湖州市南潯區(qū)雙林人民醫(yī)院

1、硒的概述 自1817年瑞典學(xué)者Berzelius發(fā)現(xiàn)硒元素以來(lái)，對(duì)其生物學(xué)意義的認(rèn)識(shí)不斷加深。1957年Schwarz研究發(fā)現(xiàn)低濃度硒有助于防止肝壞死，故將其列為一種生命必需的微量元素。硒缺乏與甲狀腺疾病、克山病、癌癥、心腦血管疾病、糖尿病、不育癥、阿爾茲海默病和帕金森病等40余種疾病有關(guān)[1,2]。 硒代半胱氨酸（Sec）是硒在體內(nèi)的主要生物活性形式，硒蛋白是硒在機(jī)體內(nèi)的主要功能形式。目前從人體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)25種硒蛋白，主要有6類：谷胱甘肽過(guò)氧化物酶家族（GSH-Px）、碘甲腺原氨酸脫碘酶家族（DI）、硒蛋白P、硒蛋白W、硫氧還蛋白還原酶（TR）和硒代磷酸合成酶(SPS)，后兩者是新近發(fā)現(xiàn)的含硒酶。其中對(duì)谷胱甘肽過(guò)氧化物酶家族、脫碘酶家族和硫氧還蛋白還原酶家族等已進(jìn)行了深人研究。發(fā)現(xiàn)谷胱甘肽過(guò)氧化物酶家族有胞內(nèi)谷胱甘肽過(guò)氧化物酶、胞外谷胱甘肽過(guò)氧化物酶、磷脂過(guò)氧化物(或稱膜型谷胱甘肽過(guò)氧化物酶)和胃腸谷胱甘肽過(guò)氧化物酶等4個(gè)成員，主要功能是協(xié)助清除自由基。脫碘酶家族包括3個(gè)成員。已發(fā)現(xiàn)至少有3種硫氧還蛋白還原酶成員。硒蛋白P是一種血漿硒蛋白，推測(cè)它是一種硒的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，并可能參與血紅素代謝。硒蛋白W是一種細(xì)胞內(nèi)硒蛋白，是維持肌肉組織正常功能所必需的[2,3]。硒在機(jī)體內(nèi)除硒蛋白外還有多種存在形式，如硒代氨基酸、硒的烷基化物、硒谷胱甘肽等，其中許多具有氧化還原活性[3,4]。 近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)硒在甲狀腺抗氧化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)以及甲狀腺激素的合成，活化，代謝過(guò)程中發(fā)揮重要作用[3]。本文將著重闡述硒與甲狀腺的緊密關(guān)系。 2、硒與硒蛋白的生物學(xué)功能 2.1 清除自由基 研究發(fā)現(xiàn)，硒酶具有明顯的抗自由基損傷作用，特別是GPx能減少過(guò)氧化氫、脂質(zhì)和磷脂過(guò)氧化氫，從而能減少自由基及活性氧類的集聚。在環(huán)氧化酶和脂氧合酶途徑中，GPx可減少氫過(guò)氧化物的中間產(chǎn)物，從而抑制引起炎癥的前列環(huán)素和白三烯的產(chǎn)生。谷胱甘肽過(guò)氧化物酶在體內(nèi)分布廣泛，是抗氧化系統(tǒng)的重要組分，能促進(jìn)有毒的過(guò)氧化物，如過(guò)氧化氫、超氧陰離子等，還原為羥基化物，使過(guò)氧化物分解，清除自由基，防止生物大分子發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，修復(fù)分子損傷的蛋白，維護(hù)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能。硫氧還蛋白還原酶對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)還原狀態(tài)非常重要，研究證明，在NADPH存在時(shí)，硫氧還蛋白還原酶可清除過(guò)氧化氫和脂質(zhì)過(guò)氧化物，其清除效率甚至高于谷胱甘肽過(guò)氧化物酶。另外，GPx還能通過(guò)除去過(guò)氧化氫和減少超氧化物的產(chǎn)生而調(diào)節(jié)呼吸爆發(fā)[5,6]。 2.2增強(qiáng)免疫 硒對(duì)免疫細(xì)胞的功能有著重要的作用。硒有明顯的免疫激發(fā)效應(yīng)，如Tc細(xì)胞殺傷活性增強(qiáng)、NK細(xì)胞殺傷力提高、T細(xì)胞增生、對(duì)抗原刺激的反應(yīng)性增強(qiáng)、增強(qiáng)機(jī)體的非特異性免疫、調(diào)節(jié)細(xì)胞因子分泌等，這些效應(yīng)在腫瘤病人的治療性研究中也已被證實(shí)[7]。研究表明，通過(guò)硒酶的抗氧化及代謝調(diào)節(jié)作用可能是硒增強(qiáng)免疫功能的重要方式。硫氧還蛋白還原酶的催化底物硫氧還蛋白可刺激白細(xì)胞介素2受體α表達(dá)。因此，把硫氧還蛋白歸人T細(xì)胞生長(zhǎng)因子范疇[8,9]。多種T細(xì)胞相關(guān)基因(如IL-15，CD4，CD8，HLA-DR等)的mRNA的閱讀框含有多達(dá)10個(gè)框內(nèi)UGA密碼子，其上游含有與硒代半胱氨酸插入序列相類似的莖環(huán)結(jié)構(gòu)，可能使這些mRNA編譯T細(xì)胞硒蛋白[9]。 2.3代謝調(diào)節(jié) 二十碳花生四烯酸代謝中，必須經(jīng)過(guò)谷胱甘肽過(guò)氧化物酶催化才能合成血栓惡烷和前列腺素等功能分子。已證實(shí)低硒狀態(tài)可導(dǎo)致前列腺素水平下降血栓惡烷水平升高，使血管收縮和血小板聚集，呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，這被認(rèn)為是補(bǔ)硒具有抗心血管疾病作用的可能機(jī)制之一[9]。脫碘酶在合成和調(diào)節(jié)甲狀腺素過(guò)程中，催化T45’位脫碘，生成T3。研究發(fā)現(xiàn)，硫氧還蛋白構(gòu)成一些翻譯因子、腎上腺皮質(zhì)激素受體和NF-κB等分子上的關(guān)鍵性半胱氨酸殘基，作為硫氧還蛋白還原酶催化底物，可發(fā)生構(gòu)象改變。從而調(diào)節(jié)細(xì)胞分化與增殖。硫氧還蛋白還原酶對(duì)核苷二磷酸還原酶活性也具有重要調(diào)節(jié)作用。亞硒酸對(duì)脂肪細(xì)胞的促分裂原活化蛋白激酶和S6核糖體蛋白激酶具有持久的激活作用，是胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)磷酸化級(jí)聯(lián)過(guò)程中的重要組成部分，說(shuō)明硒參與胰島素介導(dǎo)的代謝調(diào)節(jié)[10,11]。 2.4拮抗有毒物質(zhì) 硒作為帶負(fù)電荷的非金屬離子，與帶正電荷的金屬有很強(qiáng)的親和力，在體內(nèi)能與汞、甲基汞、鎘及鉛等對(duì)人體有害的重金屬結(jié)合形成金屬—硒—蛋白質(zhì)復(fù)合物，將其排出體外，從而起解讀和排毒作用。研究表明：高劑量砷可致小鼠血液、肝臟和腎臟的砷含量偏高，經(jīng)硒拮抗后，小鼠血液和腎臟砷含量與單獨(dú)砷實(shí)驗(yàn)組比較明顯下降，說(shuō)明硒對(duì)砷毒性具有作用[12]。又如，小鼠毛中汞的水平與母體相當(dāng)或稍高，硒的水平基本比母體高，這表明小鼠在其胎兒發(fā)育階段，可從母體攝入更多硒來(lái)抵御汞毒性，同樣也證實(shí)，硒對(duì)汞毒性具有拮抗作用[13]。 2.5促進(jìn)生殖 特發(fā)性的流產(chǎn)一再被證明與硒的缺乏有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)懷孕頭3個(gè)月流產(chǎn)或再度流產(chǎn)的婦女也有明顯的血清低硒，早期的妊娠失敗可能與由于硒依賴的GPx濃度過(guò)低導(dǎo)致的生物膜和DNA抗氧化保護(hù)能力下降有關(guān)。研究也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷過(guò)反復(fù)流產(chǎn)的未孕婦女的硒水平比對(duì)照組婦女低[2,14]。 硒水平與精子的形成都有密切的關(guān)系，硒對(duì)男性的生育能力來(lái)說(shuō)是必不可少的，睪酮的生物合成需要硒，精子的形成和正常發(fā)育需要硒，硒缺乏對(duì)睪酮生物合成的影響非常顯著。因此，硒是維持雄性生殖力的基本因素。缺硒飲食喂養(yǎng)的動(dòng)物的精子體部出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)的異常，精子的活動(dòng)能力差，尾部有斷裂的趨勢(shì)，從而減少了受精的機(jī)會(huì)[2,15]。 3、硒參與甲狀腺生理功能 已知甲狀腺在人體器官中含硒量最高，特別是濾泡上皮細(xì)胞表達(dá)眾多功能性含硒基半胱氨酸的酶，已確定的有4類：Gpx、I型5'-脫碘酶、硫氧還蛋白還原酶及硒蛋白P。硒對(duì)甲狀腺功能主要有以下幾方面重要影響[13]。 3.1硒與甲狀腺抗氧化系統(tǒng) 體內(nèi)合成甲狀腺激素需甲狀腺過(guò)氧化物酶(TPO)在H2O2的存在下氧化碘為活性碘，繼而碘化酪氨酸殘基。在此過(guò)程中，甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞不斷產(chǎn)生H2O2，濃度大于甲狀腺球蛋白碘化過(guò)程的需要。故有效地抵御H2O2及活性氧中間產(chǎn)物的侵害對(duì)維護(hù)正常的甲狀腺機(jī)能十分重要。谷胱甘肽過(guò)氧化物酶屬于抗氧化酶，可以去除H2O2脂質(zhì)和磷脂過(guò)氧化物，從而維持細(xì)胞膜的完整性。 Gpx分為細(xì)胞內(nèi)Gpx(eGpx)、血清Gpx(pGpx)、胃腸道Gpx、磷脂過(guò)氧化合物Gpx(PHGpx)，前三者均可分解H2O2，均由4個(gè)相同的亞基構(gòu)成，每個(gè)亞基含一個(gè)硒原子；而PHGpx更傾向于分解磷脂過(guò)氧化物，是一種膜結(jié)合酶，含一個(gè)原子的硒。甲狀腺濾泡囊內(nèi)含有硒，甲狀腺可高表達(dá)COX，而且，eGpx、pGpx、PHGpx也均可在甲狀腺表達(dá)[9,15]。另外，在甲狀腺上還發(fā)現(xiàn)了硒蛋白P及硫氧還原蛋白還原酶。這些硒蛋白與多種細(xì)胞功能有關(guān)，如轉(zhuǎn)錄因子的氧化還原作用、細(xì)胞解毒作用。上述硒蛋白組成抗氧化系統(tǒng)的存在，甲狀腺才能維持其正常功能。 3.2硒與脫碘酶 甲狀腺激素是一類含碘的酪氨酸衍生物，由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成與分泌。甲狀腺可分為3種：甲狀腺素(T4)，三碘甲腺原氨酸(T3)和反T3(rT3)。碘化甲腺氨酸脫碘酶系(ID酶系)是由27KD的亞基組成的同二聚體，包括3種類型碘化酶：IDI、IDⅡ、IDⅢ。IDI分布于肝臟、腎臟和腦垂體，它的功能是將T4轉(zhuǎn)化為T3。IDⅡ存在于不能利用血循環(huán)中T3的組織，它的功能是將不能利用外周循環(huán)中T3的組織中的T4轉(zhuǎn)化為T3。IDⅢ分布于腦、皮膚和胎盤中，可將T4轉(zhuǎn)為rT3，并可將T3轉(zhuǎn)為二碘甲腺原氨酸。所以，硒參與甲狀腺激素代謝的調(diào)節(jié)過(guò)程。ID酶系的活性會(huì)受到硒的影響，其中IDI影響最大。硒存在于ID I的活性中心，以硒半胱氨酸的形式參與IDI蛋白質(zhì)肽鏈的組成，對(duì)IDI功能的發(fā)揮具有重要作用。因此，IDI是維護(hù)正常甲狀腺功能的先決條件。當(dāng)機(jī)體缺少硒，IDI的活性或表達(dá)量受到影響，必須會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素代謝的異常，即血漿中促甲狀腺激素(TSH)、T4升高，T3下降。而當(dāng)硒和碘兩者同時(shí)缺乏時(shí)，血漿中的TSH和T4濃度升高更加明顯[2,3,16]。 4、硒與甲狀腺疾病 硒在甲狀腺的生理過(guò)程中的作用舉足輕重。體內(nèi)硒水平的異常，可導(dǎo)致甲狀腺腫、自身免疫性甲狀腺疾病(AITD)、低T3綜合征和甲狀腺癌等多種疾病。 4.1甲狀腺腫 多項(xiàng)研究顯示，在低碘區(qū)的甲狀腺腫大兒童中，血漿硒和Gpx活性顯著降低，由此推斷，甲狀腺腫不僅與碘有關(guān)，低硒也起重要作用。其機(jī)制可能是：①低硒也可引起組織尤其是心肌組織的代謝紊亂，線粒體氧化磷酸化功能障礙，機(jī)體需要一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的T3水平以保證為正常的氧化磷酸化提供代謝所需能量；脫碘酶活性降低，T3的產(chǎn)量不足，不能適應(yīng)機(jī)體代謝需要，TSH升高反饋性調(diào)節(jié)甲狀腺分泌更多的T3；②低硒使肝、腎組織中的IDI活性降低，外周組織T3的產(chǎn)量減少，而血中T4的濃度升高，T3濃度降低；同時(shí)垂體中IDⅡ活性降低，使垂體中T3的產(chǎn)量下降，降低了T4的負(fù)反饋?zhàn)饔?，使垂體釋放TSH增加；③低硒同時(shí)也影響甲狀腺內(nèi)Gpx活性，使細(xì)胞代謝產(chǎn)生的H2O2清除障礙，繼而引起TPO的活性增高，H2O2氧化無(wú)機(jī)碘為活化碘，加速甲狀腺激素合成，同時(shí)清除H2O2。低硒因上述多方面原因使甲狀腺合成、分泌增強(qiáng)，甲狀腺組織內(nèi)T3、T4及碘儲(chǔ)備不足，甲狀腺攝碘量增加，蛋白結(jié)合碘增加，同時(shí)TSH水平升高致使甲狀腺代償性腫大[17-19]。 4.2自身免疫性甲狀腺炎（AIT） 自身免疫性甲狀腺疾（autoimmune thyroiditis,AIT）包括橋本甲狀腺炎、亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等。是T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫攻擊而導(dǎo)致的甲狀腺細(xì)胞的破壞。第一個(gè)關(guān)于硒治療自身免疫性甲狀腺炎的前瞻性安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)是在德國(guó)東部的一個(gè)硒缺乏的城市[20]，Gartner等對(duì)70例用L-T4替代治療的女性AIT患者，36例予以亞硒酸鈉（Na2SeO3）200微克/天(2.53毫摩爾/天)治療，34例給予安慰劑對(duì)照，3個(gè)月后，治療組患者血TPOAb滴度顯著下降，平均下降率為36％，在TPOAb水平大于1200IU/ml的患者中TPOAb下降可達(dá)60%，9名患者血TPOAb含量完全正常。對(duì)照組患者抗體水平無(wú)顯著下降。在希臘，Mazokopakis等對(duì)80例HT患者予硒蛋氨酸（SeMet）200微克/天(2.53毫摩爾/天)治療6個(gè)月后，患者血TPOAb滴度平均下降率為9.9%。之后隨機(jī)分配40例患者為A組，繼續(xù)原劑量補(bǔ)硒6個(gè)月，另40例為B組，終止補(bǔ)硒，結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組TPOAb滴度進(jìn)一步下降，12個(gè)月后共下降21％ ，而B組患者在后6個(gè)月內(nèi)，血TPOAb滴度較前升高了4.8%[21]。在土耳其，Turker等予以AIT患者硒蛋氨酸100微克/天治療，3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)患者TPOAb水平升高（38.1%），將劑量調(diào)整為200微克/天則TPOAb水平明顯下降，這說(shuō)明治療劑量的硒必需大于100微克/天才能有效降低患者TPOAb和提高Gpx活性[22]。然而，Nacamulli等對(duì)于生理劑量的硒（亞硒酸鈉80微克/天）治療較輕的AIT患者并防止疾病的進(jìn)展進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)12個(gè)月后患者TPOAb及TgAb分別下降了30%及19%。這是第一個(gè)說(shuō)明長(zhǎng)期固定服用生理劑量的無(wú)機(jī)硒能夠治療AIT的實(shí)驗(yàn)[23]。 最近，一項(xiàng)在奧地利的實(shí)驗(yàn)，18名AIT患者予以亞硒酸鈉200微克/天治療3個(gè)月后血中TPOAb水平無(wú)明顯變化[24]。因此，關(guān)于硒治療AIT仍存在許多問(wèn)題，例如：為什么一些AIT患者對(duì)于補(bǔ)硒治療沒(méi)有效果？是否與個(gè)體差異、治療持續(xù)的時(shí)間與方式、不同地區(qū)的碘含量有關(guān)？TPOAb的值大于多少時(shí)需要補(bǔ)硒治療？等。需要更多的實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證明。 4.3 Graves’病 Wertenbruch[25]等對(duì)83名GD患者的研究發(fā)現(xiàn)，GD非緩解發(fā)組TRAb明顯高于緩解組，雖然兩組間血硒水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但血硒濃度大于120 g／L的GD患者全部緩解。提示血硒水平大于120 g／L時(shí)可能影響GD的轉(zhuǎn)歸。Bacic-Vrca等發(fā)現(xiàn)予56例GD患者進(jìn)行MMI聯(lián)合硒制劑的治療，與單用MMI治療的另一組GD患者相比，前組患者的甲狀腺功能較快恢復(fù)正常[26]。 4.4甲狀腺癌 多項(xiàng)流行病學(xué)證據(jù)都表明，硒攝人量與癌癥死亡率呈負(fù)相關(guān)。Kucharewski等研究發(fā)現(xiàn)，在甲狀腺癌的甲狀腺組織中，硒的含量顯著低于甲狀腺其它疾病和健康人群，提示甲狀腺中硒含量低，可能增加患甲狀腺癌的危險(xiǎn)。其可能機(jī)制為：含硒化合物可影響瘤細(xì)胞的增殖周期及調(diào)亡；硒對(duì)細(xì)胞生化及功能也有諸多影響；此外，硒還可以影響機(jī)體的免疫功能[18，27-29]。 4.5低T3綜合征 研究表明，對(duì)患有嚴(yán)重疾病的重癥患者(尤其是ICU病房的患者)給予硒鹽治療者其T4及T3水平較對(duì)照組恢復(fù)更早，盡管ICU患者甲狀腺功能正常，也常會(huì)出現(xiàn)血清T3顯著降低，而T4正常，這類患者常伴有低血硒值。提示低T3可能與IDI活性降低有關(guān)，補(bǔ)硒則可減少血清T3下降程度。此外，血硒降低可能與重癥患者的負(fù)面情緒(如疼痛、焦慮等)效應(yīng)有關(guān)[30，31]。 5、結(jié)語(yǔ) 綜上所述，硒對(duì)于維護(hù)人體正常機(jī)能以及甲狀腺軸的功能具有重要作用，缺硒與許多甲狀腺疾病相關(guān)。由于缺乏特異性，血清硒水平不能作為甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。鑒于大多研究都發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病患者血清硒水平顯著低于健康人群，應(yīng)考慮適當(dāng)補(bǔ)硒，這為臨床實(shí)踐提供了新的思路，但要掌握好補(bǔ)硒的時(shí)機(jī)和劑量。此外，除硒對(duì)甲狀腺腫的發(fā)病機(jī)制研究較透徹外，硒對(duì)其它甲狀腺疾病的作用還不盡完善，有待于更深入的探討

十字花科的蔬菜能吃嗎？ 十字花科聽起來(lái)可能比較復(fù)雜，但如果我告訴你，我們常吃的花椰菜、卷心菜、蘿卜、西蘭花、芥藍(lán)等都是十字花科這個(gè)家族的，你大概就不會(huì)覺得陌生了吧。十字花科植物中有一類抗氧化物質(zhì)——硫苷，在某些條件下，硫苷會(huì)水解生成異硫氰酸鹽。硫氰酸鹽是一種致甲狀腺腫物，致甲狀腺腫影響的作用方式是競(jìng)爭(zhēng)性抑制碘-鈉轉(zhuǎn)運(yùn)體(NIS)的活性，進(jìn)而抑制甲狀腺碘吸收，長(zhǎng)久以往會(huì)造成人體內(nèi)甲狀腺激素生成障礙，導(dǎo)致甲狀腺腫大。 門診經(jīng)常有甲狀腺病人問(wèn)是不是不能吃十字花科類植物，其實(shí)我們經(jīng)常會(huì)說(shuō)一句話，離開“數(shù)量”判斷“能不能吃”都是偽命題。一般來(lái)說(shuō)，在下列情況下，你才需要認(rèn)真考慮這個(gè)問(wèn)題。首先，你需要短時(shí)間內(nèi)大量食用十字花科食物，相當(dāng)于每天要吃2斤的西蘭花、蘿卜、卷心菜等；其次你同時(shí)有大量吸煙的歷史，或者處于低碘地區(qū)并且吃不到海鮮和碘鹽，或者同時(shí)食用富含類黃酮的水果（蘋果、梨、葡萄、橘子）的水果。

同一滴血，用三個(gè)不同品牌的血糖儀，測(cè)出的結(jié)果為何會(huì)相差很大？這是某網(wǎng)站上一位網(wǎng)友的疑問(wèn)。與問(wèn)題共同發(fā)布的還有一張圖片，分別是三個(gè)不同血糖儀測(cè)出的結(jié)果：13.6mmol/L,11.8mmol/L,9.9mmol/L。 緊跟其后，有很多的評(píng)論，大多數(shù)人都認(rèn)為：血糖儀之間的差距太大，不知道該相信什么血糖儀；最大差值和最小差值竟然相差3個(gè)數(shù)值，測(cè)血糖是否還有意義。 血糖值相差很大的原因 針對(duì)這些問(wèn)題，首先需要非常肯定地說(shuō)：監(jiān)測(cè)血糖非常有意義。如果把控制糖尿病當(dāng)做一場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)，那么監(jiān)測(cè)血糖就是打贏戰(zhàn)爭(zhēng)必不可少的敵情偵查。在全世界都認(rèn)可的防治糖尿病“五駕馬車”之中，監(jiān)測(cè)血糖就是必不可少之一。所以，這點(diǎn)不容置疑。 那么，監(jiān)測(cè)血糖是不是都會(huì)產(chǎn)生誤差呢？會(huì)不會(huì)存在操作上的失誤？關(guān)于這個(gè)問(wèn)題要從四方面來(lái)看： 第一，根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)——體外診斷檢驗(yàn)系統(tǒng)自測(cè)用血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)通用技術(shù)條件》，血糖儀和試紙條測(cè)量結(jié)果偏差的95%符合以下表格要求，就算是合格的。以開頭這個(gè)情況為例，血糖13.6，其結(jié)果屬于大于等于4.2mmol/L，因此只要正負(fù)不超過(guò)20%就行了，以13.6為基礎(chǔ)點(diǎn)，正負(fù)20%的范圍就是在10.88-16.72，只要在這個(gè)范圍內(nèi)就都是國(guó)家允許的。當(dāng)然，這個(gè)差別也忒大了點(diǎn)，所以很多血糖儀都在追求誤差15%以內(nèi)甚至10%以內(nèi)。也正因?yàn)榇?，從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，血糖儀的監(jiān)測(cè)結(jié)果只能用來(lái)參考判斷血糖控制情況，而不能用來(lái)診斷糖尿病。 而且，要想看血糖儀是否合格，不能用不同血糖儀來(lái)對(duì)比，而應(yīng)該用血糖儀與生化做對(duì)比，因?yàn)槟壳皫缀跛械难莾x與生化都是有誤差的。 第二，同一滴血要用三個(gè)血糖儀來(lái)檢驗(yàn)，說(shuō)明這一滴血很不小，所以會(huì)涉及到這滴血來(lái)自不同表層，有的來(lái)自淺表層，有的來(lái)自深層，還有可能擠出了一些組織液。所以，不同的血液測(cè)出的結(jié)果自然不一樣。這跟血糖儀并無(wú)太大關(guān)系。 第三，如果用不同血糖儀測(cè)不同手指，得出的結(jié)果不同，這也是可以理解的。因?yàn)槊?xì)血管血的血糖檢查可以受外界很多環(huán)境的干擾，比如不同時(shí)間、扎手指的深淺度、心情等等，得出的血糖肯定是不同的。 第四，還要防止因操作不正確而出現(xiàn)的偏差，比如血糖試紙超過(guò)有效期、手指消毒酒精未干、未將血糖儀代碼調(diào)到和試紙一樣等。 減少血糖差值的方法 那么，如何最大程度地減少血糖差值呢？除了血糖儀本身可以存在的差值外，我們能做的就是盡量在監(jiān)測(cè)血糖時(shí)正確操作：調(diào)整血糖儀的代碼使其與您現(xiàn)在使用的試紙的代碼相同，注意不同時(shí)間購(gòu)買的試紙有不同的代碼，所以必須先調(diào)整血糖儀的代碼；洗手，用酒精消毒采血的手指；手臂下垂30秒，以便使血液充分流到手指；將采血針頭裝入筆中，根據(jù)手指皮膚厚度選擇穿刺深度，刺破手指取適量血；待血糖儀指示取血后，將血滴在血糖試紙指示孔上；把血糖試紙插入血糖儀中。注意有的血糖儀需先將試紙插入血糖儀中，再將血滴在試紙上；幾秒或十幾秒鐘之后，從血糖儀上讀出血糖值；在記錄本上記錄血糖值和監(jiān)測(cè)時(shí)間。