上海市第六人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 結腸癌
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結腸癌科普知識 查看全部

哪些結直腸癌患者適合做日間手術？對于絕大多數的結直腸癌患者來說，住院做手術的體驗肯定不算愉快，甚至說是遭罪，如果不是為了能夠解除病痛的話，應該沒有一名患者想住院做手術。為什么結直腸癌患者住院的感受這么差？我想很可能和這么幾點有關：首當其沖的就是對于住院手術未知的恐懼，對普通患者來說，對于醫(yī)學，特別是外科可以說是一竅不通的，對于手術的理解往往來源于影視劇中的橋段以及網絡上的新聞和親戚朋友的八卦消息。手術前要準備些什么，手術后有多疼，會不會手術后出并發(fā)癥，會不會手術后有生命危險，這些都是未知，甚至有患者手術前準備好了遺囑。其次，病房的居住環(huán)境也是影響就醫(yī)體驗的重要因素。如果患者經濟情況良好，或者有高端商業(yè)保險，可以入住單間的特需病房，甚至是私立醫(yī)院，那么安靜整潔的病房環(huán)境，周到細致的醫(yī)護服務，以及家屬親友的陪護可以大大緩解住院的緊張感。但如果入住的是普通病房，兩人間、三人間、甚至更多的患者同住一屋，隔壁床位患者夜里的呼嚕聲，其他家屬說話走動的吵擾，遇到其他病房發(fā)生搶救，走廊里急促的腳步聲以及高聲的呼叫，都會影響患者的休息，加重患者的緊張感，甚至引發(fā)其他的病癥。很多人可能都有過出差開會的經歷，雖然出差可能安排了很好的酒店，單人房間，假如住一天可能還覺得挺好，有一個自己的空間充分休息，但如果讓人連續(xù)住上幾天，還被封在酒店里不讓外出，兩天就會感覺到壓抑，三天就會煩躁難受，巴不得早點回家。病人做手術要在兩人間、三人間住上十天半個月，可想而知會是一個怎樣的心情。再次，常規(guī)手術患者術后需要禁食，得餓上幾天，盡管每天會靜脈輸注營養(yǎng)物質，但饑餓感仍然會有，而且輸營養(yǎng)液也會導致血管疼痛，煩躁等不適；常規(guī)手術后還會留置尿管、引流管、胃管等，大家試想一下鼻子里插一根管子，肚皮上插一根管子，會舒服嗎？有敏感的患者，插了胃管，扭動一下頭都會導致胃管刺激咽反射引起惡心吐；此外，手術后切口的疼痛，全麻的惡心嘔吐等副反應也會增加患者對手術的恐懼。所有這些，都會加重患者的心理壓力，影響患者的就醫(yī)感受。有沒有可能在不影響患者手術療效的同時，改善患者的就醫(yī)感受，減少患者手術的痛苦，并且讓患者更快的康復？能不能做完手術后，晚上就能躺在自家的床上休息，吃上家里人給準備的可口的飯菜，追自己喜歡的劇，看自己喜歡的書，家里養(yǎng)寵物的話還能養(yǎng)貓遛狗？隨著外科，麻醉，營養(yǎng)，護理等學科的發(fā)展，我們覺得如果把日間手術引入到結直腸外科中來的話，就可以大大提高患者的就醫(yī)體驗，減少患者對手術的恐懼，減輕患者術后的痛苦。什么是日間手術？顧名思義，就是白天做了手術，晚上就可以出院回家的手術，但這其實只是日間手術中的一部分，在醫(yī)學上，把手術后24小時內就可以出院的手術都稱之為日間手術。日間手術強調的是手術后的超級快速康復，運用外科學，麻醉學，護理學，營養(yǎng)學等一切最新的技術和理念，從圍手術期的各個方面，讓病人快速康復到可以出院回家的標準，提高患者術后的舒適度，同時還不增加病人的手術風險。作為國內第一家開展結直腸癌日間手術的醫(yī)學中心，國家癌癥中心中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院遼寧醫(yī)院/中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院將結直腸癌以腹腔鏡手術為代表的微創(chuàng)技術應用到患者的治療當中，結合術中精準麻醉管理及鎮(zhèn)痛治療、入院前的營養(yǎng)預處理和出院后的遠程護理指導，成功的開展了結直腸癌日間手術。手術前患者只要禁食水兩個小時，手術后絕大部分的患者無需留置胃管、尿管、腹腔引流管等任何管路，手術完畢回到病房兩小時后就可以下地活動，就可以喝水、米湯、酸奶、口服營養(yǎng)液等流食，最大程度的提高了術后患者的舒適度，減少了手術對患者的恐懼，減輕了術后患者的心理壓力。患者可以根據自己的意愿，選擇手術當天晚上或者術后次日早晨出院回家，在部分造口還納的患者中，更是實現了當天住院、當天手術、當天出院。此外還大大降低了病人的治療費用以及緩解了病人家屬陪同看護的困難和壓力。到目前為止，已經在上百名患者中開展了結直腸日間手術，沒有一例患者出現需要緊急再入院處理的比如出血、吻合口漏、腹腔膿腫等嚴重并發(fā)癥，獲得患者們的交口稱贊。在業(yè)內，更是被認為是將二十年前想都不敢想的夢境變成了現實。既然結直腸癌的日間手術有著這么多的優(yōu)點，是不是所有的結直腸癌患者都能夠開展日間手術，享受到醫(yī)療進步所帶來的福利呢？很遺憾，并不是所有的患者都適合開展日間手術，一般說來，只有病情不是太復雜的相對比較年輕、沒有太多基礎疾病、沒有做過術前的抗腫瘤治療、手術范圍不太大的患者才適合開展，因為這一部分患者術后恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低，根據國內外的經驗，約三分之一的結直腸癌患者適合開展日間手術。我們也根據國外的文獻報道以及我們自己的經驗，確定了適合開展結直腸癌日間手術的適合標準，我們也稱之為“醫(yī)腫/中國醫(yī)大一”標準（中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院/中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院）：■患者應具有良好的一般狀況；■沒有嚴重的內科合并癥(美國麻醉協會ASA分級為Ⅰ~Ⅲ級)；■不需要常規(guī)抗凝治療或抗血小板治療；■沒有腹壁神經阻滯麻醉或非阿片類鎮(zhèn)痛藥物的禁忌證；■患者≤65周歲，如一般狀況好可放寬到70周歲；■醫(yī)從性好，能理解并嚴格遵循加速康復外科方案；■采取腹腔鏡或機器人等微創(chuàng)手術方式；■未侵犯鄰近臟器且無遠處轉移的上段直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸、回盲部腫瘤，及同意行預防性造口的中低位直腸腫瘤患者；■術前未行新輔助抗腫瘤治療；■親屬或共同居住人員應至少在術后72h內能夠提供24h全程陪護，能夠理解并遵循手術后飲食、鎮(zhèn)痛藥物等的階段性治療計劃。相信隨著更多的醫(yī)療人員和患者朋友對于日間手術的了解和觀念的改變，這一外科治療模式一定會在更多的患者中獲得應用，讓他們感受到醫(yī)療科技進步所帶來的魅力！
結直腸癌手術腸管切多長？作為一名從事胃腸外科工作16年的醫(yī)生，我無數次被患者問到：“醫(yī)生，我的腸子需要切掉多少？”看似簡單的問題，背后卻涉及腫瘤學原則、解剖安全性和患者生存質量的復雜權衡。本文將基于臨床實踐，揭示腸管切除長度的決策邏輯，為您提供科學、實用的信息。?一、腸管切除的核心原則：安全與根治的平衡結直腸癌手術的根本目標是徹底切除腫瘤+清掃淋巴結+保證切緣陰性。因此，腸管切除長度需綜合以下關鍵因素：腫瘤的生物學特性浸潤范圍：通過術前增強CT、腸鏡超聲（EUS）評估腫瘤侵犯腸壁的層次。若腫瘤浸潤至漿膜層或周圍組織，需擴大切除范圍以清除潛在微轉移灶。淋巴結轉移：若術中發(fā)現淋巴結轉移，需沿腸系膜血管根部切除相應淋巴結團，切除范圍可能延伸至腫瘤遠端或近端的正常腸管。解剖結構的保護血管與神經的完整性：結腸血供依賴腸系膜血管，切除時需在血管分支前離斷，避免損傷正常腸管功能。腸道連續(xù)性的可行性：切除過長可能導致吻合口張力過高，增加術后瘺或狹窄風險。需根據患者術前營養(yǎng)狀態(tài)、腸道擴張程度動態(tài)調整。患者個體化需求年齡與基礎疾?。焊啐g、營養(yǎng)不良或合并糖尿病的患者需控制切除范圍，優(yōu)先保障術后恢復能力。生活質量預期：對于年輕患者，若條件允許，可適當擴大切除以降低復發(fā)風險；晚期患者則需權衡生存期與癥狀緩解。?二、不同場景下的切除范圍參考1.結腸癌手術右半結腸癌：切除范圍通常需覆蓋腫瘤兩端各10-15厘米正常腸管，總長度約30-40厘米（從回盲部至脾曲）。若腫瘤侵犯肝曲或鄰近器官（如胰腺、十二指腸），需進一步擴展切除。左半結腸癌：切除范圍包括腫瘤、脾曲及降結腸，長度約20-30厘米，需特別注意保護結腸中動脈及其分支。橫結腸癌：根據腫瘤位置決定切除范圍，可能涉及右半結腸或左半結腸的聯合切除。2.直腸癌手術低位前切除術（LAR）：適用于距肛門7厘米以上的早期直腸癌，切除腫瘤下緣3-5厘米至齒狀線上方1-2厘米，保留肛門括約肌功能。腹會陰聯合切除術（Miles術）：用于低位或局部晚期的直腸癌，切除乙狀結腸下端至肛緣，總長度約15-20厘米，并行永久性造口。經腹直腸癌切除術（ISR）：極低位直腸癌患者可嘗試保留部分肛門括約肌，但需嚴格評估腫瘤浸潤深度及術后控便能力。3.特殊情況腸梗阻患者：需切除梗阻遠端擴張的“死腔”腸管（通常5-10厘米），避免術后感染及吻合口愈合不良。復發(fā)或轉移性癌：若腫瘤侵犯周圍器官（如膀胱、子宮），需聯合臟器切除，切除范圍需根據術中探查結果靈活調整。?三、警惕“切多切少”的兩大誤區(qū)誤區(qū)一：盲目追求“切得夠長”=根治徹底過度切除可能導致：腸道功能減退：結腸切除超過50%可能引發(fā)營養(yǎng)不良、脂肪瀉及維生素B12缺乏；吻合口并發(fā)癥風險升高：切除范圍過大易導致吻合口缺血或張力過高，術后瘺發(fā)生率增加15%-20%。誤區(qū)二：為保功能“切得過短”=犧牲生存研究顯示，直腸癌切緣距離腫瘤<1厘米時，局部復發(fā)率高達25%，顯著降低5年生存率。因此，安全切緣是手術必須堅守的底線。?四、如何與醫(yī)生溝通切除范圍？建議患者通過以下問題主動參與決策：“我的腫瘤位置和分期如何影響切除范圍？”“切除范圍是否會改變我的排便習慣或生活質量？”“如果術中發(fā)現腫瘤浸潤更廣，您會如何調整方案？”“術后是否需要營養(yǎng)支持或康復訓練？”?五、給患者的三條關鍵建議重視術前精準評估完善增強CT/MRI、腸鏡超聲等檢查，明確腫瘤浸潤范圍及淋巴結轉移情況；必要時進行PET-CT篩查遠處轉移，避免遺漏隱匿病灶。拒絕“一刀切”方案結合多學科團隊（MDT）意見，尤其是腫瘤內科、放療科對局部晚期患者的評估；對于術前新輔助放化療有效的患者，可縮小切除范圍并提高保肛率。關注術后功能恢復術后短期內可能出現腹脹、排便習慣改變，但多數患者能在3-6個月內適應；若切除范圍較大（如全結腸切除），需在營養(yǎng)師指導下調整飲食，必要時使用腸內營養(yǎng)劑。?結語腸管切除長度的決策，本質上是醫(yī)學理性與人文關懷的交匯點。作為醫(yī)生，我的職責不是給出標準答案，而是通過精準評估為您量身定制“最合適”的方案——既不因恐懼并發(fā)癥而過度妥協，也不因追求完美而忽視患者的生活質量。記?。荷媛逝c生活質量同樣重要，而您的主動參與，正是實現這一平衡的關鍵。