深圳市光明區(qū)人民醫(yī)院

文章由大醫(yī)精誠(chéng)·羅小醫(yī)（羅一郎醫(yī)生）原創(chuàng)“醫(yī)生，我牙疼，就是上火了，給我開(kāi)點(diǎn)藥，我不治牙！”羅小醫(yī)又雙叒叕聽(tīng)到這句話……噗……羅小醫(yī)被氣到重傷……彌留之際，羅小醫(yī)有本“武學(xué)秘籍”給各位愿意去了解口腔疾病的朋友，可以破除對(duì)于多年來(lái)“上火”對(duì)于口腔各大問(wèn)題的錯(cuò)誤印象。（PS：羅小醫(yī)深知祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)博大精深，沒(méi)有任何針對(duì)中醫(yī)及中醫(yī)同道的意思，以下全是針對(duì)大眾常年錯(cuò)誤的以“上火”自我錯(cuò)診口腔疾病的情況糾正。）口腔破“火”九劍（鑒）第壹式：破牙疼式天下難過(guò)，唯疼不破——魯迅人類對(duì)于疼痛的恐懼與生俱來(lái)，那些能夠忍受常人不能忍受疼痛的人總是被冠以“強(qiáng)人”“猛人”“硬漢”等等稱謂。可是，有種疼痛怕是一般硬漢也難以忍受的，那就是牙疼。好多朋友動(dòng)不動(dòng)就把牙疼草率的歸于“上火”而想當(dāng)然的僅僅自己口服的藥物妄圖扛過(guò)去，甚至有些更生（shou）猛（zui）的朋友想著用時(shí)間擺平一切。結(jié)果呢……疼還是疼，停了藥也還是會(huì)疼，就算個(gè)別的牛人扛過(guò)去了，回首一看……慘不忍睹……為什么牙疼不能只考“清熱解火”藥物就搞定？因?yàn)檠赖奶弁磥?lái)源很特殊。牙齒中間是空的，里面住著的是柔弱的“牙神經(jīng)”（可以理解成一團(tuán)小鮮肉）細(xì)菌侵犯了牙神經(jīng)，無(wú)菌的環(huán)境就隨之破壞，鮮肉變成了爛肉、臭肉，還是那種會(huì)爛的流水、發(fā)泡的臭肉，產(chǎn)生大量的滲出，隨之牙髓腔內(nèi)壓力急劇升高。這里我們可以參照下皮膚的腫痛，皮膚一般腫起來(lái)1~2倍的時(shí)候人就覺(jué)得疼痛難受異常了，牙齒內(nèi)是8倍……這種痛，懷疑人生，刻骨銘心，賽過(guò)失戀，超過(guò)鋼鐵俠彈響指……那有人不服問(wèn)了，為什么有人扛過(guò)去了反而不疼了呢？你是不是又忽悠人？那看看“扛過(guò)去”的人的結(jié)果吧……壓力太高，正向出不去就只能反向走了，感染到了牙根，出了根尖，牙槽骨、頜骨就被感染了……所以，牙疼不能“上火”了之！牙疼是??！是病要治！口腔破“火”九劍（鑒）第貳式：破齦腫式牙齦作為和牙齒直接相鄰直觀的口腔組織，是僅次于牙齒出鏡的明星，也是被“上火”一言蔽之耽誤治療的重災(zāi)區(qū)。牙齦腫的感覺(jué)相似但是成因很多，需要見(jiàn)招拆招：牙齒疼痛伴隨牙齦腫的，要考慮是牙髓炎癥加重為根尖周炎引起的疼痛，這種腫伴隨著咬牙疼痛、牙齒輕微松動(dòng)、脈搏樣跳痛等等問(wèn)題，解決方法——治牙。牙齦腫伴隨刷牙出血或者不動(dòng)也出血多見(jiàn)牙齦炎，如果不是懷孕或者是長(zhǎng)期服用個(gè)別慢性病藥物，多考慮口腔衛(wèi)生不好，解決方法——洗牙。局部牙齦腫伴隨疼痛，開(kāi)口發(fā)現(xiàn)有腫的地方牙縫塞牙了，考慮是局部牙齦乳頭因嵌塞引起的齦乳頭炎。解決方法——剔牙（用牙線，別用牙簽），然后好好漱漱口。如果牙齒磕碰到了，過(guò)了一兩天相應(yīng)牙齦也腫起來(lái)了，考慮可能有牙外傷或牙槽骨損傷，解決方法——及時(shí)就醫(yī)，全面口腔檢查。牙齦腫的招數(shù)太多，無(wú)法一一枚舉，但總是不能是一句“上火”能糊弄過(guò)去的，需要認(rèn)認(rèn)真真的對(duì)待?？谇黄啤盎稹本艅Γㄨb）第叁式：破假牙式若是做了假牙，帶了一兩年或者是一兩天就牙齦腫、牙齒疼，那可不是“上火”了。鑒于市面上非法“假牙”治療大行其道，因此先要明確一件事：引用：《中華人民共和國(guó)刑法》第三百三十六條 【非法行醫(yī)罪】未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金;嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金;造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處罰金。所謂“鑲假牙”是醫(yī)療行為，受到相應(yīng)醫(yī)療法律管理，所以任何沒(méi)有資質(zhì)的“鑲假牙”治療都是違法的！違法的！違法的！一個(gè)正規(guī)的修復(fù)治療是有很多要求和要點(diǎn)的。一個(gè)真正的口腔修復(fù)醫(yī)生是要盡力重重磨難的。成為一個(gè)合格口腔醫(yī)生的付出不亞于西天取經(jīng)。沒(méi)有大局觀、精密度、健康性、美觀點(diǎn)的修復(fù)算不上一個(gè)好的修復(fù)。因此，口腔科修復(fù)治療的費(fèi)用普遍較高（正因如此，醫(yī)保也不報(bào)銷）。很多朋友往往單純圖個(gè)便宜就去一些不正規(guī)的機(jī)構(gòu)甚至地?cái)傋隽恕凹傺馈?。做了以后陸陸續(xù)續(xù)出現(xiàn)了各種或輕或重的問(wèn)題：做完牙后沒(méi)兩天，牙齦又紅又腫，像是塞牙了好久，恨不得把牙齒自己拔下來(lái)又或者做完牙后，被連接的牙齒松動(dòng)了還有的做完牙沒(méi)幾天牙疼還有的是做完牙后一兩年自己的牙牙齦出現(xiàn)流膿甚至粘膜腫瘤、癌變的情況這都是被不良人士安裝了“不良修復(fù)體”。正確的牙齒修復(fù)應(yīng)該保證修復(fù)體的精密、功能、健康，做不到的修復(fù)都可以算是不良修復(fù)體。不良修復(fù)體會(huì)損害牙齦、牙槽骨、牙齒甚至是全身的健康。很多朋友往往遇到情況后找回鑲牙的人士被灌輸一句“上火”了之，甚至有些地?cái)傝傃赖母菊也坏饺巳ツ牧?。假牙鑲的不好引起的不舒服不能一句“上火”糊弄過(guò)去！一定要到正規(guī)、有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑲牙！今日先傳授劍法三式，我們改天繼續(xù)傳授后面幾式。附：《口腔破“火”九劍》全部招式，求關(guān)注、點(diǎn)贊、收藏口腔破“火”九劍（鑒）第壹式：破牙疼式口腔破“火”九劍（鑒）第貳式：破齦腫式口腔破“火”九劍（鑒）第叁式：破假牙式口腔破“火”九劍（鑒）第肆式：破牙出血式口腔破“火”九劍（鑒）第伍式：破牙松式口腔破“火”九劍（鑒）第陸式：破兒牙疼式口腔破“火”九劍（鑒）第柒式：破智齒式口腔破“火”九劍（鑒）第捌式：破口瘡式口腔破“火”九劍（鑒）第玖式：破開(kāi)口疼式（引用圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系作者刪除）

這幾天這幾個(gè)偷偷被更新的微信表情到了熱搜。大家都在各種猜測(cè)這6個(gè)表情代表著什么。其實(shí)羅小醫(yī)一眼就看出來(lái)了，這6個(gè)表情代表著一個(gè)人牙從小問(wèn)題逐漸變成大麻煩的6個(gè)過(guò)程節(jié)點(diǎn)。小問(wèn)題牙齒表面上又黑色、褐色的印記，如同墨跡浸染一樣的擴(kuò)散，范圍不大，牙科探針探入可以卡住探針，這個(gè)時(shí)候就是有齲壞了。大量食物被利用后產(chǎn)生酸開(kāi)始腐蝕牙齒表面。雖然牙齒表面有著人身上最結(jié)實(shí)的硬組織——牙釉質(zhì)，但是水滴石穿，鐵杵成針，牙齒的表面還是被破壞了，形成了最初的蛀牙——淺齲。淺齲病損僅限于牙齒表層，發(fā)生于牙冠部者為釉質(zhì)齲，如發(fā)生于牙頸部者，則為牙骨質(zhì)齲。位于牙冠的淺齲又可分為窩溝齲和平滑面齲。淺齲一般無(wú)主觀癥狀，遭受外界理、化刺激亦無(wú)明顯反應(yīng)，故多在口腔檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，也有少數(shù)患者是因牙面變黑而就診的。牙釉質(zhì)齲在光鏡下觀察，其病損區(qū)由里向外一般可分為四層結(jié)構(gòu)：透明層、暗層、病損體部和表層。透明層位于病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀，齲齒脫礦最早的表現(xiàn)是在透明層發(fā)生的，此時(shí)在臨床和X片均不能被發(fā)現(xiàn)。暗層緊接透明層，結(jié)構(gòu)混濁、模糊不清，其中包含著脫礦與再礦化交替進(jìn)行的過(guò)程。病損體部是病損區(qū)范圍最廣的一層，從表層一直延伸到暗層，此層是脫礦最為嚴(yán)重的，在臨床上表現(xiàn)為齲白斑。當(dāng)病損體部被食物、煙和細(xì)胞產(chǎn)物等外源性色素著色時(shí)，臨床上表現(xiàn)為棕褐色齲斑。表層為相對(duì)完整的釉質(zhì)表面帶。2.還好還好，沒(méi)大事中齲中齲時(shí)，病變的前沿位于牙本質(zhì)淺層。牙本質(zhì)因脫礦和有機(jī)質(zhì)溶解而軟化，隨色素侵入而變色，同時(shí)出現(xiàn)主觀癥狀。中齲時(shí)患者對(duì)冷熱酸甜食物敏感，冷刺激尤為明顯，但刺激去除后癥狀立即消失。齲洞中除有軟化的牙本質(zhì)外，還有食物殘?jiān)?、?xì)菌等。頸部牙本質(zhì)齲的癥狀較明顯。中齲時(shí)牙髓組織受到激惹，可發(fā)生保護(hù)性反應(yīng)，形成修復(fù)性牙本質(zhì)，它能在一定程度上阻止病變發(fā)展。中齲有其典型的臨床特行，因此診斷并不困難。終于最結(jié)實(shí)的釉質(zhì)被完全攻破，比釉質(zhì)松軟的硬組織——牙本質(zhì)就漏了出來(lái)。牙本質(zhì)本來(lái)密度就比牙釉質(zhì)低，并且先天還帶有一種微觀結(jié)構(gòu)叫做“牙本質(zhì)小管”——用來(lái)運(yùn)輸養(yǎng)分給牙齒的管道。這個(gè)時(shí)候的牙本質(zhì)就成了一堆沙土，被細(xì)菌輕易的腐蝕破壞；本來(lái)是運(yùn)輸給養(yǎng)的牙本質(zhì)小管反而成了“幫兇”，細(xì)菌攻占了牙本質(zhì)小管如同開(kāi)車上了通向牙齒深部的高速公路。3.應(yīng)該問(wèn)題還不大，再等等深齲深齲的齲蝕已達(dá)到牙本質(zhì)深層，接近牙髓，或已影響牙髓?；颊邔?duì)冷、熱、酸、甜都有痛感，特別對(duì)熱敏感。悲劇馬上就要正式開(kāi)始了。搭上通向牙齒深部高速公路的超速車的細(xì)菌這時(shí)候high到了頂點(diǎn)，他也不知道自己真正的目標(biāo)是什么，似乎冥冥中最深部的那份柔軟和溫暖就是他最向往的世界?？墒俏挥谘例X最深部的軟組織——牙髓通過(guò)敏銳的感知力預(yù)感到了危險(xiǎn)，一股強(qiáng)大切沒(méi)有約束的力量正在一點(diǎn)點(diǎn)接近自己。于是，牙髓發(fā)出了緊急的求救：牙齒不定時(shí)的酸軟不適，特別是進(jìn)食時(shí)發(fā)出的頻率更高。4.完了，牙疼了牙髓炎牙髓炎是指發(fā)生于牙髓組織的炎性病變。牙髓是主要包含神經(jīng)血管的疏松結(jié)締組織，位于牙齒內(nèi)部的牙髓腔內(nèi)。深齲、楔狀缺損等牙體硬組織疾病如不能得到及時(shí)有效地控制和治療，均可引發(fā)牙髓炎，成為口腔中最為多發(fā)和常見(jiàn)的疾病之一。牙髓炎分類：1.急性牙髓炎急性牙髓炎可由牙髓充血發(fā)展而來(lái)，也可由慢性牙髓炎急性發(fā)作而來(lái)。依炎癥發(fā)展過(guò)程，急性牙髓炎又可分為漿液期和化膿期。（1）急性漿液性牙髓炎病變范圍局限在冠部牙髓，為局部性漿液性牙髓炎。病變波及根髓時(shí)，則為全部性漿液性牙髓炎。（2）急性化膿性牙髓炎在牙髓炎短暫的漿液期中，滲出的白細(xì)胞不斷壞死、液化，形成膿腫，即為急性化膿性牙髓炎。2.慢性牙髓炎慢性牙髓炎臨床上最常見(jiàn)，癥狀不典型，有些病例可沒(méi)有自發(fā)性痛。若急性炎癥的滲出物得到引流，但炎癥未能徹底消除時(shí)，也可轉(zhuǎn)化為慢性炎癥。反之，若機(jī)體抵抗力減低，或局部引流不暢，慢性牙髓炎又會(huì)轉(zhuǎn)化為急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性發(fā)作。（1）慢性閉鎖性牙髓炎牙髓尚未暴露，但多可查及深齲洞、冠部充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患，去凈腐敗壞死物質(zhì)后無(wú)肉眼可見(jiàn)的露髓孔。慢性炎癥可以維持較長(zhǎng)時(shí)間。（2）慢性潰瘍性牙髓炎牙髓組織已暴露，表面形成潰瘍。患者由于怕痛而長(zhǎng)期廢用患牙，以至大量軟垢、牙石堆積。（3）慢性增生性牙髓炎多發(fā)生于年輕人，牙髓已暴露，由于輕度而持久的刺激，引起增生反應(yīng)?；佳来蠖畹凝x洞中有紅色的“蘑菇”形狀的肉芽組織叫牙髓息肉，探之無(wú)痛但極易出血。一般無(wú)自發(fā)痛，有時(shí)進(jìn)食時(shí)患牙感疼痛或有進(jìn)食出血現(xiàn)象，?？梢?jiàn)患牙及其鄰牙有牙石堆積。終于，在一系列的疏忽后，悲劇發(fā)生了。細(xì)菌見(jiàn)到了被一層層剝?nèi)ネ庖?、柔弱的牙髓。禽獸的細(xì)菌見(jiàn)到了一絲不掛且柔弱惹憐的牙髓瞬間獸性大發(fā)，毫不猶豫的侵犯了牙髓，吸食著牙髓的營(yíng)養(yǎng)并且利用牙髓安定的生活環(huán)境無(wú)廉恥的瘋狂自我復(fù)制。可憐的牙髓只能把自己被細(xì)菌啃食的痛苦傳遞給大腦，自己慢慢地被折磨致死。5.好疼好疼，有苦說(shuō)不出根尖周炎牙根尖周組織的急性或慢性炎癥稱為根尖周炎。牙髓炎發(fā)展到晚期，牙髓組織大部或全部壞死時(shí)，或有細(xì)菌感染，引起根尖周組織發(fā)炎；牙齒受到急劇的外力撞擊時(shí)，根尖周組織也受到猛烈的創(chuàng)傷而造成根尖周炎；治療過(guò)程中醫(yī)源性感染也可引起根尖周炎。在細(xì)菌長(zhǎng)時(shí)間的折磨下，牙髓終于香消玉殞，化作一股膿血失去了形狀。而細(xì)菌依舊忘我的繁殖并且產(chǎn)生大量的滲出。牙齒內(nèi)的壓力越來(lái)越高，感染物無(wú)法從牙齒上方離開(kāi)，只能順著牙根向牙根尾部溢出并感染了牙根周圍的組織。牙齒就開(kāi)始了疼痛plus階段，因?yàn)檠装Y聚集在了牙根周圍致密的骨膜下，壓力更加的高。牙齒就開(kāi)始了松動(dòng)，因?yàn)檠例X周圍的骨組織被炎癥腐蝕，變成了松軟的狀態(tài)。6.完了，牙裂了，醫(yī)生叫我拔牙，我裂開(kāi)了牙縱裂裂隙由根尖部向冠方延伸，常通過(guò)根管，與牙本質(zhì)小管方向一致。在根尖部，牙根完全斷裂，近牙頸部則多為不全裂隙或無(wú)裂隙。根尖部裂隙附近的根管壁前期牙本質(zhì)消失，牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)面上均可見(jiàn)不規(guī)則的吸收陷窩，偶見(jiàn)牙骨質(zhì)沉積或菌斑形成。牙髓為慢性炎癥表現(xiàn)或有化膿灶或壞死。裂隙附近的根周膜變?yōu)檠装Y性肉芽組織，長(zhǎng)入并充滿裂隙內(nèi)。裂隙的管端常見(jiàn)到嗜伊紅物質(zhì)充滿在裂隙內(nèi)。牙縱裂以下頜磨牙尤其是下頜第一磨牙多見(jiàn)?；颊叨嘤幸Ш喜贿m或咀嚼疼痛?？捎袦囟却碳ね春妥园l(fā)痛，有的伴有牙齦反復(fù)腫脹和瘺管形成?；佳牢醋鲞^(guò)牙髓治療，咬合面有不同程度的磨損。均有牙髓和牙周組織的異常表現(xiàn)。于牙根縱裂位置多可探及深牙周袋?；佳烙羞翟\不適或叩痛，叩診音濁。最常見(jiàn)因素既牙齒結(jié)構(gòu)遭到破壞，例如大范圍齲壞帶來(lái)的牙體缺損。表情裂開(kāi)了還能呵呵一樂(lè)換個(gè)不裂開(kāi)的表情，但裂開(kāi)到底的牙可是留不住的……所以說(shuō)，牙齒疾病也是病，是病就要早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，拖到最后沒(méi)有好結(jié)果。所以，定期來(lái)找羅小醫(yī)和他的同事們聊聊天吧，去找他們給你檢查檢查瞅一眼，不讓悲劇發(fā)生。（引用圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系作者刪除）

在胚胎發(fā)育過(guò)程中，肺靜脈共干與左心房連接異常，未能融合成一體，左心房被分隔成兩個(gè)腔，形成三房心。三房心的自然轉(zhuǎn)歸主要取決于副房與真正心房之間交通孔的大小。如果無(wú)交通或者交通孔很小，預(yù)后與完全肺靜脈一位引流相似，出生后不久即出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，若不經(jīng)外科治療，約75%在嬰兒期死亡。如果交通孔較大或者合并房間隔缺損，自然預(yù)后較好，在兒童期至成年早期后才出現(xiàn)癥狀。病人癥狀、體征及預(yù)后與部分型肺靜脈異位引流、二尖瓣狹窄等相似。一、治療方式及適應(yīng)癥三房心的治療以手術(shù)為主，切除左心房?jī)?nèi)纖維肌肉隔膜并糾正其他心內(nèi)合并畸形，解除肺靜脈梗阻。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)最小年齡者為l歲，最大年齡者為52歲，均取得滿意的手術(shù)結(jié)果。但隨著年齡的增長(zhǎng)，病情會(huì)逐步發(fā)展，特別是副房與真正左心房交通孔較小者，由于肺靜脈梗阻而逐漸產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭，故三房心在嬰幼兒或兒童期手術(shù)效果更為理想。對(duì)于病情嚴(yán)重者，由于75％死于嬰兒期，手術(shù)應(yīng)取在1歲以內(nèi)施行。三房心一經(jīng)確診即應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)應(yīng)在1歲以內(nèi)進(jìn)行，年齡較大的患者可擇期手術(shù)。經(jīng)右心房．房間隔或左心房徑路，或二者聯(lián)合切口。對(duì)合并房間隔缺損或卵圓孔未閉患者，也多采用右心房切口。二、預(yù)后三房心手術(shù)治療效果好，死亡率低，除非術(shù)前心功能較差的嬰兒患者，或合并其他心內(nèi)畸形。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)技術(shù)、體外循環(huán)技術(shù)、術(shù)后監(jiān)護(hù)以及麻醉技術(shù)的不斷成熟與完善，手術(shù)的近、遠(yuǎn)期療效均十分滿意，生活情況與正常人無(wú)異。在先天性心臟病患者中，能查到病因的是極少數(shù)，但加強(qiáng)對(duì)孕婦的保健，特別是在妊娠早期積極預(yù)防風(fēng)疹、流感等風(fēng)疹病毒性疾病和避免與發(fā)病有關(guān)的一切因素，對(duì)預(yù)防先天性心臟病具有積極意義。