神經(jīng)內(nèi)科

耳石癥，臨床上的標(biāo)準(zhǔn)名稱是良性陣發(fā)性位置性眩暈，指的是當(dāng)頭位快速移動到某一特定的位置時出現(xiàn)的短暫眩暈和眼震，嚴(yán)重時會伴有惡心嘔吐。該病是最常見的一種眩暈病，約占所有門診眩暈患者的20%～40%，年發(fā)病率為0.6%，終身患病率為2.4%。耳石癥本身不危及生命，但由于患者眩暈發(fā)作時容易出現(xiàn)跌倒及伴有焦慮、恐懼癥狀，身心健康均有可能受到影響。一、耳石癥到底是身體哪個部位出現(xiàn)了問題呢？原來，人體顳骨內(nèi)部的內(nèi)耳除了有聽覺作用外，還起著維持身體平衡的功能，它包括前庭和半規(guī)管兩個部分。其中，前庭橢圓囊和球囊的囊斑上有形狀如石頭的碳酸鈣結(jié)晶（俗稱“耳石”），可以感受直線加速度和重力的變化。三個半規(guī)管互呈90°夾角，可以感受角加速度的變化。若前庭的耳石由于外傷或局部結(jié)構(gòu)退化等原因從原來位置上脫落，掉進(jìn)了半規(guī)管，患者在頭部變動時就會引起眩暈（類似膽囊結(jié)石導(dǎo)致膽囊炎發(fā)作）。二、耳石癥的臨床表現(xiàn)有哪些？耳石癥的主要臨床表現(xiàn)是：1、起床、躺下、翻身等特定頭位改變而誘發(fā)的眩暈；2、眩暈持續(xù)時間短暫，一般不超過1分鐘；3、有一定的潛伏期，一般頭位改變數(shù)秒后才出現(xiàn)癥狀；4、一般不伴有耳鳴及聽力下降。耳石癥可分為兩類，一類為繼發(fā)性的，如繼發(fā)于頭部外傷、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病等；另一類為特發(fā)性的，即找不到明確繼發(fā)因素。調(diào)查顯示，骨質(zhì)疏松、高尿酸血癥及人體維生素D缺陷的個體中容易發(fā)生特發(fā)性耳石癥。部分患者有家族遺傳傾向。耳石癥一般中老年女性多見，近年來，該病有年輕化的趨勢。我們診治的耳石癥患者中男女之比約為1:2，平均年齡58歲，年齡最大的 91歲，最小的是22歲。三、得了耳石癥該怎么辦？若患者的眩暈發(fā)作符合以上表現(xiàn)時，需要到各大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或者五官科進(jìn)一步診治。耳石脫落的位置不同，可以表現(xiàn)為不同方向的眼震，這是進(jìn)行耳石定位及后續(xù)復(fù)位治療的依據(jù)，例如：1、水平半規(guī)管管石癥主要表現(xiàn)為左右側(cè)翻身時會誘發(fā)眩暈，但向一側(cè)翻身時會更重；查體可見水平向地性眼震，向一側(cè)翻身時眼震強(qiáng)度大，向另一側(cè)眼震強(qiáng)度小。2、而后半規(guī)管管石癥通常表現(xiàn)為后仰躺下以及坐起時眩暈，查體可發(fā)現(xiàn)順時針或逆時針扭轉(zhuǎn)性眼震。傳統(tǒng)的位置誘發(fā)試驗(yàn)主要是通過醫(yī)生肉眼觀察，有一定的誤差。為耳石檢查專門設(shè)計的紅外視頻眼震電圖儀可以清晰、客觀地記錄眼震的形式及強(qiáng)度，是目前世界上最先進(jìn)的耳石癥檢查儀器之一。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過檢查可以做出正確的判斷，從而選用相應(yīng)的手法復(fù)位治療方法，使脫落的耳石從半規(guī)管滾回到橢圓囊。一般患者經(jīng)過1-3次復(fù)位治療，患者的眩暈癥狀基本可以得到有效改善。治療結(jié)束后，要求患者一周內(nèi)要注意休息，體位變換應(yīng)緩慢。部分口服藥物（如敏使朗等）因可促進(jìn)中樞代償，對于復(fù)位后的殘余頭暈癥狀有一定幫助。對于沒有正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)生，錯誤的手法及粗暴的操作，有可能導(dǎo)致患者耳石異位，眩暈加重。值得注意的是，該病有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險。有報道，耳石癥患者1年的復(fù)發(fā)率約為7%-23%，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高達(dá)50%。因此我們建議患者需定期來醫(yī)院隨訪，一般每3個月一次。另外，在首次診治時就需要開始篩查復(fù)發(fā)相關(guān)危險因素，如骨質(zhì)疏松、維生素D缺陷等。

用藥注意事項(xiàng)重癥肌無力患者使用以下抗生素時可能肌無力加重，應(yīng)當(dāng)全面權(quán)衡是否使用。 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素： 螺旋霉素 紅霉素、琥乙紅霉素、 甲基紅霉素、羅地霉素、 羅紅霉素、乙酰螺旋霉素、阿奇霉素、麥迪霉素、白霉素、交沙霉素、竹桃霉素。 氨基糖苷類抗生素： 鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、西索米星、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星。 喹諾酮類抗生素： 諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氟羅沙星。

重癥肌無力的護(hù)理要注意什么？小孩重癥肌無力怎么治？ 1、生活中有哪些注意事項(xiàng)？ 重癥肌無力的臨床特點(diǎn)是疲勞性，當(dāng)肌肉活動消耗乙酰膽堿到一定程度時，神經(jīng)無法繼續(xù)支配肌肉活動，出現(xiàn)肌無力表現(xiàn)。因此，患者不適合進(jìn)行短時間內(nèi)需要反復(fù)重復(fù)的動作，不能過度勞累。 重癥肌無力是一種自身免疫性疾病，患者體內(nèi)存在隨時可活化后攻擊自身神經(jīng)系統(tǒng)的免疫細(xì)胞，因此需要格外注意，減少免疫負(fù)荷，避免激活自體免疫反應(yīng)。一次手術(shù)、一場感冒、一通熬夜、一頓淋雨都有可能導(dǎo)致病情突然加重。一旦不慎碰到上述情況，或者不得以需要手術(shù)，需盡快就診神經(jīng)內(nèi)科，咨詢下一步處理措施。 2、小孩得了重癥肌無力怎么治療？ 我國兒童重癥肌無力占總數(shù)的20%以上，根據(jù)我的個人觀察經(jīng)驗(yàn)，4-6歲是一個發(fā)病高峰。大部分兒童患者都是眼肌型重癥肌無力，約有1/4患兒可自動緩解。因此兒童重癥肌無力可根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度決定是否治療，如果對生活影響不大，可選擇隨訪觀察。如果癥狀已經(jīng)顯著影響生活或者預(yù)期會導(dǎo)致遠(yuǎn)期功能障礙，則需要啟動治療。一般口服30mg嗅吡斯的明，一天三次，大多能控制癥狀。如果嗅吡斯的明治療效果不佳，可考慮加用小劑量激素治療。鑒于兒童重癥肌無力存在自動緩解的可能，且其胸腺尚在功能活躍期間，14歲以前不推薦手術(shù)切除胸腺的治療。 本人新開醫(yī)學(xué)科普公眾號，"懂一點(diǎn)免疫" 歡迎搜索、點(diǎn)擊、閱讀、關(guān)注！