾給予重要體現(xiàn)了。研究顯示，睡眠質(zhì)量與免疫功能之間存在很強的相關(guān)性。在正常生理狀態(tài)下，睡眠可增強免疫反應(yīng)，大多數(shù)免疫細胞在夜間免疫反應(yīng)達到高峰；而長期的睡眠限制和紊亂則會增加與免疫相關(guān)的炎癥介導(dǎo)性疾病發(fā)生的風(fēng)險。在睡眠剝奪的情況下，外周循環(huán)中炎癥標(biāo)志物水平升高，免疫系統(tǒng)的反應(yīng)能力減弱，因而免疫損害風(fēng)險增加。一些常見的睡眠障礙（如輪班工作障礙、睡眠呼吸暫停、失眠癥）可出現(xiàn)免疫系統(tǒng)異常；一些與免疫相關(guān)的疾病，常伴有嚴(yán)重的睡眠障礙，下面介紹一些常見的與失眠有關(guān)的免疫系統(tǒng)疾病。風(fēng)濕性疾病是最為常見的免疫系統(tǒng)疾病，常見的疾病有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、纖維肌痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征、強直性脊柱炎、血管炎等。研究顯示，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的某些患者入睡時間延長、覺醒增多、睡眠效率下降、淺睡眠比例增多、深睡眠比例下降，可能與疼痛、抑郁、疾病活動度有關(guān)。纖維肌痛患者中1/3的人可伴有失眠，但與原發(fā)性失眠患者相比，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測顯示其覺醒頻率增加、睡眠-清醒周期縮短、慢波睡眠增加、入睡時間延長，同時因具有相對完整的睡眠穩(wěn)態(tài)驅(qū)動力，故可在醒后迅速恢復(fù)睡眠。原發(fā)性干燥綜合征患者的睡眠障礙發(fā)生率較高，會有多種睡眠紊亂，由于口干，夜間經(jīng)常呼吸不暢，甚至打鼾，嚴(yán)重的病人會伴有呼吸暫停。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，睡眠紊亂和疲勞的比例超過半數(shù)，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量、情緒和心理健康。風(fēng)濕性疾病患者使用大劑量激素后常合并失眠、睡眠呼吸暫停等多種睡眠紊亂。銀屑病是一種慢性的炎癥介導(dǎo)的免疫性皮膚病，全身皮膚均可受累，以膝蓋、肘部和頭皮上有鱗狀斑塊為主要特點。有研究顯示，銀屑病患者的失眠量表得分較普通人明顯升高，并達到臨床失眠的界值。即使排除伴隨的抑郁情緒的影響，其發(fā)生失眠的可能性及失眠癥狀的嚴(yán)重程度仍比普通人高。天皰瘡是一種自身免疫性大皰性疾病，可引起皮膚和/或粘膜上的水泡和侵蝕。它的內(nèi)在過程由細胞因子介導(dǎo)，與睡眠之間存在相互影響。疼痛是天皰瘡的常見表現(xiàn)，會影響睡眠質(zhì)量。多發(fā)性硬化是神經(jīng)系統(tǒng)中常見的自身免疫性疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)功能障礙，經(jīng)多次緩解復(fù)發(fā)后，病情每況愈下。24%~50%的多發(fā)性硬化患者合并有睡眠障礙，可導(dǎo)致日間疲勞，加重抑郁、焦慮等精神癥狀。其中，慢性失眠是多發(fā)性硬化患者最常見的睡眠障礙。研究顯示，多發(fā)性硬化患者患慢性失眠的風(fēng)險較常人明顯增加，發(fā)病率約10%~30%，其中多達50%的患者表現(xiàn)為早醒和日間功能障礙，考慮與疼痛、痙攣、抑郁、焦慮、夜尿增多等因素有關(guān)，或與原發(fā)性睡眠障礙如不寧腿綜合征或周期性肢體運動有關(guān)。因此，應(yīng)該在臨床實踐中應(yīng)當(dāng)仔細評估上述患者睡眠障礙的情況，并及時診治以提高患者的生活質(zhì)量。免疫系統(tǒng)涉及全身，并與其他系統(tǒng)緊密相連，睡眠/失眠與免疫系統(tǒng)的關(guān)系錯綜復(fù)雜，然而關(guān)于二者關(guān)系的研究尚處于早期階段，仍需進一步的探索。對臨床患者進行主客觀睡眠測量，以對可能存在的失眠癥等睡眠障礙進行適當(dāng)?shù)暮Y查，在治療原發(fā)病的同時對睡眠問題予以適當(dāng)?shù)母深A(yù)和治療，有利于改善患者的整體預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。改善免疫性疾病患者的睡眠障礙，需要多學(xué)科協(xié)作，盡量減少導(dǎo)致睡眠障礙的藥物使用量，并維護好正常的睡眠節(jié)律，這樣有利于風(fēng)濕免疫性疾病的康復(fù)。我們建議由免疫性疾病的患者應(yīng)當(dāng)做到：1、 睡眠規(guī)律每天按時睡覺，按時起床，避免感冒及過多的出汗，按時服用，逐漸減少激素的用量。 2健康飲食避免睡前進食，受激素作用的影響，有些患者會出現(xiàn)食欲增加，建議患者不要在睡眠前進食各種食品，尤其是高熱量的飲食。避免濃茶與咖啡，有失眠的患者，不要在下午飲咖啡或濃茶?？Х群筒枋窍鄬﹂L效的興奮劑，其效應(yīng)可以在飲用后持續(xù)4-5小時，因此，午飯后不要飲用咖啡或茶，以確保它們不會影響你的睡眠質(zhì)量。避免飲酒 酒精性飲料可以讓人感到放松并且伴有昏昏欲睡的感覺，然而在下半夜可能會起到反效果而導(dǎo)致睡眠片段。當(dāng)酒精被代謝后，它會帶來干擾睡眠、利尿的副作用，影響下半夜的睡眠，造成夜間頻繁覺醒和早醒。3創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境不在臥室里看電視，避免噪音，房間溫度適宜，不要熬夜工作。4根據(jù)體質(zhì)特點適當(dāng)運動為保持良好的睡眠，建議每天應(yīng)進行至少30分鐘的有氧運動，將運動安排在早晨為佳。充分證據(jù)表明，常規(guī)鍛煉可提升睡眠質(zhì)量，如伸展運動、氧健術(shù)、慢跑、瑜伽等。睡眠前不宜做劇烈的運動。5養(yǎng)成良好的睡眠行為床是用來睡覺的，不是用來工作的。床要適當(dāng)寬大，老年人的適當(dāng)矮些。6學(xué)會釋放壓力 工作沒完，先小睡；不要熬夜，不要持續(xù)夜間工作；即便有臨時需要，也要適當(dāng)小睡，閉目養(yǎng)神15-30分鐘，賽過神仙。7、出現(xiàn)睡眠障礙及時就診現(xiàn)在很多三甲醫(yī)院陸續(xù)建立睡眠中心，如有睡眠障礙可到睡眠中心就診。沒有睡眠中心（科）的醫(yī)院可到神經(jīng)科就診，或者選擇中醫(yī)治療。不要隨便服用安眠藥，更不能從網(wǎng)絡(luò)購藥，網(wǎng)絡(luò)購買安眠藥，屬于違法行為。 8、科學(xué)合理使用藥物：安眠藥大多是短期使用，長期使用會導(dǎo)致依賴性和成癮性，一旦停藥，癥狀反而更嚴(yán)重（反彈或反跳現(xiàn)象），因此不推薦長期服西藥。精神藥物，如米氮平、奧氮平、喹硫平等，雖然起效快，但停藥困難，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。選擇中醫(yī)一定要看睡眠專業(yè)醫(yī)生，三次不見效，建議更換醫(yī)生就診。盡可能首先采用非藥物治療，傳統(tǒng)中醫(yī)的非藥物療法有：外治法，如針刺、艾灸、推拿、耳穴、拔罐、刮痧、皮內(nèi)針等，豐富而有特色。這些療法都基于中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)（穴位）理論和學(xué)說。對于失眠都有較好的幫助中藥睡眠藥物大多以復(fù)方為主，藥食同用之平，可以單獨使用，如酸棗仁、靈芝、合歡皮、首烏藤等，購買精制的酸棗仁粉，可以直接沖服。復(fù)方中藥，需要醫(yī)生辨證論治。例如龍膽瀉肝湯、血府逐瘀湯、柏子養(yǎng)心湯、酸棗仁湯等等，切莫隨意選用。安神中成藥，有幾十種，也要辯證用藥。對中成藥有些是根據(jù)經(jīng)典方的化裁而成，如明代《普濟方》（1406年）記載：用酸棗仁、丹參、五味子制方有寧心安神作用的棗仁安神膠囊等，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇用藥，不可過量，還有其他中成藥就不一一舉例，這些中成藥對于失眠都有很好的幫助作用。嗜睡的患者，要慎用中樞興奮劑，發(fā)作性睡病中醫(yī)治療優(yōu)于西醫(yī)，但能看此病的醫(yī)生不多，個體診所就別去了。網(wǎng)絡(luò)上的安神中成藥廣告很多，患者不能只信廣告，一定要看療效，詢問專業(yè)醫(yī)生使最佳方法。中醫(yī)名言：正氣存內(nèi)，邪不可干。提高免疫不是大量使用補藥，而是辨證論治，求治專業(yè)醫(yī)生是最佳選擇。

當(dāng)鞋子合適的時候，腳被忘卻了。當(dāng)困倦與疲乏來臨之際，你舒適的躺下來，美夢發(fā)生時，睡眠就被忘卻了。 健康就是忘卻，而疾病才是顧念──它成為頭腦中一個念念不忘的標(biāo)記，一種持續(xù)不斷的緊張。 一個內(nèi)心深處沒有怒氣的人不會抵抗憤怒，一個內(nèi)心深處沒有貪欲的人不會抵抗貪欲，一人身體健康的人不會去追求健康，一個困倦的身體不必去刻意睡眠，睡眠會自然發(fā)生。 如果你無牽無掛地生活，你的生活就會開花，別人也會分享你的生活。生命能夠成為一種喜樂，只要你懂得如何沒有顧慮地生活。 只有一個內(nèi)心安然的人，一個成為整體的人，才是個自由人。 如果你不能入睡，不能放松，這就說明你活得不痛快──你在追逐困難的事情，不可能的事情。 所以每當(dāng)你干什么的時候，你得看看發(fā)生了什么：如果你變得平和，如果你變得閑適、自在、放松，這就對了。沒有一種智慧能夠在不舒暢的生活中開花。 當(dāng)你睡不著的時候，請牢記以下的觀念： 我躺下來并不是來睡覺的，只是累了，躺下來休息一會。白天勞累了一天，始終睜著眼，我只想閉眼休息一會。這是每天難得的機會，閉目躺一會就好，忘掉睡眠這件事，只是充分的去休息與放松。 如果著急，煩躁，不想休息的時候，那就不要躺著，站起來去做點什么，消解一下急躁的情緒。床上是個放松與休息的地方，實在不想休息的時候不要來這里，躺下來休息的狀態(tài)才是睡眠的原始狀態(tài)，而不是翻來覆去的焦躁不安。