骨科-脊柱外科

經(jīng)常有朋友愁眉苦臉的拿著CT或MRI檢查報(bào)告來(lái)門(mén)診，說(shuō)得了“腰突癥”，我看檢查報(bào)告確實(shí)寫(xiě)著“腰椎間盤(pán)突出或膨出”，但通過(guò)對(duì)其問(wèn)診癥狀和檢查體征，發(fā)現(xiàn)其中多半并不能診斷為腰椎間盤(pán)突出癥（簡(jiǎn)稱腰突癥）。因?yàn)檠话Y是臨床診斷的一種病癥，而CT、MRI等影像學(xué)檢查顯示的“腰椎間盤(pán)突出或膨出”僅僅是一種影像學(xué)表現(xiàn)。每個(gè)人的脊柱隨著年齡和不良工作生活習(xí)慣多少會(huì)發(fā)生衰老退變。隨著人們年齡增長(zhǎng)，脊柱退變的程度會(huì)越來(lái)越重，大部分情況下這是屬于正常的老化現(xiàn)象。只有少部分人會(huì)因?yàn)榧怪俗兌l(fā)腰腿痛，從而患上腰突癥。對(duì)于上點(diǎn)年紀(jì)的人來(lái)說(shuō)，由于他們脊柱退變的發(fā)生率比較高，如果給他們做腰椎CT或者M(jìn)RI，多數(shù)都會(huì)在圖像中看到腰椎間盤(pán)突出或膨出的表現(xiàn)。但是，他很可能完全沒(méi)有任何不適，每天健康地生活著。這就不能算得了腰突癥。診斷腰突癥不僅是CT、MRI報(bào)告，還需要結(jié)合患者的癥狀和體征。癥狀包括腰痛癥狀，有時(shí)可伴有臀部疼痛和下肢放射痛，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥狀。體征包括一般體征和特殊體征。一般體征如腰椎側(cè)凸，腰部活動(dòng)活動(dòng)范圍受限制，腰部壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣壓痛。特殊體征包括直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。高位腰椎間盤(pán)突出的患者可能出現(xiàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。其他體征還包括軀體的感覺(jué)減退、麻木、刺痛和肌力改變。醫(yī)生根據(jù)患者的臨床癥狀、體征，再結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，三者吻合才能明確診斷腰突癥；如果臨床癥狀體征明顯而影像學(xué)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)突出或膨出，那么腰突癥的診斷也是很有可能的，因?yàn)橛跋駥W(xué)檢查并不是100%準(zhǔn)確（通常來(lái)說(shuō)，CT能達(dá)到80%準(zhǔn)確率，MRI可達(dá)到95%準(zhǔn)確率）；如果單純影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)突出或膨出而沒(méi)有相對(duì)應(yīng)的腰腿痛癥狀和體征，則不能診斷腰突癥，當(dāng)然有明顯的退變了我們也必須高度重視，需要注意腰椎的保養(yǎng)，否則很有可能最終發(fā)展成真正的腰突癥。

經(jīng)常有很多要做頸腰椎等脊柱手術(shù)的患者會(huì)問(wèn)：“我做手術(shù)體內(nèi)要打螺釘鋼板，以后能過(guò)機(jī)場(chǎng)安檢嗎？能做核磁共振嗎?”對(duì)于前一問(wèn)，答案當(dāng)然是能！而對(duì)于后一問(wèn)，答案是近些年打的螺釘鋼板肯定能，而對(duì)于十幾年前打的螺釘鋼板則要具體情況具體分析！體內(nèi)的螺釘鋼板、椎體間融合器等，醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為內(nèi)植入物，是骨科常用的工具之一，其目的是治療疾病，因此不會(huì)危及公眾安全，可以乘坐飛機(jī)，當(dāng)然能過(guò)安檢。而且，最近十余年內(nèi)植入物絕大部分為鈦合金和高分子材料，少部分為其他合金制成，被金屬探測(cè)器感知觸發(fā)警報(bào)的概率并不高。當(dāng)然，內(nèi)植入物越多，觸發(fā)的概率越高。當(dāng)觸發(fā)警報(bào)，請(qǐng)如實(shí)告知安檢人員，何時(shí)因?yàn)楹畏N原因做了何種手術(shù)，一般都會(huì)放行的。當(dāng)然，最好的方法就是，當(dāng)你做了手術(shù)，體內(nèi)有內(nèi)植物的時(shí)候，讓醫(yī)生開(kāi)具一張證明，并在過(guò)安檢的時(shí)候出具證明，就不會(huì)有困擾了。磁共振檢查（MRI）可以較清晰地顯示軟組織和脊髓神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，因此是脊柱外科患者的重要檢查項(xiàng)目。許多術(shù)后的患者要借助磁共振檢查了解術(shù)后神經(jīng)根減壓的情況，借以評(píng)價(jià)手術(shù)的效果和預(yù)后。最近十余年所用的脊柱內(nèi)固定物多由鈦合金或高分子材料制成，與磁場(chǎng)沒(méi)有相互作用，不受磁場(chǎng)的吸引，在磁場(chǎng)中不會(huì)移動(dòng)。因此，使用鈦合金或高分子材料內(nèi)固定的患者術(shù)后不影響進(jìn)行手術(shù)區(qū)或者身體其他部位的磁共振檢查，這對(duì)于患有脊柱疾病并且需要接受脊柱內(nèi)固定手術(shù)的患者是非常有價(jià)值的。但在十幾年以前，骨科內(nèi)固定材料以不銹鋼材料為主，使用不銹鋼等材料的內(nèi)固定的患者，由于材料在強(qiáng)大磁場(chǎng)中可能發(fā)生出現(xiàn)發(fā)熱，或發(fā)生移動(dòng)而損傷鄰近大血管和重要組織，會(huì)產(chǎn)生意想不到的嚴(yán)重后果，一般是磁共振檢查的相對(duì)禁忌證，而且該種內(nèi)固定對(duì)術(shù)后復(fù)查的局部磁共振成像有嚴(yán)重的影像干擾?；颊呤孪纫欢ㄒ歪t(yī)師充分溝通后才能確定最合適的檢查方法，必要時(shí)需要與原手術(shù)醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行溝通，明確自己所用的內(nèi)植物類(lèi)型，從而確定自己體內(nèi)的內(nèi)固定是否能做磁共振檢查。另外，為防止金屬植入物材料在通過(guò)強(qiáng)度變化的強(qiáng)磁場(chǎng)時(shí)產(chǎn)生渦流現(xiàn)象而發(fā)熱，一般帶有內(nèi)固定的患者推薦采用比較弱磁場(chǎng)機(jī)器（比如1.5T）進(jìn)行磁共振檢查。

頸椎病的癥狀多種多樣，一般人很難辨別，容易與其他疾病混淆。出現(xiàn)下列情況時(shí)要高度懷疑患有頸椎病的可能，請(qǐng)到醫(yī)院請(qǐng)骨科或脊柱外科醫(yī)生診治。1.頸后部疼痛的同時(shí)，還有上肢（包括上臂、前臂或手部）放射性疼痛，伴有麻木或者無(wú)疼痛僅有麻木，則患有神經(jīng)根型頸椎病的可能大。2.頸后部疼痛，同時(shí)出現(xiàn)上肢和/或下肢無(wú)力和肢體疼痛感，要當(dāng)心脊髓型頸椎病可能，也有可能伴有頸椎椎管狹窄。3如低頭時(shí)，突然感到全身麻木或“過(guò)電”樣的感覺(jué)，則大多為脊髓型頸椎病，并可能伴有嚴(yán)重頸椎椎管狹窄癥。4.不明原因的上肢麻木，尤其是指尖明顯者。5.手指有放射性疼痛者。6.胸部或腹部有束帶感，即好像身上被布帶纏繞一樣。6.走路時(shí)突然下肢無(wú)力跪下，或是在硬地上行走而感覺(jué)腳踩在棉花上的感覺(jué)。7.手中持物不穩(wěn)容易掉落。