腫瘤外科

肝母細胞瘤大部分都沒有特別的癥狀，往往是因為“肚子大”，“右上腹摸到塊”來醫(yī)院就診，所以發(fā)現(xiàn)時腫塊大部分都會很大，因而可以說腫瘤大是肝母細胞瘤的“常態(tài)”現(xiàn)象，不是能否治療的絕對因素。至于能不能治療，還涉及腫瘤的部位、與大血管的關(guān)系、手術(shù)后殘留肝臟的多少、有無遠處轉(zhuǎn)移、對化療的敏感性、有無腫瘤及手術(shù)并發(fā)癥等許多因素，因而不要只關(guān)注“大小”，而輕易放棄希望。如果肝母細胞瘤對化療敏感，手術(shù)又能完整切除腫瘤，根據(jù)復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院腫瘤外科的經(jīng)驗，肝母的總體治愈率可以達到70%以上，若是早期病例，一期能夠手術(shù)的（沒有遠處轉(zhuǎn)移的），治愈率甚至能達到90%左右。

腫瘤是全身性的疾病，因而無論是何種腫瘤，都需要綜合性的評估和治療，當然也包括肝母細胞瘤。對于剛剛發(fā)現(xiàn)的肝臟腫瘤，請患兒家屬并不要急于要求醫(yī)生判斷能否和手術(shù)，而是首先需要進行系統(tǒng)的評估，如腫瘤有無轉(zhuǎn)移、腫瘤與重要血管的關(guān)系、腫瘤能否切干凈、腫瘤切除后能否保留肝臟功能等情況，最好進行多學科團隊（MDT團隊）的討論，最后制定一個系統(tǒng)的治療方案，才能達到最理想的治療效果。對于沒有手術(shù)條件的患兒，不要盲目手術(shù)，可以先活檢明確病理，進行數(shù)個療程化療后，再次評估有無手術(shù)條件。對于反復(fù)化療都無效的病例，可以考慮介入治療、不規(guī)則肝切除或肝移植術(shù)。

肝母細胞瘤一般常見于3歲以下的患兒，好發(fā)年齡段在6個月至2歲，男孩子發(fā)病略多于女孩。大部分患兒的主要表現(xiàn)是右上腹部膨隆，可摸到規(guī)則的腫塊，一般沒有疼痛，腫塊會逐漸變大。如果發(fā)現(xiàn)孩子右上腹部沒有原因的膨隆并摸到腫塊，需及時到醫(yī)院就診，進行醫(yī)生專業(yè)查體及B超檢查來判斷腫塊部位。若是來源于肝臟，則需要進一步進行CT或MRI影像學檢查，明確腫塊來源于肝臟哪個部位和有無手術(shù)條件。甲胎蛋白（AFP）是肝母細胞瘤的敏感腫瘤標志物，可以初步判斷腫塊的良、惡性，但需要家長注意，對于年齡<10月的患兒，由于小嬰兒本身也會存在AFP的升高，所以這個年齡段的小嬰兒AFP數(shù)值并不一定代表肝臟惡性腫瘤，需要專業(yè)的小兒腫瘤外科醫(yī)生來解讀。