婦女保健科

胚胎停育是每個(gè)準(zhǔn)媽媽都害怕發(fā)生的事情，因此，在懷孕期間，準(zhǔn)媽媽一定要做好全面的保養(yǎng)措施，來預(yù)防胚胎停育的發(fā)生，那么需要準(zhǔn)媽媽如何做呢?請(qǐng)看為大家整理的預(yù)防胚胎停育的21個(gè)注意事項(xiàng)： 　　1.胎停前的信號(hào)：有少量流血(褐色偏多)，腹痛，基礎(chǔ)體溫幾天內(nèi)持續(xù)下降(孕早期三個(gè)月內(nèi)一般是37度上下)，早孕反應(yīng)嘔吐、尿頻等突然消失或減弱。有以上癥狀出現(xiàn)要注意啦!B超是診斷胎停最好的方法。 　　2.胚胎停育的主要原因:一是生殖內(nèi)分泌方面(包括黃體不足，多囊卵巢);第二是生殖免疫的問題;第三是子宮的問題;第四是染色體的問題;精子質(zhì)量直接影響胎兒健康; 　　3.胎停育后再孕前3個(gè)月請(qǐng)注意：1、不可以在外面吃東西，吃家里煮的飯菜;2、喝白開水，不要飲用飲料和食品冷飲;3、不可以泡溫泉。 　　4.有一次胎停育就要做全面檢查，抗體檢查放在最后，重點(diǎn)放在黃體功能、TORCH和腎脾功能，改變不良生活方式。要把檢查的重心放在精子和卵子上面，通常空囊是由于精子質(zhì)量不好，受精卵受到強(qiáng)輻射造成的。 　　5.胎停育清宮來一次月經(jīng)后即可去檢查。如果兩次流產(chǎn)在同一周出現(xiàn)，應(yīng)到三甲醫(yī)院進(jìn)行免疫治療。 　　6.胎停流產(chǎn)后要看中醫(yī)，前面的流產(chǎn)手術(shù)可能造成血不養(yǎng)胎。孕28天起開始中藥保胎，發(fā)現(xiàn)懷孕后及時(shí)補(bǔ)充適合現(xiàn)在孕婦的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。 　　7.不要在胎停育3個(gè)月內(nèi)再次懷孕，失敗的概率很高，建議6-12個(gè)月以后試孕(監(jiān)測(cè)體溫、黃體功能、做女性激素水平檢測(cè))，要把黃體功能放在檢查的第一位，。 　　8.如果已經(jīng)有了3次胎停育，并且已經(jīng)完全排除了宮口松馳和腎脾陽(yáng)虛的話，有必要對(duì)封閉抗體治療。有抗體不一定胎停育，抗體消除了也不一定就能克服胎停育，而且抗體是可以通過運(yùn)動(dòng)和中藥治療也是有效果的，TORCH必須查。 　　9.曾有胎停育的還要注意：1、千萬不要抱著僥幸的心理隨便試孕，很危險(xiǎn)!2、調(diào)節(jié)好自己的心態(tài)，多運(yùn)動(dòng)、聽音樂，培養(yǎng)樂觀的精神;3、孕前檢查越詳細(xì)越好(夫妻雙方都要查)，發(fā)現(xiàn)問題不要盲目悲觀，配合醫(yī)生積極治療。 　　10.有過胎停經(jīng)歷的姐妹們保胎措施，最好要做到上次流產(chǎn)日期以后。排卵期推遲的，最好保胎到三個(gè)月半后，在醫(yī)師的指導(dǎo)下方可停止服用保胎藥物。 　　11.胎停再次懷孕需查性激素六項(xiàng)(月經(jīng)第三天去)，泌乳素偏高會(huì)造成胎停。孕酮最好在15以上，21以后更好。黃體不足建議服天然黃體酮。要調(diào)理好女性激素，攝取足夠營(yíng)養(yǎng)，每天堅(jiān)持20分鐘出汗的中速跑步，在醫(yī)生建議下適量補(bǔ)充VE防止習(xí)慣性流產(chǎn)，懷孕早期每日服用維生素補(bǔ)品的婦女流產(chǎn)率比不服用維生素補(bǔ)品的低50%。 12.腎虛的人非常容易胎停育，喝中藥補(bǔ)腎。可吃以下食物增強(qiáng)腎功能：山藥、韭菜、枸杞、烏雞、大骨湯、豆制品、綠葉蔬菜，不要吃冷食! 　　13.子宮內(nèi)膜不均勻會(huì)引起胎停育，去找個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的大夫喝至少2個(gè)月中藥，2個(gè)月后再?gòu)?fù)查一次。 　　14.一般認(rèn)為，胚胎的質(zhì)量比較重要，60%的胎停育都是由于胚胎本身的原因造成的，是保不住的。而母體的不足，是可以保住的!(姐妹們要自己分清楚到底是母體原因還是胚胎原因，不要盲目聽別人的。) 　　15.早孕階段，由于孕激素的作用，能夠使你的體溫保持在高溫狀態(tài)達(dá)16周之久。即使陰道見紅，出現(xiàn)了先兆流產(chǎn)的跡象，但是只要你體溫不降，就說明孕激素還保持在較高水平，保胎就極有希望。體溫下降了，危險(xiǎn)程度就增加許多!先兆流產(chǎn)的治療原則當(dāng)然是保胎，最主要的方法是臥床休息;避免刺激，禁止性生活。 　　16.高溫第七天測(cè)孕酮。如小于15就很有必要補(bǔ)充黃體酮，如果15-21較好，21以上非常好，平時(shí)可多吃豆類食品以鞏固。孕期要經(jīng)常監(jiān)測(cè)HCG、雌激素、孕激素。HCG在早期一旦下降，保胎將難以繼續(xù)。排卵后第15天HCG大于260，大多數(shù)可正常妊娠，小于260則會(huì)生化妊娠。附孕期HCG標(biāo)準(zhǔn)值圖表 附孕期孕激素標(biāo)準(zhǔn)值圖表 附孕期雌激素標(biāo)準(zhǔn)值圖表 　　17.心情最愉悅的時(shí)候受孕成功的概率會(huì)大大提高。 　　18.低溫過渡到高溫的第一天AA，容易受孕且質(zhì)量比較好。 　　19.孕7-8周最容易胎停，姐妹們要密切注意。子宮有神奇的記憶功能!避免在同一個(gè)月受孕! 　　20.做陰道彩色超聲波就可以排除宮腔環(huán)境問題。 　　21.計(jì)劃目前懷孕的請(qǐng)注意：在排卵前2到3天及排卵后1天受孕流產(chǎn)率就低，在排卵前要減少性生活并做好孕前準(zhǔn)備。體質(zhì)、心理、環(huán)境等準(zhǔn)備。

先來看一個(gè)案例 患者情況：張某，女，38歲，肺炎（不知道自己懷孕）。 用藥情況：鹽酸左氧氟沙星注射液 0.5 ivgtt qd；第3d后改為頭孢克洛 0.25 tid ×7。 患者經(jīng)歷：病好后，發(fā)現(xiàn)月經(jīng)沒來，經(jīng)檢查確認(rèn)已經(jīng)懷孕（頭胎）。 得知懷孕后，患者及家屬很欣喜同時(shí)也很擔(dān)憂，積極找醫(yī)生咨詢，因?yàn)樽笱醴承菚?huì)影響胎兒軟骨發(fā)育，很多醫(yī)生建議，最安全的方法是中止妊娠。 但考慮到實(shí)際情況，患者年齡已經(jīng)38歲，一旦中止妊娠，再次懷孕會(huì)比較困難，因此，患者又來到妊娠用藥專科門診咨詢。 這種情況下，臨床藥師怎樣與患者溝通，需要哪些專業(yè)知識(shí)，如何交流？ 首先，作為臨床藥師，我們需要了解相關(guān)背景知識(shí)。 一、藥物對(duì)妊娠期間的影響主要包括四個(gè)方面 1、藥物在孕婦體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn) 藥物在妊娠期患者體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄會(huì)有較大差別。 藥物的吸收 妊娠早期早孕嘔吐會(huì)影響口服藥物的吸收，藥物生物利用度降低； 妊娠中晚期，胃腸蠕動(dòng)減慢，特別是胃排空減慢，藥物在胃中停留時(shí)間較長(zhǎng)，而大部分藥物都是在小腸中被吸收，因此吸收峰或達(dá)峰時(shí)間會(huì)延遲。 藥物的分布 妊娠期孕婦血漿容積、體重、體液總量、細(xì)胞外液均增加，藥物分布容積明顯增加，對(duì)水溶性藥物有效血藥濃度降低的影響具有重要意義。藥物還會(huì)經(jīng)胎盤向胎兒分布。妊娠中晚期婦女的藥物需要量應(yīng)高于非妊娠期婦女。 藥物的代謝 由于激素的改變，胎兒體積的增加，妊娠期婦女肝臟負(fù)荷增加，藥物代謝受到影響，不同的藥物產(chǎn)生不同的效果。 藥物的排泄 妊娠期腎小球?yàn)V過率增加，多種藥物的消除率相應(yīng)加快，尤其是主要經(jīng)腎排出的藥物。 2、藥物在胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)及代謝 藥物作用于胎盤并透過胎盤，才能作用于胎兒。胎盤的生理結(jié)構(gòu)及胎盤屏障逐步到12周才能完全形成，起到胎盤屏障的作用，在此期間用藥風(fēng)險(xiǎn)較大。 3、藥物在胎兒體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn) 藥物在胎兒體內(nèi)的吸收分布代謝排泄也有動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。胎兒的肺沒有張開，因此胎兒肺循環(huán)很低。而胎兒大腦循環(huán)血量較多，藥物一旦進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對(duì)胎兒大腦的影響較大。 4、用藥時(shí)的胎齡 有些藥物在妊娠早期是D級(jí)，隨著時(shí)間不同，晚期可能會(huì)變成C級(jí)或B級(jí)。如糖皮質(zhì)激素三個(gè)月以內(nèi)是D級(jí)，三個(gè)月之后就是C級(jí)或B級(jí)。因此，用藥對(duì)不同的胎齡也會(huì)產(chǎn)生不同的影響。 二、人卵細(xì)胞受精到受精卵卵裂后植入的過程 人胚胎發(fā)育中的致畸敏感期，分為3個(gè)階段： 不敏感期：受孕后2周內(nèi)（末次月經(jīng)的第14-28天） 這個(gè)時(shí)期藥物對(duì)胚胎的影響是“全或無”，即要么沒有影響，要么有影響導(dǎo)致流產(chǎn)，一般不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形。 敏感期：受孕后3-8周（末次月經(jīng)的第5-10周）。主要器官畸形的最危險(xiǎn)時(shí)期均在此期，如腦在受孕后的15-27天，眼在24-29天，心臟在20-29天，四肢在24-36天，生殖器在26-62天。 低敏感期：受孕后9-38周（末次月經(jīng)的第11-40周）。 接下來我們就需要評(píng)估患者所面臨的風(fēng)險(xiǎn)。 那么我們需要知道下面2個(gè)問題。 1、用藥時(shí)間？什么時(shí)候開始，什么時(shí)候結(jié)束？末次月經(jīng)什么時(shí)候來？ 該患者用藥時(shí)間為末次月經(jīng)開始的第27-29天。 2、平時(shí)的月經(jīng)周期多久？ 該患者月經(jīng)周期為28天（較為規(guī)律）。 分析： 受精卵形成后14天以內(nèi)即末次月經(jīng)第一天開始計(jì)算的28天以內(nèi)是相對(duì)不敏感期，遵循全或無的規(guī)律，這位患者比較特殊，用藥時(shí)間是在末次月經(jīng)27-29天。跨過了這個(gè)28天內(nèi)的相對(duì)安全期。 受精卵形成后，四肢是在24-36天才開始啟動(dòng)發(fā)育，四肢與骨骼同步發(fā)育。如果左氧氟沙星這個(gè)時(shí)候已經(jīng)在體內(nèi)被清除掉，那么對(duì)胎兒影響會(huì)比較小，甚至沒有。 我們推算：受精卵形成后24-36天，相當(dāng)于末次月經(jīng)后38-50天。該孕婦用藥時(shí)間是在末次月經(jīng)27-29天。距離38天還有9天。此外一般的藥物經(jīng)6個(gè)半衰期后，就能夠被清除99%。左氧氟沙星半衰期為6-8小時(shí)。因此6個(gè)半衰期后是36-48小時(shí)后，也就是說，距離38天仍有7天。 因此，最終臨床藥師建議為：從藥學(xué)角度分析，根據(jù)上述用藥時(shí)間推算，藥物清除后，胎兒還沒有開始骨骼發(fā)育，可以繼續(xù)妊娠，但如果有流產(chǎn)或出血風(fēng)險(xiǎn)，不要保胎。 患者結(jié)局：患者順利生出近8斤重健康男寶一枚。 總結(jié) 現(xiàn)實(shí)生活中，上述的案例并不少見。此外不同年齡段的妊娠期婦女面對(duì)的困難、并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)不同，尤其是在目前開放二胎后，高齡產(chǎn)婦比比皆是，妊娠過程中難免需要用藥。 那么用藥后怎樣評(píng)估藥物對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)，這就需要臨床藥師結(jié)合實(shí)際，積極與醫(yī)生相互溝通，對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，并遵循科學(xué)原則、傾向性建議原則，專業(yè)之間相互溝通、相互尊重的原則，為患者提供專業(yè)的咨詢。 此外，人文關(guān)懷也不可或缺，妊娠期間患者一般本身心理壓力就較大，或多或少有焦慮情緒，這個(gè)時(shí)候，臨床藥師也可以積極與患者溝通，寬慰患者，增加患者信心。

人流和藥流都是早孕期終止妊娠的常用辦法，都有各自的適應(yīng)癥和禁忌癥，二者互為補(bǔ)充，很難說哪一個(gè)更好，每一位女性都需要進(jìn)行全面檢查，咨詢婦產(chǎn)科醫(yī)生，再結(jié)合具體情況進(jìn)行選擇，只要過程順利，二者對(duì)女性后續(xù)懷孕和身體健康的影響都很小，不需要有太大的思想壓力。 人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)需要控制妊娠在10周以內(nèi)（從末次月經(jīng)第一天開始計(jì)算）。 藥物流產(chǎn)的停經(jīng)天數(shù)以≤49天為宜，>49天者，不全流產(chǎn)率增加，需要輔助清宮的概率也增加。 藥物流產(chǎn)對(duì)人流的高危對(duì)象，如生殖道畸形（殘角子宮除外），嚴(yán)重的骨盆畸形，子宮極度傾屈，宮頸發(fā)育不全或者堅(jiān)韌子宮，疤痕子宮，多次人工流產(chǎn)者適用，也是對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或者心懷恐懼者的一個(gè)選擇。 但是并非所有早孕都適合藥流，不論藥流還是人流，都需要事先確診為宮內(nèi)妊娠，排除宮外孕。 藥流要求女性年齡在18-40歲。 禁忌癥一方面來自于所使用的藥物，服用米非司酮的禁忌包括：腎上腺疾病、糖尿病、甲狀腺疾病等內(nèi)分泌疾病，肝腎功能異常，妊娠期皮膚瘙癢史，血液病，血管栓塞病史，與甾體激素相關(guān)的腫瘤等。 服用米索前列醇的禁忌包括：心血管系統(tǒng)疾病，青光眼，胃腸道功能紊亂，哮喘，癲癇或?qū)η傲邢偎剡^敏者。 此外，吸煙超過10支/天，或酗酒者，距離醫(yī)療單位遠(yuǎn)，不能及時(shí)隨診復(fù)查者，都不適合藥流。如果藥流不全或者失敗，仍然需要進(jìn)行清宮手術(shù)，藥流需要在有資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行，需要醫(yī)生的處方，藥流時(shí)需要留院觀察，醫(yī)院需要有急診清宮的條件，千萬不能私下買藥，自行服用。 不論是人流還是藥流，只要過程順利，出血并不多，不會(huì)導(dǎo)致貧血，流產(chǎn)后醫(yī)生會(huì)酌情給予抗生素預(yù)防感染，交代注意事項(xiàng)和復(fù)診時(shí)間。女性應(yīng)注意休息，有陰道出血時(shí)避免盆浴，如果有發(fā)熱，腹痛，出血超過月經(jīng)量，都應(yīng)及時(shí)返診。 流產(chǎn)后不需要坐“小月子”，過程順利的流產(chǎn)出血量并不多，千萬不要無所顧忌的大吃二喝，更不要長(zhǎng)期和絕對(duì)臥床，整天躺在床上不僅心情郁悶，時(shí)間長(zhǎng)了還會(huì)造成肌肉萎縮，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。更不要在炎熱天氣緊閉門窗，容易中暑。 流產(chǎn)后卵巢很快就會(huì)恢復(fù)排卵，所以性生活一定要采取避孕措施。如果人流過程順利，短期內(nèi)沒有生育計(jì)劃，可以和醫(yī)生討論，在流產(chǎn)結(jié)束后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器，或者放置皮下埋植劑。 流產(chǎn)后馬上服用口服避孕藥是流產(chǎn)后關(guān)愛項(xiàng)目的一個(gè)重要內(nèi)容，服藥的目的是保護(hù)那些沒有避孕知識(shí)，或者存在誤區(qū)的女性，防止再次意外懷孕。如果流產(chǎn)順利，沒有并發(fā)癥，沒有可疑的妊娠物殘留，在沒有禁忌的情況下，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用短效復(fù)方口服避孕藥，如果沒有生育計(jì)劃，可以長(zhǎng)期服用，或者改用其他長(zhǎng)效可逆避孕方法。如果有生育計(jì)劃，停藥后，來過一次月經(jīng)，就可以著手備孕。藥物中的雌激素能修復(fù)子宮內(nèi)膜，孕激素促進(jìn)蛻膜萎縮，還能使宮頸黏液黏度增加，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)，并抑制細(xì)菌的上行性感染，減少盆腔炎風(fēng)險(xiǎn)。 醫(yī)生作答（part 2） 您目前只是自己使用驗(yàn)孕試紙得知懷孕，還應(yīng)該到醫(yī)院的計(jì)劃生育門診做全面檢查，和醫(yī)生充分交流后選擇一種適合自己的流產(chǎn)方式，只要沒有禁忌癥，就可以考慮藥流，但是您需要知道，任何一次藥流都有不全流產(chǎn)或者藥流失敗的風(fēng)險(xiǎn)，面臨再次清宮的可能，具體誰會(huì)發(fā)生這些問題，醫(yī)生是很難預(yù)知的。 醫(yī)生心得 在沒有禁忌癥，停經(jīng)49天之內(nèi)的早孕都可以通過藥物流產(chǎn)終止妊娠，不論人流還是藥流，只要過程順利，對(duì)女性的身體健康都沒有大的影響，但是小概率事件諸如子宮穿孔，宮腔粘連，盆腔感染，繼發(fā)不孕癥等一旦發(fā)生，會(huì)給個(gè)體帶來巨大損失，所以科學(xué)避孕永遠(yuǎn)是第一要?jiǎng)?wù)。