首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

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疾?。? 舌癌
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口腔癌為什么要做頸淋巴清掃？????淋巴系統(tǒng)是人體內重要的防御系統(tǒng)，它遍布在全身各處，可產生殺傷因子和直接殺滅細菌、病毒甚至癌細胞。當人體組織有癌細胞時，淋巴細胞會聚集在癌細胞周圍，吞噬殺傷癌細胞。但是由于癌細胞的異質性，有著頑強的生命力，即使被淋巴細胞吞噬了也依舊能存活。而淋巴細胞有時像血細胞一樣在淋巴系統(tǒng)內循環(huán)。這樣，本來是殺傷癌細胞的淋巴細胞，反而成了幫助癌細胞擴散的便利通道。????口腔癌是頰癌、口底癌、舌癌、牙齦癌、磨牙后區(qū)癌及硬腭癌等的統(tǒng)稱，其中舌癌最多見，約占口腔癌的1/3?？谇击[狀細胞癌是口腔癌中病理類型最多見的一種，約占口腔癌的95%。因其血供和淋巴豐富，頸淋巴轉移是口腔癌轉移的主要方式，亦是影響口腔癌患者預后的重要因素。所以，淋巴組織作為較常出現轉移的部位，在手術中進行清掃也是無可非議的，可以盡早的發(fā)現散落的癌細胞，這樣有助于盡快的預防轉移。把淋巴結清掃干凈，才能最大限度的降低癌細胞的復發(fā)和轉移。淋巴結清掃的目的，就是徹底清除癌細胞可能潛伏的哨點。????頸淋巴清掃術分有不同的方式，涉及口腔癌手術的主要包括根治性頸部淋巴清掃術、功能性（改良式）頸部淋巴清掃術、區(qū)域性頸淋巴清掃術。頸淋巴清掃手術在一些早期口腔癌患者中被認為是過度治療，而且可能引起嚴重并發(fā)癥-副神經損傷致肩部功能障礙。擇區(qū)性頸清掃和治療性頸清掃兩種術式常用于早期口腔癌，擇區(qū)性頸清掃即在行原發(fā)灶擴大切除的同時進行相關區(qū)域的淋巴結清掃;治療性頸清掃是在行原發(fā)灶擴大切除后對頸部暫不做處理，術后觀察隨訪，術后若發(fā)現有頸部淋巴結轉移，再次進行頸部淋巴結清掃手術，研究表明擇區(qū)性頸清掃能獲得更高的總生存率及無病生存率。????頸部淋巴結轉移與否是判斷口腔鱗癌患者預后的最主要因素，有60%的口腔癌及舌癌患者會發(fā)生術后淋巴結頸部轉移，此外淋巴結頸轉移會使生存率降低50%。因此，對于口腔癌及舌癌的治療，頸部淋巴結的處理和原發(fā)灶處理同樣重要。cT1N0的口腔及舌癌患者，在切除原發(fā)灶后密切觀察淋巴結情況，如果術后發(fā)現頸部轉移的淋巴結則行頸部淋巴結清掃術；對于處于臨床分期為cT2N0的口腔及舌癌患者，可根據淋巴結轉移的途徑僅作I區(qū)、Ⅱ區(qū)或Ⅲ區(qū)的頸淋巴結清掃術；而對于口腔及舌癌處于臨床分期為cT3N0或cT4N0的患者，需要進行功能性頸部淋巴結清掃術。2004年7月全國頸部淋巴轉移病變處理策略研討會認為，cN0的頭頸鱗癌患者中20%～35%存在潛在轉移，因此建議對cN0的口腔鱗癌及舌癌患者包括T1～4期行I～Ⅲ區(qū)或I～Ⅳ區(qū)的頸淋巴結清掃。