神經(jīng)外科

肩手綜合征是腦損傷后恢復期1-3個月常發(fā)生的并發(fā)癥，發(fā)病率高，據(jù)報道12.5%-70%。表現(xiàn)為患手突然間出現(xiàn)水腫、疼痛，并且連帶肩關節(jié)疼痛，使手功能受限明顯。因疼痛較重，會發(fā)生攣縮，成為阻礙患者康復的一個重要因素。引起肩手綜合征的疾病多見于腦中風，包括腦出血、腦梗死的病人，還有一些截癱病人、肩關節(jié)疾病的病人也會出現(xiàn)肩手綜合征。肩手綜合征可以是原發(fā)的，也可以是由其他不明因素這促發(fā)的。如果是輕微的周圍神經(jīng)損傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷引起的肩手綜合征，往往是與原始疾病相關的。肩手綜合征預后并不是很好，僅有1/5的患者能夠恢復以前的活動，多數(shù)都會造成有殘疾留下。此類患者如何護理呢？給予患者用純毛毛線對手指進行壓迫性向心纏繞可以減輕腫脹，從拇指遠端開始到近端纏繞每根手指后，用同樣方法纏繞手掌至關節(jié)。另外可以用冰水療法，將冰和水放在一起，水占2/3，將患側手放于此內，但要避免凍傷和血壓升高，可起到消腫、鎮(zhèn)痛作用。

檢索了近3年國內外文獻相關比較的報道，總結如下：VPS優(yōu)點：臨床使用較多，臨床數(shù)據(jù)更充足，針對多種類型腦積水均適用，效果確切。VPS缺點：并發(fā)癥發(fā)生率較高，分流管堵塞、穿刺道出血、·感染及引流過度或不足最為常見。手術涉及區(qū)域廣、皮下隧道路徑較長，從下腹部至耳后皮下組織，難以一次性到位，手術難度增加，并延長手術時間。消瘦患者皮下脂肪較少，術后皮膚易發(fā)生壞死，暴露引流管。 另外穿刺期間可能會損傷腦皮質而引發(fā)癲癇；手術時間較長，會增加感染幾率；術中置管過深或者過淺以及不合理的腦室端位置，均能導致治療失敗LP優(yōu)點：無需穿刺腦組織，因此癲癇與出血的發(fā)生率較低；可降低分流管阻塞的幾率；操作較VPS簡單，可縮短手術時間。LPS缺點：近幾年來興起的一種分流術式，適用范圍較VPS窄，受椎管狹窄等較多因素限制，易出現(xiàn)分流管移位和堵塞等并發(fā)癥，需多次調壓或手術更換。另腰腹部脂肪層多較厚，術后分流閥多較難觸摸和按壓，影響通暢性判斷。顱腦室腹腔分流術和腰大池腹腔分流術對腦積水的手術效果無明顯的差異，在臨床治療中，需根據(jù)具體的情況為患者提供合適的手術方式，盡量提高其手術效果，使患者的癥狀在短時間內得到恢復。

骨瓣吸收是自體顱骨修補術后主要的并發(fā)癥之一。骨瓣吸收的發(fā)生率文獻報道的差異較大，術后吸收率為1.4%-50％，其中重度骨瓣吸收率為0.8％-20％。修補術后自體骨瓣2個月在CT影像上開始出現(xiàn)骨瓣吸收征象，并于修補術后18個月趨于穩(wěn)定，因此多需隨訪至少18個月。顱骨吸收CT影像上有３種表現(xiàn)：1.骨瓣厚度變薄，骨窗－骨瓣間距增寬；2.骨瓣骨質密度降低；3.骨瓣局部或廣泛破壞（或溶解）。吸收后患者頭皮表現(xiàn)可以是皮緣凹陷，顯現(xiàn)出顱骨的形態(tài)，還可能骨瓣漂浮，按壓是有波動感，減少甚至失去保護作用。因此，不建議應用自體骨。