兒科

春天是生機(jī)盎然，草長鶯飛，百花盛開，柳絮飛揚(yáng)的季節(jié)，一切都帶著新鮮的氣息但同時也是過敏的高發(fā)季節(jié)每天清晨一聲一聲“阿嚏、阿嚏......”稚嫩的聲音，擾亂了多位寶媽的內(nèi)心，“寶寶，這是又生病了嗎？這都打噴嚏1個多月了，怎么還不好，吃藥都吃了這么久了，一點(diǎn)效果都沒有，該怎么辦呀？”，我相信大多數(shù)寶媽都有這樣的煩惱，一到換季，寶寶就會不停的打噴嚏、咳嗽、皮疹等等，如何解救我的孩子------過敏性疾病那么，各位寶媽，你們對過敏性疾病了解多少呢？過敏性疾病，又叫變態(tài)反應(yīng)性疾病，也是一種超敏反應(yīng)，是免疫機(jī)制介導(dǎo)的，在機(jī)體受到生理劑量的過敏原刺激后，出現(xiàn)不同于常人的生理功能紊亂或者組織細(xì)胞損傷的反應(yīng)。近年來，過敏性疾病的患病率在世界范圍內(nèi)呈逐年上升趨勢，已經(jīng)成為全世界最常見的兒童期慢性疾病。我國兒童過敏性疾病患病率飛速上升，這些疾病嚴(yán)重危害了兒童健康和家庭的正常生活節(jié)奏。給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（1）嬰兒期---以濕疹和消化道過敏為主：對食物過敏，出現(xiàn)濕疹、嘔吐、腹瀉等（2）學(xué)齡兒童---以呼吸道過敏疾病為主：鼻塞、流涕、咳嗽、喘息等呼吸道過敏癥狀，即鼻炎、哮喘等具體疾病如下：（一）過敏性疾病的預(yù)防分為三級：一級預(yù)防：控制危險因素，預(yù)防過敏的發(fā)生在生命早期接觸高劑量的變應(yīng)原可以促使過敏發(fā)生前的嬰兒免疫系統(tǒng)達(dá)到耐受狀態(tài)。對于有過敏性疾病的母親，生育前就可進(jìn)行脫敏治療，并在孕期3個月早期便可繼續(xù)強(qiáng)化脫敏，孩子出生后機(jī)體可獲得較高的過敏性保護(hù)性抗體IgG，致敏IgE水平往往低于檢測值，可以預(yù)防輕中度的過敏癥狀的出現(xiàn)。二級預(yù)防：早期阻止病程進(jìn)展，延緩疾病發(fā)展對于過敏的人群，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可預(yù)防新的過敏出現(xiàn)。脫敏治療不僅具有早期療效和持續(xù)療效，還具有長期療效和預(yù)防作用，能夠預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，預(yù)防疾病的加重，以及預(yù)防新的過敏原出現(xiàn)。三級預(yù)防：預(yù)防急性發(fā)作、延緩并發(fā)癥出現(xiàn)該階段是針對過敏癥狀的治療，采取治療手段，減少過敏癥狀的發(fā)生，有效控制癥狀，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。免疫反應(yīng)在早期階段更容易校正和重塑。根據(jù)過敏性疾病的自然進(jìn)程和脫敏治療對過敏性疾病的三級預(yù)防作用，均提示在疾病發(fā)作后應(yīng)盡早開始脫敏治療，會獲得更佳的臨床療效。(二)具體措施避免接觸過敏原及刺激性物質(zhì)最好明確過敏原，可前往醫(yī)院進(jìn)行過敏原測試，針對具體的過敏原，盡量避免。盡量減少外出，避免接觸柳絮、粉塵等過敏因子，外出時佩戴口罩；不要用堿性太強(qiáng)的香皂等潔膚產(chǎn)品清潔皮膚；貼身衣物需選用寬松透氣純棉的衣服。注意飲食過敏體質(zhì)的寶寶，飲食應(yīng)以清淡、營養(yǎng)為主，多吃含維生素C的蔬菜和水果，少吃牛奶、雞蛋及海鮮等易引起過敏的食物，當(dāng)然不是不吃，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)不適時，可以適當(dāng)回避，等癥狀緩解時，可再次引入，直至寶寶達(dá)到耐受的程度。及時就醫(yī)如有寶寶出現(xiàn)過敏性癥狀，需及時就醫(yī)。切勿自主給孩子服用過多的抗過敏藥物。孩子的免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，與成人不同，過多的使用抗過敏的藥物可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

1、鼻腔鹽水濃度的選擇：等滲鹽水（0.9%）和高滲鹽水（1.5～3.0%）。建議鼻腔黏膜水腫明顯，分泌物較多時可以嘗試使用高滲鹽水鼻腔沖洗，當(dāng)鼻部癥狀改善或使用過程中出現(xiàn)鼻部不適建議及時更換等滲鹽水。2、鼻腔鹽水沖洗的溫度建議使用室溫（20℃），如果患兒能接受可以加熱至40℃。其它溫度不建議。3、鼻腔沖洗裝置的選擇：壓力式和霧化式壓力式鼻腔沖洗裝置包括鹽水滴鼻劑、注射器式和擠壓瓶式。?鹽水滴鼻劑：5～10ml單支裝的等滲鹽水，適用于6個月至1歲的嬰兒。?注射器式洗鼻裝置：外觀類似于注射器，同時有專門為兒童設(shè)計(jì)的軟硅膠頭，注射器的最大容量為60ml，具體容量可以根據(jù)兒童年齡進(jìn)行選擇，適用于1歲以上的嬰幼兒。?擠壓瓶式鼻腔沖洗容量較大，通常建議兒童鼻腔沖洗鹽水的體積總量為120ml，適用于學(xué)齡期以上的兒童。霧化式鼻腔沖洗裝置包括電動噴霧和加壓噴霧?電動噴霧：用于1歲以上的嬰幼兒。?加壓噴霧：６個月以及無法耐受壓力式鼻腔沖洗設(shè)備的兒童。4、兒童鼻腔鹽水沖洗的頻次和時間?兒童急性上呼吸道感染的臨床癥狀通常持續(xù)2～15d，建議兒童鼻腔鹽水沖洗頻率為每天2～3次，持續(xù)1～2周。可以根據(jù)鼻腔分泌物的情況、臨床癥狀的嚴(yán)重程度和患兒對鼻腔沖洗的耐受情況而適度調(diào)整。如有合并其他鼻腔用藥，建議鼻腔沖洗后10～15min后再使用。1、鹽水滴鼻劑和注射器式鼻腔沖洗建議在患兒安靜和清醒時進(jìn)行操作，避免在餐后短時間內(nèi)進(jìn)行。2、鹽水滴鼻劑使用時，患兒可以取仰臥位，床頭抬高或墊高至30°，頭部偏向一側(cè)，操作者輕柔的將其固定。3、注射器式鼻腔沖洗的年長兒，建議取坐位或站立位，具體操作方式與擠壓瓶式鼻腔沖洗相同。4、用擠壓瓶式鼻腔沖洗裝置，患兒需要低頭取前傾位，將擠壓瓶上的噴嘴部分輕輕地堵住一側(cè)鼻腔，同時張口發(fā)出“啊”的聲音，以避免鼻腔吸氣引起的嗆咳。5、用加壓噴霧裝置，頭部稍后仰，將噴嘴置于鼻孔前，輕按手動泵，鹽水呈霧狀噴出，建議2歲以下每次每側(cè)鼻孔6噴（0.13mL/噴），2歲以上每次每側(cè)鼻孔8噴（0.13mL/噴）。使用完畢，用紙巾擦除鼻腔分泌物及多余的鹽水。參考文獻(xiàn)：上海市醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組，江蘇省醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組，福建省醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組,等.鼻腔鹽水沖洗在兒童上呼吸道感染的應(yīng)用專家共識.中華實(shí)用兒科臨床雜志，2023，38(07):486-490.

濕疹又稱特應(yīng)性皮炎或者特應(yīng)性濕疹，大多數(shù)濕疹寶寶都對牛奶和雞蛋過敏，但這并不是引起濕疹的原因，即使將牛奶和雞蛋從飲食中剔除，我們常常發(fā)現(xiàn)濕疹并沒有明顯緩解，因此，并不建議濕疹寶寶常規(guī)做過敏原檢測。但對于持續(xù)中度至重度濕疹的寶寶，常規(guī)治療效果不佳時則強(qiáng)烈推薦做過敏原檢測。大多數(shù)兒童濕疹可通過潤膚等皮膚護(hù)理后可以得到緩解和控制，頑固、持續(xù)的濕疹可能與環(huán)境或食物過敏原有關(guān)。3歲前兒童濕疹可能與食物過敏相關(guān)性大，而3歲以后，大部分容易過敏的食物都已經(jīng)被耐受，而塵螨是潛在的過敏原。臨床上對懷疑過敏體質(zhì)的寶寶，大多建議3歲以后做過敏原檢測，包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清特異性IgE檢測。參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組哮喘協(xié)作組.中國兒童過敏原檢測臨床應(yīng)用專家共識(2021版).中華實(shí)用兒科臨床雜志，2021，36(06):405-409.?