骨科-骨腫瘤科

袁霆，國家骨科醫(yī)學中心主任醫(yī)師，上海六院骨科骨腫瘤科主任醫(yī)師，上海交通大學研究生導師對許多家長來說，孩子確診"骨囊腫"就像被推入了一個陌生的醫(yī)學迷宮。這種常發(fā)于兒童和青少年的良性骨病變，雖然不會癌變，但像一顆藏在骨頭里的"小氣球"，可能因輕微磕碰導致骨折，甚至反復發(fā)作。而提到"手術"，孩子害怕開刀，家長擔心創(chuàng)傷大、恢復慢。如今，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，關節(jié)鏡手術為骨囊腫治療打開了一扇新的大門。一、骨囊腫：看似無害的"定時炸彈"骨囊腫好發(fā)于4-15歲兒童的四肢長骨（如肱骨、股骨），初期可能毫無癥狀，常在X光檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。但隨著囊腫擴大，骨頭會像被蟲蛀的樹干一樣變得脆弱。一個摔倒、一次跳躍，都可能引發(fā)病理性骨折。更麻煩的是，傳統(tǒng)刮除手術后復發(fā)率高達20%-30%，讓許多家庭陷入反復治療的困擾。二、傳統(tǒng)手術的痛點：孩子怕疼，家長揪心過去治療骨囊腫的常規(guī)方法是切開刮除+植骨術：切開皮膚、剝離肌肉、鑿開骨壁徹底刮除囊腫，再填充骨材料。雖然有效，但手術創(chuàng)傷大，術后需長時間固定肢體，孩子行動不便，還可能留下明顯疤痕。對于本就恐懼手術的孩子，心理壓力更會加重康復負擔。三、關節(jié)鏡微創(chuàng)手術：鑰匙孔里的"精準清除術"如今，關節(jié)鏡技術讓骨囊腫治療邁入"微創(chuàng)時代"。醫(yī)生只需在皮膚上開2-3個5毫米的"鑰匙孔"，將高清攝像頭和細長器械送入囊腫內部：精準可視：放大數倍的畫面讓醫(yī)生清晰分辨囊腫邊界，避免殘留；徹底清理：特殊磨鉆可清除硬化骨壁，降低復發(fā)風險；同步植骨：通過管道注入人工骨或自體骨，促進骨愈合；保護生長板：對靠近骨骺的囊腫，能更精細操作，減少骨骼發(fā)育影響。手術優(yōu)勢一目了然：?創(chuàng)傷小、出血少，術后當天可活動肢體?疤痕僅如米粒大小，幾乎不可見?住院時間縮短至2-3天，恢復周期快1/3?復發(fā)率降至15%以下四、家長必知的3個關鍵問題什么情況需要手術？囊腫直徑超過骨寬度的50%已發(fā)生骨折或存在明顯骨折風險保守治療（如注射激素）無效術后如何護理？1個月內避免劇烈運動，定期復查X光補充鈣和維生素D，均衡營養(yǎng)心理疏導：用"打敗骨頭里的小怪獸"等游戲化語言減輕孩子焦慮會耽誤孩子上學嗎？微創(chuàng)手術不影響正常學習，術后1-2周可返校，體育課需遵醫(yī)囑暫停。五、給家長的建議：早發(fā)現(xiàn)，早干預骨囊腫早期可通過常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)，若孩子抱怨肢體隱痛、活動受限，或出現(xiàn)不明原因腫脹，應及時就醫(yī)。微創(chuàng)技術雖好，但并非所有病例都適用，需結合囊腫位置、大小綜合評估。家長不必過度焦慮，與骨科醫(yī)生充分溝通后，選擇最適合孩子的治療方案。醫(yī)學的進步，正在讓曾經的"大手術"變成一場精準的"小修整"。用最小的創(chuàng)傷換取孩子的健康成長，或許就是現(xiàn)代醫(yī)學送給童年最溫柔的禮物。

小孩因為其它部位受傷，在醫(yī)院檢查的時候，發(fā)現(xiàn)骨頭上有一個囊腫。孩子父母帶小朋友過來的時候，常常感慨，我們家怎么這么背運，孩子骨頭上面長這樣的東西？ 其實，從醫(yī)學上講，在其他部位受傷的時候，順帶著發(fā)現(xiàn)了骨囊腫，屬于好運氣，而不是背運。真正運氣不好的小朋友，是來醫(yī)院時已經發(fā)生骨折的，骨折斷成很多碎片，就不得不接受傳統(tǒng)大手術了。 骨囊腫常見于小朋友的骨頭，囊腫會逐漸破壞小朋友的骨頭，讓小朋友的骨頭越來越薄，越來越脆弱，最終，會在骨頭薄的地方發(fā)生骨折。 有一個小朋友，媽媽牽手過馬路，稍稍使點勁，胳膊就斷了。還有一個小朋友，騎自行車時，停下來用腳撐地，大腿就斷了。曾經，對于這樣的骨囊腫，傳統(tǒng)上，我們醫(yī)生會切開皮膚，打開肌肉骨頭，清除骨里面的囊腫，填上新的骨頭，打上鋼板螺釘，讓小朋友的骨頭慢慢愈合。這種傳統(tǒng)手術有幾個缺點：一是手術太大，病人疼痛；二是需要二次手術取出鋼板螺釘；三，手術可能影響小朋友的發(fā)育，導致肢體不等長。但優(yōu)點是囊腫清除的比較徹底。 隨著科技的發(fā)展和對疾病的認識越來越深入，現(xiàn)在有了微創(chuàng)的方法，只需將兩根穿刺針，伸入在骨囊腫，用藥水破壞囊腫，再注射入新的骨頭就可以了。這種微創(chuàng)的方法，優(yōu)點是不用切開，小朋友第二天就可以正?；顒?；二是不用鋼板螺釘，不用二次手術，也不影響發(fā)育；缺點是可能無法完全徹底清除囊腫。但小朋友的生長性很強，一般情況下，可以很好的愈合。圖2經注射針注射入生物骨圖3術后8個月，骨生長良好

病房里住進來了一個家族性骨腫瘤的病人，十四歲的中學生，相比同齡人身高矮了一些，全身長出了幾十個硬硬的腫塊，胳膊和腿都有些較明顯的彎曲。這次過來住院，是為了切除其中一個生長過塊懷疑惡變的腫塊。手術前一天，孩子的親戚來了很多。很快，同一病房的家屬就發(fā)現(xiàn)了一個現(xiàn)象，來看望這個孩子的親戚中，很多人都和這個孩子差不多，身上有很多腫塊，肢體稍有些畸形，一些親戚的胳膊上還能看得到明顯的手術疤痕。第二天的醫(yī)生咨詢時間里，過來詢問最多的，就是，癌癥是不是會遺傳給下一代？這個小朋友的疾病叫多發(fā)性骨軟骨瘤，是一種遺傳病，所以家族里能看到很多人同樣患病。但大多數的骨腫瘤，癌癥并不遺傳。癌癥或骨腫瘤產生的原因大體上可以分為兩種原因：一種是內在原因，一種是外在原因。內在原因來自于遺傳，如果父母的癌基因傳給了下一代，下一代患同一種癌癥的概率就會很高。比如，著名的好來塢女明星安吉麗娜.朱莉，她母親在56歲時死于乳腺癌，小姨（母親的妹妹）也死于乳腺癌，她們都帶有BRCA1基因，安吉麗娜.朱莉查出來也有這個基因。這樣她極有可能結局與她母親一樣。所以，她選擇了預防性切除雙乳，讓她患乳腺癌的機率從87%降到了5%。還有前面提到的14歲小朋友，也是基因遺傳?；蜻z傳疾病現(xiàn)在醫(yī)學還沒有完全攻克。另一種是外在原因，比如，抽煙的人更容易患肺癌，長期酗酒的人容易患肝癌，原子彈爆炸的地方癌癥病人突然增多，這些都是因為外在的因素，把本來好的基因破壞了，變成了壞的基因，引發(fā)了癌癥。大多數癌癥是并不遺傳的，所以，雖然基因我們無法選擇，也無法改變，但我們可以改善我們的生活方式，養(yǎng)成健康的習慣，讓外在因素沒那么容易把我們好的基因變壞。