中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院

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認(rèn)知行為療法(CBT)認(rèn)知行為療法(CBT)認(rèn)知行為療法(cbt)是一種短程、結(jié)構(gòu)化、面向現(xiàn)實的心理治療方法,采用解決當(dāng)前問題和訓(xùn)練來訪者掌握技能的方式來調(diào)整功能不良的思維和行為。CBT以?認(rèn)知重建?和?行為調(diào)節(jié)?為核心，通過結(jié)構(gòu)化、短程的實證干預(yù)模式，廣泛適用于情緒與行為障礙的臨床治療?。其技術(shù)優(yōu)勢在于可操作性強、效果可量化，但對復(fù)雜心理問題的干預(yù)需結(jié)合其他療法（如正念療法）以彌補局限性?。認(rèn)知行為療法(CBT)是一種廣泛應(yīng)用于心理健康領(lǐng)域的治療方法。以下是CBT的十個核心特點:關(guān)注認(rèn)知、情緒、行為、軀體四個層面的相互作用CBT認(rèn)為這四個方面相互影響,形成一個整體系統(tǒng)通過干預(yù)一個層面可以影響其他層面2.目標(biāo)導(dǎo)向的問題解決治療有明確、可衡量的目標(biāo)關(guān)注具體問題的解決而非抽象概念3.引導(dǎo)式發(fā)現(xiàn)治療師不直接給出答案,而是引導(dǎo)來訪者自己發(fā)現(xiàn)問題和解決方案通過蘇格拉底式提問促進自我認(rèn)識4.重視家庭作業(yè)在治療之外練習(xí)和應(yīng)用所學(xué)技能增強治療效果和技能泛化5.重視心理教育幫助來訪者了解自己的問題和治療原理增強自我管理能力6.重視概念化建立對問題的理論框架和理解幫助來訪者形成清晰的問題認(rèn)識7.重視來訪者積極參與的治療聯(lián)盟強調(diào)治療中的協(xié)作關(guān)系治療師和來訪者共同工作8.培養(yǎng)解決自己問題專家增強自我效能感讓來訪者成為自己的治療師9.聚焦當(dāng)下關(guān)注當(dāng)前問題而非過去歷史強調(diào)現(xiàn)在可以做出的改變10.重視維持因素識別并改變維持問題的因素預(yù)防復(fù)發(fā),促進長期改善這些特點使CBT成為一種結(jié)構(gòu)化、實用且有效的心理治療方法,特別適合處理抑郁癥、焦慮障礙、雙相情感障礙等多種心理健康問題。CBT的十個特點：1.關(guān)注認(rèn)知、情緒、行為、軀體四個層面的相互作用?2.目標(biāo)導(dǎo)向3.引導(dǎo)式發(fā)現(xiàn)4.重視家庭作業(yè)5.重視心理教育6.重視概念化7.重視來訪者積極參與的治療聯(lián)盟8.培養(yǎng)解決自己問題專家?9.聚焦當(dāng)下10.重視維持因素CBT的適應(yīng)癥有哪些：認(rèn)知行為療法(CBT)適用于多種心理健康問題，其主要適應(yīng)癥包括：情緒障礙抑郁癥（各種類型）雙相情感障礙（維持治療階段）心境惡劣障礙2.焦慮障礙廣泛性焦慮障礙社交焦慮障礙驚恐障礙特定恐懼癥強迫癥(OCD)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)3.睡眠障礙失眠癥與睡眠相關(guān)的其他問題4.進食障礙神經(jīng)性厭食神經(jīng)性貪食暴食障礙5.身體癥狀相關(guān)障礙軀體癥狀障礙疾病焦慮障礙慢性疼痛管理5.成癮行為物質(zhì)使用障礙賭博成癮網(wǎng)絡(luò)成癮6.人格障礙（尤其是與一些特定類型結(jié)合使用）邊緣型人格障礙（辯證行為療法，DBT是CBT的一種變式）回避型人格障礙7.兒童青少年問題注意力缺陷多動障礙(ADHD)對立違抗障礙行為障礙學(xué)校適應(yīng)問題8.壓力相關(guān)問題職業(yè)倦怠工作壓力生活變化適應(yīng)9.人際關(guān)系問題溝通困難沖突管理親密關(guān)系問題CBT是目前實證支持最廣泛的心理治療方法之一，對于許多心理健康問題，特別是焦慮和抑郁癥，已被證明具有顯著療效。其結(jié)構(gòu)化、時限性和問題導(dǎo)向的特點使其成為心理健康領(lǐng)域的首選治療方法之一。認(rèn)知行為療法（CBT）的缺點:1.CBT治療很大程度上依賴于一個人的意志力。CBT是一種協(xié)作性的工作，每個參與治療的人都必須投入其中，才能使治療奏效。CBT是一種很大程度上依賴于病人意志力的治療方法。如果患者或治療師中的任何一方不愿意建立共同的目標(biāo)，為未來做計劃，或者做作業(yè)，CBT就不太可能起作用。2.CBT對有學(xué)習(xí)障礙或復(fù)雜心理健康狀況的人沒有幫助。CBT有一種結(jié)構(gòu)化和集中的方法，可能對有學(xué)習(xí)障礙或復(fù)雜精神健康狀況的人不起作用。CBT的作用是將一個人的思維過程從消極轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極。對于復(fù)雜的心理健康障礙或恐懼癥，CBT可能沒有幫助。3.認(rèn)知行為療法首先讓你感到更焦慮和壓力，然后才能讓你感覺更好。CBT要求你暴露你的弱點，面對困難的情緒，面對具有挑戰(zhàn)性的感覺和想法，CBT的效果在最初幾次治療后可能不會顯現(xiàn)出來，而且通常情況下，人們會發(fā)現(xiàn)，在他們感到比以前更不舒服和脆弱之前更容易放棄。4.CBT只關(guān)注當(dāng)前的問題和具體的問題。CBT的缺點之一是，它只解決你面臨的當(dāng)前問題或一些你可能需要解決的特定問題。該方法旨在打破消極的思維模式，重構(gòu)積極的思維模式。然而，CBT未能解決這些問題的原因。5.CBT關(guān)注的是一個人改變自己的能力。最后，當(dāng)談到CBT治療時，問題的關(guān)鍵在于，一個人必須愿意改變，才能使治療起作用。如果一個人沒有能力改變自己的行為和想法，CBT就不會像預(yù)期的那樣徹底地起作用。
“我想要你看見我……”01不能說的秘密丫丫和父親從外地來復(fù)診。一年光景，丫丫比去年春天長高了不少，比父親還高出一個頭。我坐下來，父親如往常一樣開始表達他的憂慮：“鄭醫(yī)生，我很感謝你治好了我丫頭，她現(xiàn)在比以前好多了，工作也順利。只是，我總是覺得她怎么對人際關(guān)系一點都不敢興趣？你看，她一個女孩子也不注重自己的穿衣打扮……你有什么辦法？”丫丫開始抱怨父親：“你都不跟我溝通，你都不了解事實，你都不把我當(dāng)人，你像是把我當(dāng)寵物，看不起我，我們走著瞧！”丫丫的父親看著我直搖頭，然后是沉默。比起語言，這沉默更能表達真相。我：丫丫，你那里是不是已經(jīng)入冬了？丫丫：我覺得我們那里的風(fēng)水不太好，那里濕冷濕冷的；我更喜歡廣州，每次來廣州我感覺很溫暖。我：哦？說來聽聽！丫丫：我覺得我們那個地方可能好多人都是這樣的吧，不學(xué)習(xí)不成長，還總是看不起別人。我爸也只能算是村里比較有錢的，本質(zhì)上跟他們差不多。父親：這跟錢有什么關(guān)系？丫丫：有關(guān)系啊，一個人對事情的本質(zhì)了解的更清楚，他賺錢就輕松一些。父親：不是這樣的……我們今天來是要解決你的問題，爸爸就希望你正常一點，開開開心地，能夠交朋友，不要總是一個人。丫丫：你老是在幻想中走路，你不看事實。那不就是我走我的路，你走你的路啰！工作也是一樣的，同事有自己的想法，那他們走他們的路，我走我的路。我們這一代人，我們接觸互聯(lián)網(wǎng)早一點，你們晚一點。你看的是一個縣城的，我看的是全世界的，我會挑選好的人學(xué)習(xí)。你們這些中年人，總不愿意放下面子去向年輕人學(xué)習(xí)，總是喜歡說教。你在有些方面也沒有自信，那我也沒辦法。你有你的課題，你不要來管我的。我：看起來，你不喜歡爸爸用這樣的方式跟你說話？你希望得到爸爸的肯定，而不是焦慮和擔(dān)心？丫丫哭了：他明明可以夸我，但他就是不愿意跟我合作，他也不愿意以平等的姿態(tài)跟我溝通。我覺得他看不起我，可能因為他也自卑，所以他看不起我，我們沒有辦法溝通。我：我好像明白了一點。丫丫：可不可以讓我爸出去，我單獨跟你談？我看了一眼父親，很默契，父親走了出去，并幫我們關(guān)上了門。丫丫邀請我坐到她身邊，她緊張地看了看門，好像要分享她的秘密。丫丫：我不知道這個話題我能不能跟你說？我：或者，你可以試試，如果我的反應(yīng)讓你失望，你就不說了。丫丫：其實我在學(xué)佛，但我覺得我爸知道了肯定會打我的。我：是這個讓你在爸爸面前緊張么？丫丫：我們那里的人會覺得這很迷信。我：也許，這只是被貼了“迷信”標(biāo)簽的人生智慧呢？我知道，宗教和心理學(xué)在理解人類心靈的苦難上，可能是相通的。只要你是跟好的老師在好的平臺學(xué)，就不怕。丫丫：但我爸爸可能會覺得我又多了一個“不正?！钡狞c。我：你很怕爸爸認(rèn)為你“不正?！?？丫丫：我覺得我從被霸凌、被孤立開始就一直不開心，12年了，我好像越來越無法跟人建立很深的關(guān)系。我爸爸也不理解我，我媽媽要帶弟弟，而且我把那些委屈告訴我爸爸時，他說他小時侯也被欺負(fù)過，他覺得我不應(yīng)該一直提那件事。我爸爸那時經(jīng)常不回家，回家我媽媽會和他吵架，因此我只能自己處理。幾年前，我找不到解決方法，那時候我自己像是在亂撞，所以我跑到廣州來，他們說我病了，我那時很怕我會像梵高一樣自殺。可能我那時是真的抑郁了，是生病了，但是出院后這一兩年，其實我是比以前更健康的，我很熱愛生活。比如“無我”“空”的概念，能讓我獲得內(nèi)心的平靜。但是這會讓爸爸緊張……丫丫：還有，我很怕人際關(guān)系遇到挫折，這讓我很有壓力，但是我不知道怎么改變。我爸爸總是讓我多交朋友，他不知道這對我很難，很難。淚水已經(jīng)決堤，我遞紙巾給丫丫……她一邊抽泣一邊澄清：我不能哭，我一哭，爸爸就會要我不要哭，因為爸爸說我們家庭比百分之八十的家庭都要幸福，我應(yīng)該過正常的生活。我：那你覺得自己幸福么？丫丫：我不幸福，我爸爸總覺得我不正常。我：既然你這么在意爸爸的評價，我們要不要請爸爸進來談一談，也許會有不一樣的答案呢？父親進來，聽到女兒學(xué)佛的消息后表情凝固了幾秒?！安皇牵绢^，你年紀(jì)輕輕，你學(xué)這個干什么？這是老太太們學(xué)的。你學(xué)習(xí)交朋友好不好？”“你看，我就知道你是這樣？”丫丫說完，哭得更傷心了。我看到她直接把紙巾盒從桌上抱進了懷里，不停地抽泣。而坐在一旁的父親，一直試圖勸說她停下來?！澳憬裉爝@是怎么了？為什么哭這么厲害？你有什么天大的事這么傷心？”父親有點手足無措，用目光向我求助。而我覺得這場遲來的辯論是在所難免的，我不想幫父親平息這哭聲，我拿出了另一包紙巾……“你就是一直這樣，你總是覺得我不正常，你就從沒有看見過我！”聽到這一句，我簡直想拍案叫絕，這個覺醒，足足等了12年呀。悉達多在森林里苦修，覺悟真知；我的患者在診室里大哭，覺醒自我?？磥硗纯嗍怯X醒的序章！02不得不提的“容器”理論這一對困在關(guān)系中的父女，明明彼此關(guān)愛卻在各自的人生議題上單打獨斗，互不理解。父親為了讓女兒開心，愿意花重金給女兒買寵物貓，愿意千里迢迢來廣州復(fù)診。無論是物質(zhì)上，還是精力上，我都看到了父親對女兒毫無保留的親投。女兒為了不讓父親緊張和擔(dān)心，一邊默默努力解決自己內(nèi)心的困惑，一邊要瞞著這個天大的秘密。雙方都這么努力，卻又這么無力。除了藥物，我從父女的對話中發(fā)現(xiàn)了一絲線索：孩子真正渴望的，也許是來自父母的接納與肯定。父親不解：為什么小時候天真爛漫的女兒，長大了卻不愿意跟自己溝通了？也不愿意跟周圍人溝通？我告訴父親：孩子對父母的態(tài)度，其實不僅僅取決于父母對孩子的付出與關(guān)愛程度，更重要的是取決于父母自身內(nèi)在價值的力量。父親只看到自己為孩子付出了巨大的物質(zhì)財富和精神勞動，卻沒有看見自己的內(nèi)心是多么焦慮不安，自然也無法意識到自己傳遞給孩子的愛是多么焦慮而虛弱。比昂認(rèn)為：關(guān)系的實質(zhì)，就是誰傳遞焦慮，誰承接焦慮。一個健康的親子關(guān)系應(yīng)該是：孩子傳遞焦慮，父母承接并轉(zhuǎn)化焦慮。好的父母，應(yīng)該是孩子的容器。生命的成長難免會遇到大大小小的挫折，孩子可能會以負(fù)面情緒，或者某些代償行為來表達這些挫折。如果在孩子表達自己的委屈或憤怒時，父母一方能首先共情孩子的感受“哦，你受委屈了！”“哦，你生氣了??？”然后再以成年人的成熟與智慧，給孩子必要的支持與賦能，那父母就成為了孩子的“容器”。當(dāng)父母能足夠包容和化解孩子的情緒，她就會感到自己的情緒被穩(wěn)穩(wěn)地接住，能從挫折中長出新的力量，有勇氣去應(yīng)對新的挑戰(zhàn)。如果父母任何一方都承接不住孩子的情緒，試圖壓制或否認(rèn)這種情緒，只想讓孩子快點安靜下來、回到自己能接納的所謂“正?！睜顟B(tài)，那孩子就不得不承接父母的焦慮，孩子不得不做父母的容器。03親愛的丫丫親愛的丫丫：你初中時從縣里轉(zhuǎn)到市里的外國語學(xué)校上學(xué)，在融入陌生環(huán)境的過程中因為被霸凌被孤立，社交不自信，你靠回避社交來回避焦慮與痛苦；你曾經(jīng)對父親訴說委屈并哭泣，而父親急著糾正你的哭泣。你本來需要家庭作為一個容器接納和轉(zhuǎn)化你的情緒，而家庭卻給你的行為貼上了“不正常”的標(biāo)簽。此外，你還要承接父親對自己成長不順利的焦慮，要承接父親與母親吵架、母親抱怨父親的焦慮，你要去做父母的容器。你的努力為這個父親缺位的家庭贏得了發(fā)展的空間?，F(xiàn)在，你長大了，你把自己隔離起來，不愿意理會父母的課題，但父親的焦慮卻不停擾動你的內(nèi)心。這不是你的錯，你不必自責(zé)。畢竟，每個孩子都是忠誠于父母的：既然父親覺得學(xué)佛是迷信，那你一定覺得自己的“不正?！庇侄嗔艘粭l。你也許內(nèi)化了父親對你的評價，你內(nèi)心有位法官在審判：我除了不會社交，我還信迷信，我是不是太“不正?！绷耍康降资侵艺\于爸爸，還是忠誠于自己？你通過自身學(xué)習(xí)，理解了爸爸和同事們的局限，這是你的成長。但這不應(yīng)該成為你封閉自己的理由。人是環(huán)境的產(chǎn)物，沒有人是一座孤島，每個人都需要安全舒適的關(guān)系。誠然，每個人都有自己的局限，但如果我們對他人的局限保持寬容，對自己的局限靜心修補，也許能走更遠的路，看更美的風(fēng)景。感恩你們父女的信任！這些故事在我的診室里被言說，在時間與空間的加持下被理解、被轉(zhuǎn)化，而我作為精神科醫(yī)生見證著這些神奇的轉(zhuǎn)變，何其有幸！親愛的丫丫，既然你在學(xué)佛，我就借用悉達多的話來總結(jié)：任何人都無法通過教義而獲得救贖，知識可以傳授，而智慧只能自己體悟。愿我們每一位都能找到自己的容器，愿我們也能成為他者的容器。存在與空間
當(dāng)身邊有人有精神或心理問題時，我們能做點什么？在我們的日常生活中，我們難免會遇到身邊的人出現(xiàn)精神心理問題，如焦慮、抑郁、情緒失控，甚至有自傷或自殺的念頭。面對這些情況，作為朋友、家人或同事，我們常常感到手足無措，害怕自己的行為會加重他們的困擾。那么，我們可以怎樣科學(xué)、合理地幫助他們呢？以下是一些有效的建議：不要急于解決問題：當(dāng)你發(fā)現(xiàn)身邊人有心理困擾時，最重要的是保持冷靜，不輕易評價或給出解決方案。大多數(shù)時候，他們需要的不是建議，而是理解和支持。表現(xiàn)出同理心：用溫和的語言表明你理解他們的感受。例如：“我能感受到你現(xiàn)在很痛苦?！边@能讓他們感覺自己被看見和被接納。積極傾聽：耐心傾聽他們的講述，不打斷、不評判，給予他們表達內(nèi)心感受的空間。用點頭或回應(yīng)詞如“我在聽”來表示你在關(guān)注他們。避免輕視感受：不要用“別想太多了”或“想開一點”之類的話安慰對方，這樣可能讓他們感覺被忽視或不被重視。陪伴但不施壓：如果他們愿意，可以陪伴在他們身邊，讓他們知道他們并不孤單。但要注意，過度的關(guān)心可能帶來壓力。尊重他們的節(jié)奏和情緒變化。適當(dāng)鼓勵：輕聲鼓勵他們從事一些情緒調(diào)節(jié)的活動，比如散步、聽音樂或做一些他們喜歡的事情。警惕自傷或自殺的信號：如果他們提到“活著沒意義”或表現(xiàn)出自傷的行為，要認(rèn)真對待這些信號。千萬不要單獨處理，必要時要尋求幫助。緊急情況：如果對方出現(xiàn)自殺念頭或危險行為，立刻聯(lián)系精神?？漆t(yī)院、當(dāng)?shù)丶本确?wù)，或撥打心理健康危機干預(yù)熱線，獲取專業(yè)指導(dǎo)和幫助。鼓勵就診：溫和地建議他們到精神專科醫(yī)院或心理健康中心就診，解釋說尋求專業(yè)幫助是積極、負(fù)責(zé)任的行為，并非軟弱的表現(xiàn)。提供陪同：如果他們感到害怕或不愿獨自前往醫(yī)院，可以提出陪他們一起去就診，以提供心理支持。心理咨詢和藥物治療：向他們解釋，心理問題可能需要心理咨詢、行為療法，或在必要時使用藥物治療。精神?？漆t(yī)生可以為他們提供專業(yè)的診斷和治療方案。介紹心理健康熱線：為他們提供心理健康支持熱線，如中國心理健康熱線或當(dāng)?shù)氐男睦砦C干預(yù)服務(wù)電話號碼。幫助預(yù)約：若他們同意就診，可以幫助他們預(yù)約精神?？漆t(yī)院的醫(yī)生，或安排初步的心理評估。確保他們知道如何就診和治療。保護自己的心理健康：在幫助他人時，我們也可能感到焦慮和疲憊。記得關(guān)注自己的心理狀態(tài)，必要時向其他人或?qū)I(yè)人士尋求支持。小結(jié)當(dāng)身邊人遭遇精神和心理問題時，我們的幫助可能不一定要“完美”。用真誠的態(tài)度傾聽、提供情感支持，并鼓勵并陪同他們前往精神專科醫(yī)院接受專業(yè)治療，這已經(jīng)是很大的幫助了?？茖W(xué)合理的關(guān)懷和及時的專業(yè)干預(yù)，能夠幫助他們更好地應(yīng)對心理困擾。