首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

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疾?。? 甲狀腺癌
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“難切”的甲狀腺癌有救了？國產新藥帶來手術新希望！“難切”的甲狀腺癌有救了？國產新藥帶來手術新希望！大家好，我是費健，上海瑞金醫(yī)院普外科的一名醫(yī)生，和甲狀腺疾病打交道超過30年了。最近看到一篇發(fā)表在咱們國家中華牌醫(yī)學期刊《中華核醫(yī)學與分子影像雜志》（2025年5月）上的新鮮研究，讓我特別想和大家聊聊，尤其是關心甲狀腺健康的朋友們。這篇研究來自南京的一個優(yōu)秀團隊，探討了一個叫安羅替尼的國產藥物，在治療一種特別棘手的甲狀腺癌——初診局部晚期甲狀腺癌上的效果和安全性。為什么說它棘手呢？因為這類腫瘤往往個頭大，還“張牙舞爪”地侵犯了喉嚨、氣管、食道、大血管這些脖子里的“重要鄰居”。醫(yī)生想做手術把它“連根拔起”（醫(yī)學上叫R0/R1切除），同時保護好這些鄰居的功能，難度極高，風險也大，直接影響患者的生存質量和預后。以往，這部分患者的治療選擇非常有限。新輔助治療：手術前的“特種部隊”那么，這項研究帶來的新思路是什么呢？叫做?“新輔助治療”。簡單說，就是在正式動手術之前，先用藥物（這里是安羅替尼）給腫瘤來一波“精準打擊”。目的很明確：“縮瘤”：?讓腫瘤體積變小，從“張牙舞爪”變成“縮成一團”。“退敵”：?讓腫瘤從侵犯周圍重要器官的狀態(tài)“退回來”，減少粘連?！皠?chuàng)造機會”：?最終目的，是為外科醫(yī)生創(chuàng)造更好的手術條件，實現(xiàn)那個關鍵的“連根拔起”（R0/R1切除），同時最大可能地保護好喉嚨發(fā)聲、呼吸、吞咽等重要功能！國產之光“安羅替尼”表現(xiàn)如何？這項研究招募了24位初次確診就是局部晚期的甲狀腺癌患者。他們手術難度極大，直接手術很難切干凈或保功能。研究者讓他們在手術前口服安羅替尼（吃兩周停一周為一個周期），然后密切觀察效果和副作用。結果令人鼓舞！關鍵數(shù)據(jù)看這里：腫瘤顯著縮小：?經(jīng)過2-4個周期的治療（平均2-3個周期），患者腫瘤的最大直徑平均縮小了23.5%！相當于腫瘤“泄了氣”。有些患者縮小得更多。疾病控制率超高：?100%?的患者病情得到控制（腫瘤縮小或保持穩(wěn)定，沒有進展）。手術機會大增：?這是最核心的成果！91.7%?(也就是24人里的22人成功手術，其中1人拒絕)?的患者在用藥后，成功地接受了?R0或R1切除手術！這意味著腫瘤被最大限度地切干凈了。器官功能得以保全：?研究提到，用藥后腫瘤與周圍器官的粘連減少了，醫(yī)生在手術中更容易分離，從而更好地保護了喉返神經(jīng)（管發(fā)聲）、氣管、食道、大血管等重要結構的功能。雖然仍有部分患者因腫瘤侵犯太嚴重不得不切除小部分器官（如氣管軟骨環(huán)、部分食管肌層，甚至犧牲一根喉返神經(jīng)），但新輔助治療顯著提高了整體器官保護的可能性。安全性較好：?藥物主要的副作用是手足皮膚反應（手腳脫皮、紅腫等）和高血壓，大多數(shù)比較輕微（1-2級），少數(shù)是3級。通過調整藥量或對癥處理都能緩解，沒有發(fā)生嚴重的、威脅生命的副作用，也沒有增加手術中或手術后出血的風險。治療結束后副作用基本都消退了。為什么這個研究很重要？填補空白：?對于一發(fā)現(xiàn)就很晚期的甲狀腺癌患者，直接手術效果常常不理想。安羅替尼這種新輔助治療模式，提供了一個重要的術前“鋪墊”選擇，而且是由我國自主研發(fā)的藥物。提高治愈希望：?高達91.7%的R0/R1切除率，意味著顯著提高了根治腫瘤的可能性，這是改善長期生存的基石。保護生活質量：?在根治腫瘤的同時，最大努力保護頸部器官功能，對患者術后能否正常說話、呼吸、吃飯至關重要，直接影響生活質量。展現(xiàn)國產藥實力：?安羅替尼再次證明了其在甲狀腺癌治療領域的價值。費醫(yī)生小課堂?&?溫馨提示什么是局部晚期甲狀腺癌？?簡單理解，就是甲狀腺癌長很大了，或者侵犯了脖子里的關鍵“鄰居”（氣管、食道、喉返神經(jīng)、大血管等），手術難度和風險都很大。大概占初診甲狀腺癌的5%-15%，雖然比例不高，但危害大。新輔助治療不是萬能藥：?它適用于那些評估后認為直接手術難以切干凈或難以保功能的特定患者。是否需要，必須由經(jīng)驗豐富的多學科團隊（外科、內分泌科、腫瘤科、核醫(yī)學科等）綜合評估。個體化是關鍵：?每個患者的情況都不同。藥物反應、副作用耐受、最終手術的時機和范圍，都需要醫(yī)生根據(jù)具體情況精細調整。重視隨訪：?即使手術成功，局部晚期甲狀腺癌患者通常還需要后續(xù)治療（如放射性碘治療）和密切的長期隨訪。結語這項來自南京團隊的研究，為我們照亮了治療局部晚期甲狀腺癌的一條新路。安羅替尼作為術前“特種部隊”，展現(xiàn)出了縮瘤效果好、手術機會大增、安全性可控的優(yōu)勢，讓更多原本手術困難的“難切”腫瘤變得“可切”，甚至“好切”，為患者爭取更高的治愈率和更好的生活質量帶來了新希望！當然，研究也有其局限性（比如樣本量還不算很大，觀察時間還不夠長）。但作為初步探索，結果令人振奮，也體現(xiàn)了我國在甲狀腺癌精準治療領域的進步。未來還需要更大規(guī)模、更長時間的研究來進一步確認其價值。我是費健，在瑞金醫(yī)院為您的健康護航。如果您或您的親友有甲狀腺方面的困擾，一定要及時就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)生的評估和建議。記住，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、規(guī)范治療是關鍵！保持信心，醫(yī)學的進步一直在為戰(zhàn)勝疾病創(chuàng)造新的可能！文章出處：?本文核心內容基于《中華核醫(yī)學與分子影像雜志》2025年5月第45卷第5期發(fā)表的臨床研究《安羅替尼新輔助治療初診局部晚期甲狀腺癌的療效與安全性》（作者：潘靜雅等）。作者介紹：?費健，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年，精通甲狀腺外科手術及微創(chuàng)消融技術。中華醫(yī)學科技獎、華夏醫(yī)學科技獎、上海市科技進步獎、上海醫(yī)學科技獎獲得者。致力于甲狀腺疾病科普，全網(wǎng)粉絲超百萬，線上咨詢超十萬次，以專業(yè)和熱忱為大眾提供精準的健康知識。
甲狀腺多發(fā)癌必須開刀？專家：這類患者可以“消融一下”甲狀腺多發(fā)癌必須開刀？專家：這類患者可以“消融一下”文章出處：?整合2024年最新發(fā)表在《Endocrine》和《Radiology》國際權威期刊的兩項重要研究作者：?費?。ㄉ虾＝煌ù髮W醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，深耕甲狀腺疾病診療30年，擅長外科手術及微創(chuàng)消融技術）推薦理由：?作為既拿手術刀又操作消融針的醫(yī)生，我深知患者對“開大刀”的恐懼和對“微創(chuàng)”的渴望。這兩項重磅研究為“多發(fā)甲狀腺微小癌”的治療提供了令人鼓舞的新選擇，值得大家了解！用最通俗的話，講最靠譜的科學。嗨，朋友們，我是費醫(yī)生。在門診，經(jīng)常有朋友拿著體檢報告憂心忡忡地問我：“費主任，我查出來甲狀腺有好幾個結節(jié)，報告說可能是癌，還是多發(fā)的！是不是非得脖子上拉一刀啊？會不會留疤？以后是不是要一直吃藥？”?特別是很多愛美的女性朋友，對手術疤痕和終身吃藥的顧慮特別大。別慌！今天就跟大家聊聊甲狀腺“多發(fā)微小癌”治療的最新進展——熱消融術，它可能給你帶來一個“創(chuàng)傷小、不留疤、保住甲狀腺功能”的新選擇！首先，認識一下“敵人”：多發(fā)甲狀腺微小乳頭狀癌?(MPTMC)“多發(fā)”很常見：?別一聽“多發(fā)癌”就嚇壞了。在甲狀腺乳頭狀癌里，有20%-40%是多發(fā)的，也就是說，甲狀腺里可能有好幾個微小的癌灶（都≤1cm）。“微小”是關鍵詞：?這里的癌灶都非常?。ā?cm），生物學行為通常比較“懶”（惰性），進展相對緩慢。傳統(tǒng)治療：手術?or?觀察？?過去，多發(fā)癌常被認為“風險更高”，指南更傾向于推薦手術（切除部分或全部甲狀腺）。手術效果好，但代價可能是：脖子上留下疤痕（尤其對愛美人士是心理負擔）。如果切除了全部甲狀腺，需要終身服用優(yōu)甲樂替代。有一定風險損傷喉返神經(jīng)（導致聲音嘶?。┗蚣谞钆韵伲▽е率帜_麻木、抽搐甚至永久性低鈣）。觀察（主動監(jiān)測）：?適合極低危的，但對很多患者來說，帶著“癌”生活，心理壓力巨大，長期頻繁復查也是負擔?！拔⒉ㄒ幌隆闭娴男袉幔孔钚驴蒲薪o答案！以往熱消融（像微波消融MWA、射頻消融RFA）更多用于單發(fā)的微小癌。大家最擔心的就是：多發(fā)癌灶用消融能處理干凈嗎？會不會更容易復發(fā)轉移？安全性如何？?2024年這兩項高質量研究給了我們重要信息：效果不輸手術（針對嚴格篩選的患者！）：一項納入全球4項研究、169名多發(fā)微小癌患者的系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過熱消融治療，腫瘤完全消失率高達92.8%！局部復發(fā)率極低（0.2%），淋巴結轉移率也很低（1.2%），沒有出現(xiàn)遠處轉移或需要后期再手術的情況。另一項中國10家醫(yī)院聯(lián)合的大規(guī)模研究，直接對比了微波消融（MWA）和傳統(tǒng)手術（SR）治療多發(fā)的早期（T1N0M0，腫瘤≤2cm且術前無轉移證據(jù)）甲狀腺乳頭狀癌。經(jīng)過嚴謹匹配分析，結果顯示：1年、3年、5年無進展生存率（PFS）兩者沒有顯著差別！?簡單說，長期控制腫瘤的效果，消融和手術旗鼓相當（5年PFS：消融77.2%vs?手術83.1%）。特別值得注意的是，即使手術組中有35.5%的患者術后病理發(fā)現(xiàn)了術前沒查出的淋巴結微轉移（說明術前檢查也可能漏掉），但消融組沒有因此出現(xiàn)更高的淋巴結轉移率（消融組0.4%vs?手術組1.3%），長期生存也沒受影響。安全性優(yōu)勢明顯（創(chuàng)傷小、保功能、并發(fā)癥少）：創(chuàng)傷極小：?消融針像打針一樣細，皮膚上只有針眼大的小孔（約0.4cm），幾乎不留疤。而手術切口通常需要5-7cm甚至更長。保留甲狀腺功能：?消融只針對癌結節(jié)，保護了大部分正常的甲狀腺組織！這意味著很多患者術后不需要終身服用優(yōu)甲樂，避免了藥物調整的麻煩和潛在副作用。嚴重并發(fā)癥顯著降低：研究明確顯示，消融組沒有發(fā)生永久性聲音嘶啞或永久性甲狀旁腺功能減退的病例！手術組則有一定比例發(fā)生永久性聲音嘶?。?.2%）和永久性甲旁減（4.0%），需要長期甚至終身治療。消融的并發(fā)癥主要是輕微、短暫的，如局部疼痛（研究里總體并發(fā)癥率4.4%）?；謴涂臁Ⅲw驗好：?消融手術時間短（研究中位30分鐘?vs?手術90分鐘）、出血極少（約1ml）、住院時間短（中位3天?vs5天），患者痛苦小，回歸生活和工作更快。關鍵知識要點列表：熱消融?vs?手術?治療多發(fā)微小癌重要提醒：不是所有多發(fā)癌都適合消融！看到這里，大家千萬別以為消融可以“包打天下”。這兩項振奮人心的研究也明確指出了關鍵前提：嚴格篩選患者是成功基礎！?研究納入的都是：腫瘤很?。?微小癌（≤1cm）或T1期（≤2cm）。沒有擴散證據(jù)：?術前影像（超聲/CT）確認沒有甲狀腺外侵犯、沒有淋巴結轉移和遠處轉移（即N0M0）。雖然手術發(fā)現(xiàn)部分有隱匿轉移，但研究證實消融對此類患者依然安全有效。病灶數(shù)量有限：?研究中病灶數(shù)通常≤3個（多發(fā)定義是>1個，但太多會增加操作難度和不確定性）。病理確診：?穿刺明確是乳頭狀癌（最常見、相對惰性的類型）。患者意愿/身體條件：?如不耐受手術或強烈拒絕手術者。2.醫(yī)生經(jīng)驗至關重要！?消融看似“微創(chuàng)”，實則對操作技術要求極高。精準定位、避開重要神經(jīng)血管（尤其是喉返神經(jīng)）、充分消融需要非常豐富的經(jīng)驗和嫻熟的技術。3.長期隨訪不可少！?目前研究的中位隨訪時間在20-26個月左右（最長有到5年），雖然早期結果喜人，但更長期（比如10年）的效果仍需持續(xù)觀察。規(guī)范的定期復查（超聲、甲功等）是保障安全的關鍵環(huán)節(jié)。費醫(yī)生的貼心話：朋友們，醫(yī)學在進步！對于符合嚴格篩選條件的甲狀腺多發(fā)微小癌患者，熱消融（特別是微波消融MWA）已經(jīng)展現(xiàn)出作為手術替代方案的巨大潛力——效果可靠、創(chuàng)傷極小、保住功能、嚴重并發(fā)癥少。這無疑為那些恐懼手術疤痕、擔心終身服藥、或者身體條件不太適合大手術的患者（尤其是愛美的女性朋友們），提供了一個更優(yōu)的選擇。當然，選擇哪種治療方式，必須由經(jīng)驗豐富的甲狀腺專科醫(yī)生（比如我們瑞金醫(yī)院甲狀腺團隊），根據(jù)您的具體病情（腫瘤大小、數(shù)量、位置、病理類型、有無轉移風險因素）、身體狀況和個人意愿，進行全面的評估和充分的溝通后共同決定。切記不要盲目追求“微創(chuàng)”而忽視適應癥！治療的目標不僅是消除腫瘤，更要保障大家的生活質量和身心健康。希望這篇融合最新科研的科普，能讓大家在面對“多發(fā)甲狀腺微小癌”時，多一份了解，少一份恐慌，做出最適合自己的明智選擇！有疑問，歡迎來瑞金醫(yī)院找我聊聊，或者在線上咨詢（全網(wǎng)平臺搜“費健醫(yī)生”）。祝大家甲狀腺健康，生活美滿！費健主任健康金句：?“微創(chuàng)不等于萬能，合適才是最好?？萍键c亮希望，專業(yè)守護健康！”
甲狀腺癌術后的復發(fā)，你知多少……甲狀腺癌屬于惰性癌，術后真的不會復發(fā)了嗎？甲狀腺癌確實存在復發(fā)的可能性，但復發(fā)風險因患者個體差異、癌癥類型、分期和治療效果等因素而有所不同。以下是關于甲狀腺癌復發(fā)的關鍵信息：1.復發(fā)風險因素-病理類型：-分化型甲狀腺癌（如乳頭狀癌、濾泡狀癌）：最常見，預后較好，復發(fā)率較低（約10%-30%），但晚期或高危亞型（如高細胞亞型）風險更高。-髓樣癌：復發(fā)風險中等，約15%-30%。-未分化癌：罕見但侵襲性強，易復發(fā)或轉移。-腫瘤分期：-I/II期（腫瘤局限、無轉移）：復發(fā)率通常＜10%。-III/IV期（淋巴結轉移、遠處轉移）：復發(fā)風險顯著增加。-治療是否規(guī)范：-手術切除不徹底、放射性碘治療未達標或TSH抑制不足可能增加復發(fā)風險。-分子特征：-某些基因突變（如BRAFV600E、TERT啟動子突變）可能與更高復發(fā)風險相關。2.復發(fā)常見時間和部位-時間：多數(shù)復發(fā)發(fā)生在術后5年內，但少數(shù)病例可能在10年甚至更晚出現(xiàn)。-部位：-局部復發(fā)：甲狀腺殘留組織、頸部淋巴結。-遠處轉移：肺、骨、腦等（多見于晚期或侵襲性亞型）。3.如何降低復發(fā)風險？-規(guī)范治療：-徹底的手術切除（必要時包括淋巴結清掃）。-根據(jù)指南選擇放射性碘治療（中高危患者）。-長期服用甲狀腺激素（TSH抑制治療）。-定期隨訪：-血液檢查：甲狀腺球蛋白（Tg，針對分化型癌）、降鈣素（針對髓樣癌）。-影像學檢查：頸部超聲（首選）、必要時CT/MRI或PET-CT。-隨訪頻率：術后1-2年每3-6個月一次，后續(xù)根據(jù)風險調整。4.復發(fā)后的治療-局部復發(fā)：手術再次切除或放射性碘治療。-遠處轉移：-放射性碘（若病灶攝碘）。-靶向治療（如樂伐替尼、索拉非尼用于難治性分化型癌）。-放療或化療（視具體情況而定）。5.患者需關注哪些癥狀？-頸部新出現(xiàn)的腫塊、聲音嘶啞、呼吸困難、骨痛等，應及時就醫(yī)檢查?？偨Y大多數(shù)甲狀腺癌（尤其是分化型）預后良好，復發(fā)率較低，但長期隨訪至關重要。通過規(guī)范治療和定期監(jiān)測，即使復發(fā)也能早期發(fā)現(xiàn)并有效控制?；颊邞c主治醫(yī)生保持溝通，制定個性化管理方案。如有具體病情或檢查報告，建議咨詢?？漆t(yī)生以獲取更精準的評估。