復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

公立三甲兒童醫(yī)院

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疾?。? 兒童保健
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維生素A、維生素D維生素A和維生素D是易溶于油脂而不溶于水的維生素，二者在兒童的生長(zhǎng)發(fā)育中有重要的作用。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，目前嚴(yán)重的兒童維生素AD缺乏已經(jīng)較為少見(jiàn)，僅見(jiàn)于偏遠(yuǎn)落后地區(qū)或少數(shù)極度挑食的兒童中。維生素AD的輕度缺乏較為常見(jiàn)，可占兒童的10%-50%。發(fā)達(dá)地區(qū)的嬰幼兒由于每日補(bǔ)充維生素AD，缺乏者較為少見(jiàn)。隨著兒童年齡的增大，持續(xù)補(bǔ)充維生素AD的越來(lái)越少，維生素AD輕度缺乏的比例逐漸升高。維生素A和維生素D分別在1947年和1927年即可通過(guò)化學(xué)方法/酶法進(jìn)行工業(yè)化生產(chǎn)，人工合成的維生素AD和天然提取的維生素AD沒(méi)有任何區(qū)別；不同產(chǎn)地/廠家生產(chǎn)的維生素AD物質(zhì)也沒(méi)有任何區(qū)別。參考發(fā)表于中國(guó)兒童保健雜志2024年4月第32卷第4期的《中國(guó)兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2024）》，兒童預(yù)防維生素AD缺乏的推薦劑量如下：維生素A（每天）：0–1歲：1500單位1–18歲：1500–2000單位反復(fù)呼吸道感染/腹瀉：2000單位維生素D（每天）：0–1歲：400單位1–18歲：400–800單位每天口服2000–4000單位，持續(xù)1個(gè)月，后改成400–800單位每天維持。15–30萬(wàn)單位肌注1次，1個(gè)月后開(kāi)始400–800單位每天維持。維生素AD可導(dǎo)致中毒，但在日常生活中使用膠囊劑的情況下非常罕見(jiàn)。維生素AD中毒一般偶爾見(jiàn)于家中膠囊存量大被低齡兒童誤服、家長(zhǎng)或孩子精神情緒狀態(tài)異常、或者錯(cuò)誤地使用瓶裝維生素AD的時(shí)候。維生素A的中毒劑量：一次性攝入30萬(wàn)單位或每天5–10萬(wàn)單位持續(xù)半年。相當(dāng)于1500單位的維生素A一次性服用200?；蛎刻?0–60粒持續(xù)半年。維生素D的中毒劑量：每天2–5萬(wàn)單位（或每日每公斤體重2000單位）連續(xù)1月。相當(dāng)于400單位的維生素D滴劑，幼兒每日25粒；兒童每日50粒，青春期兒童每日100粒，連續(xù)服用1個(gè)月。在本身就存在維生素D缺乏性佝僂病的兒童中發(fā)生維生素D中毒一般需要更高劑量。維生素A是指以視黃醇（英文名：retinol，分子式：C??H??O）及其衍生物（如視黃醛/酸、β-胡蘿卜素）為成分的混合物。維生素A的主要功效是維持免疫造血系統(tǒng)、視網(wǎng)膜、上皮細(xì)胞、骨骼健康等。維生素A的主要來(lái)源為食物（動(dòng)物肝臟、海魚(yú)、乳制品及動(dòng)物油脂、深綠色或橙色蔬菜）維生素A的劑量換算（以視黃醇活性當(dāng)量計(jì)）：10單位=3微克維生素D可分為維生素D?（學(xué)名：麥角鈣化醇，英文名：ergocalciferol，分子式：C??H??O）和維生素D?（學(xué)名：膽鈣化醇，英文名：cholecalciferol，分子式：C??H??O）。二者具有相似的生物學(xué)活性，主要功效為維持免疫造血系統(tǒng)功能、促進(jìn)鈣磷的吸收、維持骨骼健康等。在食物中，維生素D?為植物來(lái)源：蔬菜和菌菇，維生素D?為動(dòng)物來(lái)源：如海魚(yú)、蛋黃、肝臟、乳制品及動(dòng)物油脂制品。此外，人類可以通過(guò)自身皮膚合成維生素D?（紫外線照射）。由于維生素D目前已經(jīng)普及且廉價(jià)，過(guò)去一度采用的通過(guò)陽(yáng)光照射來(lái)合成維生素D的做法正在淡出歷史舞臺(tái)。維生素D的劑量換算（以維生素D?計(jì)）：1000單位=25微克好發(fā)年齡：3月齡–2歲顱骨軟：3-6月齡方顱(額顳凸)：4-8月齡腕踝鐲/胸廓異常/囟門大：6月齡后出牙遲：1歲左右脊柱/腿型異常:會(huì)坐/會(huì)站后
致正在猶豫的母乳媽媽：你的乳汁，是生命寫就的史詩(shī)親愛(ài)的媽媽們：當(dāng)您凝視著懷中吮吸的寶貝，您正在參與的是一場(chǎng)跨越40萬(wàn)年的生命傳承——從南方古猿母親用樹(shù)葉承接初乳，到現(xiàn)代NICU里黃金初乳拯救早產(chǎn)兒，人類基因庫(kù)早已將「母乳安全」刻進(jìn)物種存續(xù)的密碼。請(qǐng)相信，這泓滋養(yǎng)過(guò)人類文明火種的甘泉，遠(yuǎn)比實(shí)驗(yàn)室里任何配方更懂得如何與您的孩子對(duì)話。進(jìn)化醫(yī)學(xué)告訴我們：1.母乳含有的400多種營(yíng)養(yǎng)素中，有163種是任何配方粉無(wú)法復(fù)制的活性成分（Cell,2021），包括動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)的免疫球蛋白、益生菌群及活的干細(xì)胞2.純母乳喂養(yǎng)嬰兒的過(guò)敏發(fā)生率僅為1.7%，而配方粉喂養(yǎng)群體高達(dá)12.5%（Lancet,2023），所謂「母乳過(guò)敏」更多是誤診迷霧中的幻影3.母乳中的人乳低聚糖（HMOs）能精準(zhǔn)修復(fù)腸道屏障，其效果是市售益生菌制劑的12倍（Nature,2022）臨床真相需要澄清：當(dāng)寶寶出現(xiàn)濕疹或血便時(shí)，真正的元兇往往是：-母親飲食中的外源性蛋白質(zhì)（如牛奶、雞蛋）經(jīng)母乳傳遞-環(huán)境致敏原通過(guò)皮膚或呼吸道觸發(fā)免疫反應(yīng)-新生兒腸道菌群建立過(guò)程中的暫時(shí)性波動(dòng)解決方案就在眼前：1.在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行「排除-激發(fā)試驗(yàn)」，而非武斷停乳2.采用階梯式飲食管理法，90%的案例僅需規(guī)避1-2種食物即可改善，無(wú)需深度忌口（JAMAPediatrics,2023）3.配合皮膚護(hù)理+環(huán)境控制，母乳仍是過(guò)敏嬰兒最佳治療劑（WHO立場(chǎng)文件）您此刻的堅(jiān)持，正在為孩子構(gòu)建：?降低62%的哮喘風(fēng)險(xiǎn)（NEJM追蹤研究）?獲得終生有效的免疫編程能力?建立獨(dú)特的腸道菌群指紋那些讓您輾轉(zhuǎn)難眠的“過(guò)敏警報(bào)”，本質(zhì)上是母嬰共同成長(zhǎng)的契機(jī)。就像熱帶雨林的種子必須經(jīng)歷暴雨才能發(fā)芽，孩子的免疫系統(tǒng)也需要在母乳構(gòu)筑的安全屏障中學(xué)習(xí)識(shí)別敵友。請(qǐng)記住這個(gè)溫暖的事實(shí)：在人類所有哺乳動(dòng)物中，只有母親會(huì)一邊哺乳一邊與嬰兒對(duì)視——這種被稱為“哺乳凝視”的進(jìn)化饋贈(zèng)，正在通過(guò)您眼中的愛(ài)意，教會(huì)孩子免疫系統(tǒng)何為“自我”，何為“”非敵”。作為守護(hù)過(guò)數(shù)百例“母乳過(guò)敏疑云”的醫(yī)生，希望我們一起能用營(yíng)養(yǎng)方案守護(hù)您的哺乳權(quán)，用生長(zhǎng)曲線見(jiàn)證生命的頑強(qiáng)。您不是孤軍奮戰(zhàn)，我們共同書寫的這段哺乳史詩(shī)，終將成為孩子免疫長(zhǎng)城最堅(jiān)實(shí)的基石。兒科醫(yī)生劉海燕