復旦大學附屬中山醫(yī)院

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疾?。? 強直性脊柱炎
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強直性脊柱炎：了解這種慢性疾病強直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis,AS）是一種主要影響脊柱和骶髂關節(jié)的慢性炎癥性疾病，屬于風濕性關節(jié)炎的一種。該病通常在青壯年時期發(fā)病，男性患者較女性多見，男性發(fā)病率約為女性的三倍。我國AS患病率初步調查為0.3%左右，男∶女為2~4∶1，女性發(fā)病較緩慢且病情較輕。發(fā)病年齡15~40歲，10%~20%的AS患者在16歲前發(fā)病，發(fā)病高峰年齡在18~35歲，而50歲以上及8歲以下發(fā)病者少見。本文將為您介紹強直性脊柱炎的病因、癥狀、診斷及治療方法。一、病因強直性脊柱炎的確切病因尚不完全清楚，但研究表明，遺傳因素在疾病的發(fā)生中起著重要作用。大約90%的患者攜帶HLA-B27抗原，這是一種與強直性脊柱炎相關的基因標記。此外，環(huán)境因素、免疫系統(tǒng)異常等也可能與疾病的發(fā)生有關。流行病學調查提示，遺傳和環(huán)境因素在AS的發(fā)病中有重要作用。已證實，AS的發(fā)病與人類白細胞抗原（HLA?B27密切相關，并有明顯家族聚集傾向。二、癥狀AS起病隱襲，患者逐漸出現(xiàn)腰背部或骶髂部疼痛和/或僵硬，可有半夜痛醒、翻身困難，晨起或久坐后起立時下腰部僵硬明顯，但活動后減輕。部分患者有臀部鈍痛或腰骶部劇痛，偶爾向周邊放射?？人浴⒋驀娞?、突然扭動腰部時疼痛可加重。AS早期臀部疼痛呈一側間斷性疼痛或左右側交替性疼痛。多數(shù)AS患者的病情由腰椎向胸、頸椎發(fā)展，出現(xiàn)相應部位疼痛、活動受限或脊柱畸形。強直性脊柱炎的癥狀因人而異，主要表現(xiàn)可歸納為：腰背疼痛：通常為持續(xù)性鈍痛，常在夜間加重，早晨起床時疼痛明顯，經過活動后有所緩解。僵硬感：尤其是在早晨或長時間保持一個姿勢后，患者可能感到脊柱僵硬。關節(jié)炎：除了脊柱，其他關節(jié)（如髖關節(jié)、膝關節(jié)）也可能出現(xiàn)炎癥，導致疼痛和腫脹。全身癥狀：部分患者可能出現(xiàn)乏力、體重減輕、低熱等全身癥狀。隨著病情進展，脊柱可能逐漸融合，導致活動受限，影響生活質量。三、診斷強直性脊柱炎的診斷通常基于臨床癥狀、家族史、影像學檢查和實驗室檢查。醫(yī)生可能會進行以下檢查：病史和體檢：了解癥狀表現(xiàn)及家族病史。（詢問病史非常重要。）影像學檢查：X光片或MRI可以幫助觀察脊柱和關節(jié)的變化。骶髂關節(jié)X線改變具有確診意義。骶髂關節(jié)炎在X線片上顯示為骶髂關節(jié)軟骨下骨緣模糊、骨質糜爛、關節(jié)間隙模糊、骨密度增高及關節(jié)融合。通常依據(jù)X線骶髂關節(jié)的病變程度，放射學分為5級：0級正常；Ⅰ級可疑變化；Ⅱ級輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但無關節(jié)間隙的改變；Ⅲ級明顯異常，為中度或進行性骶髂關節(jié)炎，伴有以下1項或1項以上改變（侵蝕、硬化、關節(jié)間隙增寬或狹窄，或部分強直）；Ⅳ級嚴重異常，完全性關節(jié)強直。骨盆X線亦可見恥骨聯(lián)合、坐骨結節(jié)的骨質糜爛（附著點炎），伴有鄰近骨質的反應性硬化及絨毛狀改變，可出現(xiàn)新骨形成。脊柱X線片表現(xiàn)有椎體骨質疏松和方形變，椎小關節(jié)模糊，椎旁韌帶鈣化及骨橋形成。晚期表現(xiàn)有廣泛而嚴重的對稱性骨性骨橋，稱為“竹節(jié)樣脊柱”。3.血液檢查：檢測HLA-B27抗原及炎癥指標（如C反應蛋白、紅細胞沉降率）。4.具體診斷標準建議參考指南及診療規(guī)范。四、治療方案及原則（一）治療目標1.緩解癥狀和體征：應達到臨床緩解或低疾病活動度。ASAS建議，達到AS病情活動度評分（ankylosingspondylitisdiseaseactivityscore，ASDAS）<2.1分，最好<1.3分，消除或最大程度減輕癥狀，如背痛、晨僵和疲勞。2.恢復軀體功能：最大程度地恢復患者身體功能，如脊柱活動度、社會活動能力和工作能力。3.防止關節(jié)損傷：防止累及髖及中軸新骨形成、骨性強直和脊柱變形。4.防止脊柱疾病的并發(fā)癥：防止脊柱骨折、屈曲性攣縮，特別是頸椎。5.提高生活質量：包括社會經濟學因素、工作、病退、退休等。強直性脊柱炎目前尚無根治方法，但可以通過多種方法控制癥狀和改善生活質量：藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生等，用于緩解疼痛和炎癥。生物制劑：如TNF-α抑制劑（如恩利昔單抗、阿達木單抗）等，適用于藥物治療無效的重癥患者。糖皮質激素：在急性發(fā)作時可短期使用。物理治療：包括物理療法、康復訓練和姿勢訓練，幫助改善脊柱的靈活性和力量。生活方式調整：保持適度的鍛煉，避免久坐，保持良好的姿勢，有助于減輕癥狀。心理支持：慢性疾病可能對心理健康產生影響，尋求心理咨詢或加入支持小組可以幫助患者更好地應對疾病。五、結語強直性脊柱炎是一種復雜的疾病，雖然目前尚無根治的方法，但通過早期診斷和積極治療，患者可以有效控制癥狀，改善生活質量。如果您或您的家人有相關癥狀，請及時就醫(yī)，進行專業(yè)評估和治療。了解疾病、科學應對，是戰(zhàn)勝強直性脊柱炎的重要一步。