上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院

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疾?。? 脂肪肝
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一文幫你搞懂：脂肪性肝炎患者需要吃他汀嗎？很多人查出脂肪性肝炎后，醫(yī)生會開一種叫“他汀”的藥。患者常會疑惑：“這不是降血脂的藥嗎？我肝臟已經(jīng)不好了，吃它會不會傷肝？”“聽說他汀副作用很多，到底能不能長期吃？”今天我們就用大白話，把這些問題一次說清楚。?一、脂肪性肝炎患者為什么要吃他汀？?1.首要目標：保護心臟和血管很大一部分脂肪性肝炎患者都同時合并有“三高”（高血脂、高血壓、高血糖）或肥胖，這些就像血管里的“垃圾”，時間長了會導致血管堵塞，引發(fā)心梗、腦梗。他汀的核心作用就是清理血管里的“壞膽固醇”（LDL-C），把心腦血管疾病的風險降低30%左右。?簡單來說：脂肪肝患者未來死于心臟病的人，比死于肝病的人更多。吃他汀主要是為了保命，而不只是為了保肝。?2.對肝臟可能有額外好處研究發(fā)現(xiàn)，他汀不僅能降血脂，還能減輕肝臟炎癥，甚至可能延緩肝纖維化（肝臟變硬）的進展。雖然這不是他汀的主要任務，但屬于“額外加分項”。?二、吃他汀到底能帶來哪些好處？?1.降低心梗、腦梗風險-舉個例子：100個高血脂的人不吃他汀，10年內可能有15個人發(fā)生心腦血管事件；吃他汀后可能減少到10個人。-關鍵數(shù)據(jù)：把“壞膽固醇”（LDL-C）降到1.8mmol/L以下，風險最低。?2.改善代謝問題他汀能調節(jié)血脂（降低甘油三酯、升高“好膽固醇”），對控制血糖、減輕胰島素抵抗也有幫助。?3.可能減少肝癌風險長期研究顯示，堅持吃他汀的脂肪肝患者，肝癌發(fā)生率比不吃的人低30%左右（具體機制還在研究）。?三、他汀種類那么多，該怎么選？市面上的他汀名字都帶“他汀”倆字，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀等。它們的區(qū)別主要在三個方面：?1.降脂強度-“強力型”他?。喊⑼蟹ニ?、瑞舒伐他汀（降壞膽固醇效果最強，適合需要快速達標的高危人群）-阿托伐他?。簭娦。↙DL-C降幅約40-60%），脂溶性，經(jīng)CYP3A4代謝，半衰期長（14小時），可夜間或白天服用。-瑞舒伐他?。簭娦。↙DL-C降幅約50-63%），部分水溶性，經(jīng)CYP2C9代謝，半衰期長（19小時），對腎功能影響較大。-“溫和型”他?。浩辗ニ?、氟伐他汀（適合血脂輕度升高或老年人）-普伐他?。褐行。↙DL-C降幅約20-30%），水溶性，不依賴細胞色素P450代謝，半衰期短（1.5小時），需夜間服用。?2.吃藥時間-長效型（一天一次）：瑞舒伐他?。ㄈ魏螘r間吃都行，容易堅持）-短效型（一天兩次）：氟伐他?。ㄈ菀茁┓F(xiàn)在用得少）?3.安全性-肝腎功能不好的人：優(yōu)先選瑞舒伐他?。I排泄）或普伐他?。ǜ斡绊懶。?同時吃其他藥的人：避免辛伐他?。ㄈ菀缀推渌帯按蚣堋保┮痪湓捒偨Y：醫(yī)生會根據(jù)你的血脂水平、肝腎功能、常用藥物來選最合適的，患者不用自己糾結。?四、最關心的安全問題：吃他汀會傷肝嗎？?1.肝酶升高≠肝損傷-真相：約1%-3%的人吃藥后會出現(xiàn)轉氨酶（ALT/AST）輕度升高，但通常不用停藥，繼續(xù)觀察可能會自己恢復正常。-權威結論：美國FDA早在2012年就修改了他汀的說明書——不需要常規(guī)監(jiān)測肝功能，只需治療前查一次作為對照。?2.脂肪肝患者能吃他汀嗎？-明確答案：能！多項研究證實，脂肪肝患者吃他汀不會加重肝病，甚至可能改善肝臟炎癥。-特別注意：肝硬化晚期（出現(xiàn)腹水、黃疸）的患者需慎用，但早期肝硬化仍可安全使用。?3.肌肉酸痛怎么辦？-常見現(xiàn)象：約5%-10%的人會感覺肌肉酸痛，但真正嚴重的“橫紋肌溶解”（表現(xiàn)為尿色深、全身無力）非常罕見（<0.1%）。-預防方法：從小劑量開始，避免同時吃“貝特類”降脂藥，如果出現(xiàn)癥狀及時查肌酸激酶（CK）。?五、需要吃多久？怎么監(jiān)測？?1.療程：可能是終身-核心原則：只要沒有嚴重副作用，就需要長期吃。因為停藥后血脂會反彈，心腦血管保護作用消失。-特殊情況：如果通過減肥、運動等逆轉了脂肪肝，醫(yī)生可能會調整劑量，但不可擅自停藥。?2.監(jiān)測頻率-第一次吃藥：1個月后查肝功能、肌酸激酶、血脂。-穩(wěn)定期：每6個月到1年復查一次即可。-出現(xiàn)這些情況馬上去醫(yī)院：?-肌肉持續(xù)酸痛，尤其伴褐色尿?-皮膚或眼睛發(fā)黃?-嚴重乏力、惡心六、患者常見誤區(qū)解答?誤區(qū)1：“轉氨酶高就是肝壞了，趕緊停藥！”正解：輕度升高（不超過正常值3倍）無需緊張，多數(shù)會自行恢復。是否需要停藥要聽醫(yī)生的。?誤區(qū)2：“吃他汀就不用控制飲食了！”正解：他汀不是“免罪金牌”！少吃油膩、多運動才能讓藥效更好，甚至可能減少用藥量。?誤區(qū)3：“保健品比藥安全，用魚油代替他汀行嗎？”正解：魚油只能輔助降甘油三酯，對“壞膽固醇”幾乎沒用。該吃藥時別拖延。?總結：給患者的實用建議1.明確目標：吃他汀主要是為了保護心血管，順帶保肝。2.相信證據(jù)：他汀在脂肪肝患者中的安全性已得到充分驗證，別因謠言拒絕治療。3.堅持用藥：即使血脂“正?！绷耍惨^續(xù)吃——此時的“正?！笔撬幬锞S持的結果。4.定期復查：一年查1-2次肝功能和肌酸激酶，比天天擔心副作用更實際。記?。嚎茖W用藥+健康生活，才是對抗脂肪性肝炎和心腦血管疾病的“黃金組合”。??
體檢發(fā)現(xiàn)脂肪肝應該怎么辦？近些年，隨著生活水平越來越高，脂肪肝已嚴重威脅人類健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，且發(fā)病年齡也日趨年輕化。但脂肪肝屬于可逆性疾病，早期診斷并及時治療?？苫謴驼＃员M早了解它并盡早預防及治療，對健康大有益處。什么是脂肪肝脂肪肝是指由各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。正常情況下，肝內脂肪占肝濕重的3％～4％；如果脂肪含量超過肝濕重的5％，即為脂肪肝。嚴重時，患者肝的脂肪含量可達40％～50％。注意，脂肪肝的脂類主要是甘油三酯。脂肪肝是怎樣形成的脂肪肝的病因有很多，常見的有：①過量飲酒，慢性嗜酒者近60％發(fā)生脂肪肝；②長期攝入高脂食物或大量糖、淀粉等碳水化合物，肝內脂肪合成過多；③缺乏運動，造成肥胖、肝內脂肪堆積；④糖尿病；⑤慢性肝炎；⑥某些藥物引起的急性或慢性肝損害。脂肪肝有哪些表現(xiàn)脂肪肝一般可分為急性和慢性兩種，兩者表現(xiàn)不同。急性脂肪肝???類似于急性、亞急性病毒性肝炎，比較少見，臨床表現(xiàn)為疲勞、惡心、嘔吐和不同程度的黃疸，并可短期內發(fā)生肝性腦病和腎衰竭，嚴重者可在數(shù)小時內死于并發(fā)癥，如果及時治療，病情可在短期內迅速好轉。慢性脂肪肝較為常見，起病緩慢、癥狀不明顯，病程漫長。一般在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲減退、惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、腹脹（如右上腹脹滿和壓迫感）、氨基轉移酶升高及肝臟增大等。由于這些癥狀沒有特異性，與一般的慢性胃炎、膽囊炎相似，因而往往容易被誤診、誤治。只有胖人才會患脂肪肝嗎不完全是。營養(yǎng)不良會導致脂肪肝???因為肝臟是人體的新陳代謝中心，如果人體營養(yǎng)不良、蛋白質缺乏，導致極低密度脂蛋白合成減少，這樣就會造成肝臟分解甘油三酯發(fā)生障礙，使脂肪在肝內堆積，脂肪肝也就產(chǎn)生了。目前，營養(yǎng)不良造成的脂肪肝多半與人們減肥過度有關，尤其是有些女性為了追求苗條的身材而長期節(jié)食，三餐只吃蔬菜、水果，肉類和主食一點不沾，反而有可能出現(xiàn)脂肪肝。同樣的道理，長期偏食、厭食及營養(yǎng)不良人士，都要小心脂肪肝的“造訪”。不良的生活習慣會導致脂肪肝???長期大量飲酒，以及營養(yǎng)過剩、肥胖、不愛運動、長期伏案工作的人，都是脂肪肝的“目標人群”。某些疾病和藥物會導致脂肪肝???一些疾病，如糖尿病等，也是引起脂肪肝的原因；還有一些患者因長期服用某些藥物引起了脂肪肝，如類固醇激素、生長激素、某些鎮(zhèn)靜催眠藥等，或由經(jīng)常接觸苯、砷、四氯化碳等化學藥品引起。脂肪肝到底是不是病輕度脂肪肝患者多無癥狀，中度脂肪肝患者稍微會有些倦怠、疲勞等不適感，因此讓很多人放松了對它的警惕。事實上，脂肪肝是一種慢性疾病，危害甚大。肝臟是人體最大的腺體器官，它好比一個“化學加工廠”，糖類、蛋白質、脂類都在這里分解和代謝，藥物、酒精則通過它解毒。如果人體患了脂肪肝，脂類的代謝、運轉就會發(fā)生障礙，能量代謝紊亂，免疫力就會大大降低；如果脂肪長期在肝內過度蓄積，肝臟的血液供應、氧氣供應、自身代謝受到持續(xù)影響，會造成脂肪性肝炎，使肝細胞大量水腫、炎癥浸潤、變性壞死。據(jù)報道，有15%～25%的脂肪性肝炎會出現(xiàn)纖維化，3%～8%的患者最后會發(fā)展成肝硬化、肝癌和肝衰竭。此外，脂肪肝還會導致激素代謝紊亂，引起心腦血管疾病，促進動脈粥樣硬化形成，誘發(fā)或導致冠心病、糖尿病和高血壓等。肝臟是人體的運轉中樞，肝功能受損，全身其他器官也會受到很大影響。總之，脂肪肝應引起我們足夠的警惕和重視?？焖贉p肥能“減掉”脂肪肝嗎有些胖人查出脂肪肝后，采取所謂的“饑餓療法”，使體重在短時期內迅速下降，意圖把脂肪肝快速“餓掉”。殊不知，減肥速度過快是非常有害的，因為減肥實際上也是一個脂肪運動的過程，如果脂肪運動得過快、過猛，超過了人體的代謝能力，就會使脂肪酸大量釋放，反而“跑”入肝臟、心臟等臟器并沉積下來，加重了肝臟的炎癥，可能會使肝細胞壞死、肝功能受損。因此，漸進減肥才是有效的做法：①控制飲食，不要吃得太飽、太好，既不要亂吃一通，也不要什么都不吃；②適當鍛煉身體，每周運動150分鐘以上；③改變不良的生活習慣；④不飲酒。這樣逐漸把體重控制在正常范圍內，以免減肥過快而傷及身體。運動是治療脂肪肝的最好方法嗎有些人認為患了脂肪肝后，多加運動、注意飲食就可以了，拒絕服藥。事實上，脂肪肝患者要慎用藥物，但有些情況下，運動是不能代替藥物治療的，要在醫(yī)生的指導下對癥治療。肥胖性脂肪肝??此類患者一定要加強運動，堅持低熱量飲食，并攝入少量的優(yōu)質蛋白質來改良飲食；嚴重者要接受藥物治療和手術治療。糖尿病性脂肪肝??此類患者要控制攝入熱量，減少膽固醇的攝入，增加蔬菜和水果的攝入；在飲食控制不能奏效的情況下應使用藥物，補充胰島素，糾正糖代謝紊亂。高脂血癥性脂肪肝??部分輕、中度高脂血癥患者，可以通過持續(xù)3個月以上的飲食調整、增加運動量及改變不良的行為來改善血脂，否則需要在此基礎上加用調整血脂的藥物。酒精性脂肪肝??戒酒是終身治療，也是關系到治療成敗的一個重要因素；膳食結構應以低脂高蛋白飲食為主，并補充足夠的維生素和微量元素，加以適當?shù)乃幬镏委?。脂肪肝可以預防嗎脂肪肝重在預防，養(yǎng)成良好的生活、飲食習慣，在很大程度上可預防脂肪肝。尤其是隨著年齡的增長，更要注意生活、飲食習慣的調節(jié)。●禁煙、酒?！窦訌娺\動，控制體重。●提倡低脂、低鹽、優(yōu)質蛋白質飲食?！窨刂铺?、淀粉等碳水化合物的攝入?！穸喑孕迈r的水果、蔬菜。脂肪肝如何治療若脂肪肝患者出現(xiàn)食欲減退、惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、氨基轉移酶升高及肝臟增大等情況，應及時就醫(yī)。腹部B超、CT是確診脂肪肝的主要輔助診斷方法，若患者病情嚴重，可行肝穿刺活檢以明確病變程度。脂肪肝的治療強調祛除病因，以治療原發(fā)病、合理飲食、加強運動等綜合治療為主，藥物僅是輔助手段，且選藥應慎重，以避免加重脂肪肝，導致更為嚴重的肝功能損害。TIPS●合理飲食，加強運動。●根據(jù)血脂升高情況，合理應用降血脂藥，避免帶來肝功能損害?！袢舭被D移酶升高，需要適當應用保肝藥?！裉悄虿』颊叩囊葝u素抵抗是脂肪肝的危險因素之一，故控制血糖在理想范圍內是治療脂肪肝的關鍵因素之一?！裆介⒍怪破?、蘑菇、黑木耳、紫菜、海帶、芹菜等食物，可能有助于控制脂肪肝。內容來源：人民衛(wèi)生出版社出版《健康生活小百科——防病知識》
體檢查出脂肪肝怎么辦？體檢查出脂肪肝怎么辦？輕度脂肪肝會增加死亡風險一般咱們健康人的肝臟脂肪的含量在整個肝臟里是小于5%的。當脂肪量超過5%為輕度脂肪肝；超過10%為中度脂肪肝；超過25%為重度脂肪肝。脂肪肝的危害有兩方面（導致全因死亡的重要原因）：1.可以導致脂肪性肝炎，導致肝硬化，一部分人會發(fā)展為肝癌；2.出現(xiàn)代謝綜合征，代謝綜合征隨之而來就會出現(xiàn)糖尿病、肥胖、高血壓以及其他心腦血管的危害。注意：基本上輕度脂肪肝包括中重度脂肪肝很多人是沒有癥狀的，極個別人會出現(xiàn)困倦、乏力、口干、口苦，但是絕大多數(shù)的脂肪肝癥狀都不明顯。小貼士：脂肪肝主要通過體檢檢查；肝功能是否正常通過肝功能生化學檢查。脂肪肝如何變肝炎?脂肪肝發(fā)展成肝炎，以至于導致肝癌，一共可以有4步！第一階段：單純性脂肪肝單純脂肪肝是由于人體攝入或自身合成了過多脂肪，聚集到了肝細胞中，讓肝細胞變胖了！大部分患者都處于這一階段。需要你看懂的檢查報告：腹部B超B超報告一般都會在下方的超聲提示中，寫明是否有脂肪肝，還會注明程度。第二階段：脂肪性肝炎當肝細胞變胖到超過能夠承受的范圍，會破裂壞死，發(fā)生肝損害導致肝功能異常，這時就叫做脂肪性肝炎了。需要你看懂的檢查報告：肝功能化驗當脂肪肝患者肝功化驗中的谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)和γ-谷氨酰轉肽酶(GGT)中的一項或幾項處于長期升高狀態(tài)，可能就屬于脂肪性肝炎了。注意：輕度脂肪肝一樣可能變成脂肪性肝炎，一樣需要關注肝功能指標！第三階段：肝纖維化/肝硬化脂肪性肝炎者如不及時治療，長期的炎癥會使肝臟出現(xiàn)類似疤痕的纖維組織，發(fā)生纖維化，肝臟變糙變硬，甚者發(fā)生肝硬化。需要你看懂的檢查報告：腹部B超肝功能有異常的人，當B超報告提示肝實質回聲增粗、密集，或有肝彌漫性病變要有所警惕。注意：B超檢并不能確定是否為肝纖維化，需要進一步做肝硬度檢查、肝纖四項等綜合判斷。第四階段：肝細胞癌長期肝纖維化會導致肝硬化，而據(jù)研究報道：非酒精性脂肪性肝炎導致的肝硬化患者5年內患肝細胞癌的風險高達11.3%！需要你看懂的檢查報告：甲胎蛋白（腫瘤標志物）肝硬化或各類肝炎患者，都應定期抽血化驗甲胎蛋白并結合肝臟B超進行篩查，如果連續(xù)數(shù)周異常升高，要注意警惕。輕度脂肪肝是吃出來的？這種說法是有道理的。大多數(shù)的情況下，如果進食過多的高熱量食物，食物當中脂肪含量過多，超過了肝臟對脂肪處理能力的時候，它就會有過多的脂肪沉積到肝細胞當中，導致脂肪肝。但是營養(yǎng)不良也可以導致脂肪肝，這是由于營養(yǎng)不良的時候，蛋白質的合成減少，特別是低密度脂蛋白的水平下降，甘油三酯在肝細胞里不能很好地代謝和轉運出去，然后導致脂肪肝，所以說吃出來的這是有道理的。脂肪肝的高危人群除了肥胖和營養(yǎng)不良的人，以下這幾類人同樣易得脂肪肝。1.愛喝酒的人長期飲酒的人容易患上酒精性脂肪肝，他們的肝臟都有脂肪浸潤。2.糖尿病患者脂肪肝既與肥胖程度有關，也與進食脂質食物或含糖食物過多有關。3.快速減肥的人過度節(jié)食、只素不葷、瘋狂運動或其他快速減輕體重的措施，可使體內沒有足夠的糖來分解，導致脂肪分解量短期內大量增加。如今，年輕女性的脂肪肝發(fā)病率呈快速增長趨勢，大部分與過快過急的減肥有關。4.濫用藥物者藥物進入體內需經(jīng)過肝臟解毒，某些藥物或化學毒物如四環(huán)素、降脂藥物、保健品以及砷、鉛、銀、汞等會傷害肝臟、干擾脂蛋白代謝，長期濫用則增加藥物性脂肪肝的幾率。脂肪肝如何逆轉?相比于病毒性肝炎而言，脂肪肝患者其實部分是可以通過飲食、運動逆轉的。避免以下3個傷肝的行為，以及多做3個養(yǎng)肝的行為，就有可能做到！避免3個傷肝行為：1.長期飲酒長期飲酒會加重脂肪肝的發(fā)展。飲酒沒有“安全值”，只要喝了就對健康產(chǎn)生不良影響，因此最安全的飲酒量為0，滴酒不沾才是有效的健康行為。2.長期節(jié)食、吃素減肥對于脂肪肝是好事，但如果靠節(jié)食、或長期嚴格吃素減肥，會導致營養(yǎng)不良。并且體內載脂蛋白減少，反而促進脂肪堆積在肝臟。3.亂吃藥很多藥物都有肝損傷的風險。如長期使用非甾體抗炎止痛藥、抗生素、抗腫瘤藥、激素類藥，一定按照醫(yī)生醫(yī)囑服藥并定期檢查肝功能，不能自己亂用。注意3個護肝行為：1.限制糖的攝入?減少高油高糖食物的攝入，糖和脂質在體內是可以互相轉化的。脂肪肝患者如果僅是少吃含油脂高的食物，而不注意限糖（包括主食）。也一樣會加重脂肪肝。2.多吃膳食纖維?蔬菜水果等食物中的膳食纖維可改善胰島素抵抗、減緩脂肪吸收、促進膽固醇排泄?？傊?，膳食纖維對于減輕脂肪肝有很大幫助。3.規(guī)律運動?脂肪肝患者每周要進行起碼5天的30分鐘以上的中等強度運動（如慢跑、快走、游泳）。每周2次力量訓練。注意：中等強度是指運動時稍有勞累，可說出一些短句子交流，但說出完整長句子會岔氣的強度。要特別提醒糖尿病患者，糖尿病更容易引發(fā)脂肪肝，所以更應該注意以上幾種習慣。來源??CCTV生活圈