首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

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疾?。? 蠕蟲病
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第四章 脾胃腸病證 第十一節(jié) 絳蟲病第十一節(jié)絳蟲病絳蟲病是由豬絳蟲或牛絳蟲寄生在人體小腸所引起的疾病；古代醫(yī)籍將絳蟲稱為白蟲或寸白蟲。絳蟲病在我國分布較廣。飲食習慣是決定腸絳蟲病多寡及其種類不同的關鍵因素，喜食生肉的地區(qū)感染率高?！ぶ嗅t(yī)對絳蟲的形態(tài)、感染途徑很早即有明確的認識，并尋找到效果良好的治療藥物。在感染途徑方面，早在《金匱要略·禽獸魚蟲禁忌并治》篇即指出：“食生肉，飽飲乳，變成白蟲?！薄吨T病源候論·寸白蟲候》說：“以桑枝貫牛肉炙食”噲引起本病。而對于絳蟲形態(tài)的描述，《諸病源候論·寸白蟲候》說：“寸白者，九蟲內之一蟲也。長一寸而色白，形小扁”，仇蟲候》說：“白蟲相生，子孫轉大，長至四五尺”。在治療上，早在《千金要方·九蟲》里，就采用檳榔、石榴根皮等有效的藥物治療絳蟲病?！静∫虿C】絳蟲病的病因，是人吃了未煮熟的、含有囊蟲的豬肉或牛肉，囊蟲進入體內吸附在腸壁上，頸節(jié)逐漸分裂，形成體節(jié)，約經2—3個月而發(fā)育為成蟲。成蟲蟲體脫節(jié)，從肛門排出體外，故可在內褲或被服上發(fā)現(xiàn)白色的蟲體節(jié)片，節(jié)片隨大便排出則可見糞便中有蟲體節(jié)片。絳蟲所致的病變，主要是吸食人體水谷精微以及擾亂脾胃運化，從而引起腹脹、腹痛，甚至消瘦、乏力等癥?！九R床表現(xiàn)】絳蟲病初期，成蟲居于腸中，影響腸道氣機，引起腹部或上腹部隱隱作痛，腹脹不適，甚或惡心、嘔吐。常在內褲、被褥或糞便中發(fā)現(xiàn)白色節(jié)片，或伴肛門瘙癢。病久則脾胃功能受損，不能運化水谷精微，加之絳蟲吸食營養(yǎng)物質，以致人體化源不足，氣血不充，故在上述癥狀的基礎上常伴見面色萎黃或蒼白，形體消瘦，倦怠乏力，食欲不振，舌淡、脈細等氣血虧虛的癥狀?！驹\斷】1．糞便中或內褲、被褥上發(fā)現(xiàn)白色節(jié)片為絳蟲病重要的臨床特征。2．初期腸道氣機受阻引起的腹部隱隱作痛、腹脹不適等脾胃功能失調的癥狀，及病久伴見的面色萎黃或蒼白、形體消瘦、倦怠乏力、舌淡、脈細等氣血虧虛的癥狀?！颈孀C論治】癥狀：上腹部或全腹隱隱作痛，腹脹，或有腹瀉，肛門作癢，久則形體消瘦，倦怠乏力，大便內或襯褲上有時發(fā)現(xiàn)白色節(jié)片，舌質淡，苔薄白，脈濡或細。治法：驅除絳蟲，調理脾胃。方藥：中藥有良好的驅絳效果，可選用下列方藥中的一種應用。①檳榔60-120g，切碎，文火煎2小時，于清晨空腹頓服。服后4小時無大便排出者，可服用芒硝10G。②南瓜子60-120g，去殼碾粉，直接嚼服或水煎服。2小時后服檳榔煎劑（劑量、用法同上）。③仙鶴草芽（深秋采集，其形似狼牙，故又稱狼牙草），洗凈，刮去外皮，曬干，碾粉，成人早晨用溫開水沖服30—60g。因本藥兼有瀉下作用，可不另服瀉藥。一般在服藥后5-6小時排出蟲體。④雷丸，研粉，每次20G，1日1次，連服3天。⑤石榴根皮25G，水煎服。胃病患者不宜選用此藥。驅除絳蟲，務必驅盡，須連頭節(jié)同時排出，方能徹底治愈。若頭節(jié)頸未被驅出，則仍能繼續(xù)生長。若發(fā)現(xiàn)絳蟲未驅盡時，可仍用上述驅絳藥物治療。驅蟲之后，繼服香砂六君子湯健運脾胃?！绢A防及調攝】開展衛(wèi)生宣傳，糾正吃生肉的習慣是預防本病的關鍵。嚴格肉類檢查，禁止含有囊蟲的肉類出售。此外，應對炊事人員進行宣傳，須將肉類煮熟燒透，菜刀與菜板應生熟分開?！窘Y語】絳蟲病是由豬絳蟲或牛絳蟲寄生在人體所引起的疾病。絳蟲所致的病變，主要是吸食人體水谷精微以及擾亂脾胃運化，從而引起腹脹、腹痛，甚至消瘦、乏力等癥。并常在內褲、被褥或糞便中發(fā)現(xiàn)白色節(jié)片。驅除絳蟲、調理脾胃是治療絳蟲病的主要原則。中藥有良好的驅絳效果。驅除絳蟲，務必驅盡，須連頭節(jié)同時排出，方能徹底治愈。開展衛(wèi)生宣傳，嚴格肉類檢查，禁止含有囊蟲的肉類出售以及糾正吃生肉的習慣是預防本病的關鍵?！疚墨I摘要】《證治準繩·雜病·蟲》：“寸白……服藥下之，須結裹潰然出盡乃佳，若斷者相生未已，更宜速治之?！薄毒霸廊珪ぶT蟲》說：“寸白蟲，此蟲長寸許，色白，其狀如蛆。母子相生，有獨行者，有個個相接不斷者，故能長至一二丈。”【現(xiàn)代研究】檳榔、南瓜子、鶴草芽等中藥，均有良好的驅絳作用。據現(xiàn)代藥理研究，檳榔能使絳蟲蟲體頭部和未成熟節(jié)片完全癱瘓；而南瓜子可使蟲體中后段麻痹，變薄變寬，兩者均有驅絳效果，但作用部位不同，配合使用，相得益彰。如驗方驅絳方，用南瓜子研粉，冷開水調服60-120g，2小時后服檳榔60-120g的水煎劑，再過半小時服玄明粉15g，促使瀉下，以利蟲體排出[雷載權主編．中華臨床中藥學．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998．1044．L或于清晨空腹嚼服南瓜子肉，隔1-2小時服檳榔煎劑，再過1小時服瀉劑，驅絳蟲效果滿意[中西醫(yī)結合雜志1987；7（7）：24]。楊氏等用南瓜子、檳榔治療絳蟲病50例，治愈47例，治愈率達94％，3例因在驅蟲時患者牽斷蟲體，3個月后復發(fā)。該組治療的方法是：驅蟲前晚18時空腹先服炒南瓜子150g（研末沖服），半小時后服檳榔煎劑200ml（檳榔90g加水800-900ml，慢煎至200ml備用）。一般服藥3-4小時后即有排便感，囑患者坐溫水盆內排便，待蟲體完整排出。檳榔具有緩瀉作用，故在驅蟲時一般不采用其他導瀉劑，如服藥4小時后仍無排便感，可服用硫酸鎂20-30g[中國中醫(yī)急癥1996；5（1）：19]。
第四章 脾胃腸病證 第九節(jié) 蛔蟲病第九節(jié)蛔蟲病蛔蟲病是蛔蟲寄生在人體小腸所致的疾病，它是一種發(fā)病率較高的常見病、多發(fā)病，尤以農村為多見。．我國古代對本病早有認識，將蛔蟲稱為蛟墻、魷、長蟲。如《靈樞·厥病》篇說：“腸中有蟲瘕及膠墻，……心腸痛，儂作痛，腫聚，往來上下行，痛有休止，腹熱喜渴涎出者，是蛟墻也?！薄静∫虿C】蛔蟲病是由于誤食沾有蛔蟲卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不潔之物而引起的。蛔蟲寄生在小腸內，擾亂脾胃氣機，吸食水谷精微。由于蛔蟲具有喜溫，惡寒怕熱，性動好竄，善于鉆孔的特性，故當人體脾胃功能失調，或有全身發(fā)熱性疾患時，蛔蟲即易在腹中亂竄而引起多種病癥。若蛔蟲鉆人膽道、闌門，或蛔蟲數量較多，在腸中纏結成團，則出現(xiàn)多種病變及癥狀?！九R床表現(xiàn)】蛔蟲病的臨床表現(xiàn)差異較大，其癥狀的輕重不僅取決于蛔蟲數目的多少，而且與蛔蟲所在部位和狀態(tài)有密切關系。輕者可無任何癥狀，或有食欲不佳和腹痛，疼痛一般不重，多位于臍周或稍上方。痛無定時，反復發(fā)作，持續(xù)時間不定。痛時喜按揉腹部，腹部無壓痛，腹壁不緊張。如蛔蟲上竄人胃，使胃失和降，引起惡心、嘔吐、吐蛔，甚或蟲從口鼻而出；鉆人膽道，使肝氣閉郁、膽氣不行，脘腹劇痛而形成蛔厥；鉆人闌門，使氣滯血瘀，肉腐血敗，則形成腸癰；蛔蟲數量多時，纏結成團，阻塞腸中，使傳化不行，腑氣不通而形成蛔蟲性腸梗阻?！驹\斷】1．有吐蛔或排蛔史。2．反復臍周隱痛或陣痛，甚或異嗜，消瘦。3．大便檢查發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵?！颈孀C論治】臍周腹痛，作止無定，甚則異嗜，消瘦是蛔蟲病的臨床特征，而吐蛔或便蛔則無疑屬于蛔蟲病。治療主要根據病情的輕重緩急，采用驅蟲、安蛔、調理脾胃等法。癥狀：臍周腹痛，時作時止，胃脘嘈雜，甚或吐蟲、便蟲、腹中蟲瘕。較嚴重者表現(xiàn)不思飲食，面黃肌瘦，鼻子乙作癢，睡中齡齒流涎。治法：安蛔、驅蛔，健運脾胃。方藥：腹中疼痛較劇及有惡心嘔吐者，宜先用烏梅丸安蛔定痛。方中以烏梅、川椒、細辛酸辛安蛔；黃連、黃柏苦可下蛔，寒可清熱；干姜、附子、桂枝溫臟祛寒；人參、當歸補氣養(yǎng)血。在蛔蟲病腹不痛或腹痛不劇時，宜驅除蛔蟲，以消除病因。可用化蟲丸加減，本方以鶴虱、苦棟根皮、檳榔、蕪荑、使君子等驅除蛔蟲。若患蛔蟲病已久，面黃肌瘦；或驅蟲之后，脾胃運化尚未恢復，則用香砂六君子湯健運脾胃?！绢A防與調攝】．蛔蟲病的預防主要是做好宣傳教育工作，從小養(yǎng)成清潔衛(wèi)生的良好習慣。不飲生水，不吃腐爛不潔的瓜果。提倡熟食，不吃未煮熟的蔬菜，以減少蛔蟲的感染。【結語】蛔蟲病是由蛔蟲寄生在人體所引起的一種常見病。由于蛔蟲具有喜溫，惡寒怕熱，性動好竄，善于鉆孑L的特性，故當人體脾胃功能失調，或有全身發(fā)熱性疾患時，蛔蟲即易在腹中亂竄而引起多種病癥?；紫x病的臨床表現(xiàn)差異較大，輕者可無任何癥狀，或有食欲不佳和腹痛，疼痛一般不重，多位于臍周或稍上方。痛時喜按揉腹部，腹部無壓痛，腹壁不緊張。臍周腹痛，作止無定，甚則異嗜，消瘦是蛔蟲病的臨床特征，而吐蛔或便蛔則無疑屬于蛔蟲病。治療主要根據病情的輕重緩急，采用驅蟲、安蛔、調理脾胃等法。養(yǎng)成清潔衛(wèi)生的良好習慣是預防蛔蟲病的主要措施。[附]蛔厥蛔厥類似于西醫(yī)學所稱的膽道蛔蟲癥。早在公元三世紀初，張仲景即對蛔厥作了比較詳細的記述，并以烏梅丸作為治療的主要方劑。如《傷寒論·厥陰篇》說：“蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜而復時煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常白吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。”癥狀：主要表現(xiàn)突然發(fā)作的劍突下及／或右脅腹部陣發(fā)性劇烈絞痛，痛引背心及右肩，痛劇時彎腰曲膝，輾轉不安，呻吟不止，冷汗淋漓，惡心嘔吐，并常有蛔蟲吐出。腹部切診時，腹皮柔軟，脘腹及右脅部有壓痛。腹痛間歇期則如常人，安然無恙。治法：安蛔定痛，驅除蛔蟲。方藥：烏梅丸及膽道驅蛔湯加減?；棕食跗?，疼痛較劇而無明顯熱證表現(xiàn)者，宜用烏梅丸安蛔定痛。痛甚者，可加郁金、延胡、白芍、甘草活血理氣，緩急止痛，或合并針刺治療止痛。大便秘結者，加大黃、檳榔瀉熱通腑。嘔吐甚者，加半夏、陳皮和胃降逆。出現(xiàn)發(fā)熱、腹部壓痛明顯、脈數、苔黃等熱證表現(xiàn)者，去姜、桂、附之辛熱，重用連、柏，并加金銀花、連翹、茵陳、梔子清熱解毒，疏利肝膽。腹痛緩解或腹痛較輕者，則應同時驅除蛔蟲，可用膽道驅蛔湯。方中以延胡、木香、厚樸理氣定痛；使君子、檳榔、苦棟皮驅除蛔蟲；大黃、檳榔瀉下通腑?！疚墨I摘要】《諸病源候論·魷蟲候》：“就蟲者，是九蟲內之一蟲也。長一尺，亦有長五六寸。或因府藏虛弱而動；或因食甘肥而動。其發(fā)動則腹中痛。”《圣濟總錄·蛔蟲》：“蓋較之他蟲害人為多。觀其發(fā)作冷氣，臍腹撮痛，變?yōu)閲I逆，以至心中痛甚如錐刺”。《太平圣惠方·卷五十七》：“諸蟲依腸胃之間，若臟腑氣實則不為害，若虛則能侵蝕，隨其蟲之變動，而成諸疾也?！?。《景岳全書·諸蟲》：“凡諸蟲之中，惟蛔蟲最多”?！胺蚕x痛證必時作時止，來去無定，或嘔吐青黃綠水，或吐出蟲，或痛而坐臥不安，或大痛不可忍，面色或青或黃或白，而唇則紅，然痛定則能飲食者，便是蟲積之證，速宜治之。”【現(xiàn)代研究】膽道蛔蟲病是蛔蟲病引起的最為常見的并發(fā)癥。以青壯年農民為多，女性多于男性。膽道蛔蟲病中醫(yī)稱之為“蛔厥”，中醫(yī)藥對其有良好療效。朱氏分別用驅蛔散1號及驅蛔散2號治療膽道蛔蟲病之屬于熱證及寒證患者，并同時服用驅蛔靈驅蛔，共治療膽道蛔蟲病198例，結果治愈，196例，好轉2例，平均住院天數11天。驅蛔散1號的組成為：藿香、烏梅、黃連、川棟子、金錢草、·茵陳、大黃；驅蛔散2號的組成為：黃連、烏梅、川椒、柴胡、制附片、桃仁、當歸、丹皮[中國中醫(yī)藥科技1999；6（1）：60L連氏以加減安蛔湯（苦棟根皮、檳榔、茵陳、大黃、干姜、烏藥、青木香、延胡、食醋）治療膽道蛔蟲病30例，總有效率達96．7％[陜西中醫(yī)1999；20（11）：516L曾氏以加減烏梅湯治療膽道蛔蟲病收到良好療效，方用烏梅、細辛、川椒、黃連、黃柏、當歸、黨參、黃芩、銀花、連翹、桂枝、使君子、檳榔等藥，隨癥加減，并同時服用驅蛔靈驅蛔[貴陽中醫(yī)學院學報1999；2l（2）：43]b李氏報道重用白芍枳殼（方用白芍、枳殼、烏梅、細辛、黃連、桂枝、黨參、香附、郁金、花椒、甘草）治療膽道蛔蟲病，收到良好效果[甘肅中醫(yī)1999；12（5）：35L陳氏等以利膽驅蛔湯（烏梅30g，白芍20g，枳殼18g，花椒、檳榔、延胡索各15g，大黃、郁金各12g，木香log，）加食醋50ml內服治療膽道死蛔蟲病32例，兼黃疽者，加茵陳、梔子；合并膽道感染出現(xiàn)惡寒發(fā)熱者，加柴胡、黃芩、金銀花；惡心嘔吐者加半夏、竹茹；中焦虛寒、嘔吐清涎白沫者，加吳茱萸；腹痛較劇者，白芍量加倍。全部病例治療前經B超證實膽管內有死蛔，治療結果：顯效31例（臨床癥狀消失，B超復查2次以上，膽管內無異常發(fā)現(xiàn)者）；無效1例[浙江中西醫(yī)結合雜志1997；7（3）：165]。