心理醫(yī)學(xué)科

藥物治療還是目前國內(nèi)最常使用的治療強(qiáng)迫癥方法，其最大的好處是容易獲得。對強(qiáng)迫癥患者而言，去尋找靠譜的心理治療師，獲得規(guī)范的心理治療服務(wù)，并不容易，而且花費(fèi)較大，也會耗費(fèi)較多的時間。對癥狀嚴(yán)重，或者伴發(fā)明顯抑郁焦慮癥狀的患者，尤其是伴有明顯的軀體焦慮癥狀（如心慌、胸悶、肌肉緊張難以放松等）或者有嚴(yán)重抑郁自殺的傾向，藥物可以較快速的改善癥狀，也可以增加心理治療的配合度。但是強(qiáng)迫癥尤其強(qiáng)調(diào)綜合治療，如果有條件的話，藥物治療最好可以合并心理治療，療效會更好。藥物治療要遵循個體化的原則，每個患者的治療方案可能都不同，醫(yī)生根據(jù)對患者各方面的系統(tǒng)評估，選擇合適的藥物和劑量。強(qiáng)迫癥常常病程遷延，病情常常會波動反復(fù)，因此藥物治療是一個較為長期的過程，通常急性期治療要足量藥物治療10-12周，維持治療1-2年，然后再逐漸減量停藥。這是在最為理想的治療有效的狀況之下，如果療效不佳，或者減藥過程中癥狀出現(xiàn)反復(fù)，則需要更長的治療時間。目前一線藥物（SSRIs，常用的包括舍曲林、氟伏沙明、帕羅西汀、氟西?。┑闹饕涣挤磻?yīng)，治療早期較為常見的是胃腸反應(yīng)，惡心、食欲減退，以及頭痛失眠、緊張不安等，通常1-2周后會減輕和消失，長期的不良反應(yīng)常見的是性功能障礙和少部分患者出現(xiàn)體重增加，還有一些患者會有多汗的現(xiàn)象?？傮w而言，安全性是較好的。需要提醒的是，SSRIs治療強(qiáng)迫癥的劑量通常會高于治療抑郁癥和焦慮癥。以舍曲林為例，治療抑郁癥大多數(shù)患者可能每天只需要50mg-100mg，而強(qiáng)迫癥可能需要150mg-200mg。高劑量是為了保證較好的療效，但同時也意味著可能不良反應(yīng)發(fā)生率會增加，所以建議每3或6個月監(jiān)測一下肝腎功能。如果初始藥物治療效果不佳，還可以聯(lián)合兩種藥物，或者合并增效劑進(jìn)行治療。多藥治療的時候，需要考慮藥物之間的相互作用，盡可能發(fā)揮最大的效果，而將不良反應(yīng)減少到最低。中山醫(yī)院心理科現(xiàn)已開設(shè)“強(qiáng)迫障礙專病門診”，時間為每個周三下午。專病門診力求對每個患者都進(jìn)行系統(tǒng)評估和長期隨訪，采用藥物結(jié)合心理治療的綜合治療模式，結(jié)合每個患者自身特點(diǎn)，進(jìn)行個體化治療。

藥物治療和心理治療都是強(qiáng)迫癥的有效治療方法。心理治療中，認(rèn)知行為治療對強(qiáng)迫癥的療效獲得最多的證據(jù)支持，而家庭治療是青少年兒童強(qiáng)迫癥最常用的心理治療方法。國內(nèi)外的強(qiáng)迫癥治療指南都將認(rèn)知行為治療和藥物治療（五羥色胺回攝取抑制劑，SSRIs--也是目前最常用的抗抑郁藥物）作為一線治療，推薦用于初始治療。那么如何選擇治療方式呢？如果癥狀較輕、不伴發(fā)嚴(yán)重抑郁、焦慮，或者雖然癥狀嚴(yán)重，但是患者依從性好，能夠較好地配合心理治療、完成家庭作業(yè)，可以考慮采用單一的認(rèn)知行為治療?；颊呔芙^用藥，或者軀體因素等原因無法藥物治療的，比如妊娠期、哺乳期的女患者，也可以采用單一認(rèn)知行為治療。如果既往藥物治療效果好，或者患者無法得到心理治療服務(wù)，再或者患者個人偏好藥物治療的，可以單獨(dú)藥物治療。根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，較為理想的情況是，藥物聯(lián)合認(rèn)知行為治療，療效可能優(yōu)于單一治療。如果初始治療效果不佳，可以采用合并其他藥物或者心理治療的增效策略。中山醫(yī)院心理科現(xiàn)已開設(shè)“強(qiáng)迫障礙專病門診”，時間為每個周三下午。專病門診力求對每個患者都進(jìn)行系統(tǒng)評估和長期隨訪，采用藥物結(jié)合心理治療的綜合治療模式，結(jié)合每個患者自身特點(diǎn)，進(jìn)行個體化治療。

劉文娟醫(yī)生接受媒體視頻訪談，解答廣大患者的疑問，強(qiáng)迫癥的識別、診斷和治療。http://www.tv120.com/shipin/1301-7049.html TV120彤愛健康 在線視頻：精神“癌癥”-強(qiáng)迫癥（轉(zhuǎn))轉(zhuǎn)載請注明出處。