上海市第六人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 蕁麻疹
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蕁麻疹：成因、分型與治療全解析蕁麻疹，俗稱“風(fēng)疹塊”，是一種極為常見(jiàn)的皮膚疾病，發(fā)作時(shí)皮膚會(huì)迅速出現(xiàn)大小不等、形狀各異的風(fēng)團(tuán)，伴劇烈瘙癢，給患者生活帶來(lái)諸多困擾。了解其背后的成因、分型及相應(yīng)治療手段，對(duì)有效應(yīng)對(duì)這一頑疾至關(guān)重要。?成因復(fù)雜多樣?1.食物因素：某些食物堪稱蕁麻疹的“導(dǎo)火索”，像海鮮（蝦、蟹、貝類）、蛋類、牛奶、堅(jiān)果等富含異體蛋白，易引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。例如，有人食用蝦后半小時(shí)內(nèi)，皮膚便開(kāi)始泛紅、起疹。此外，食物添加劑如防腐劑、人工色素、調(diào)味劑等，長(zhǎng)期或大量攝入，也可能刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，誘發(fā)蕁麻疹。2.藥物因素：抗生素（如青霉素、頭孢菌素）、解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林等）、血清制品、疫苗等藥物進(jìn)入人體后，部分人免疫系統(tǒng)會(huì)將其識(shí)別為外來(lái)有害物質(zhì)，從而啟動(dòng)免疫應(yīng)答，產(chǎn)生如皮疹、風(fēng)團(tuán)等過(guò)敏癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。3.感染因素：病毒感染（如流感病毒、肝炎病毒）、細(xì)菌感染（如金黃色葡萄球菌、鏈球菌引起的咽炎、扁桃體炎）、真菌感染以及寄生蟲感染，均可擾亂機(jī)體免疫平衡。以兒童為例，在感染腸道寄生蟲后，腸道黏膜屏障受損，免疫系統(tǒng)受刺激，常伴隨出現(xiàn)反復(fù)蕁麻疹發(fā)作。4.物理因素：皮膚受冷、熱、日光、摩擦、壓力等物理刺激后也會(huì)“鬧脾氣”。寒冷性蕁麻疹患者，在接觸冷水、冷風(fēng)后，暴露部位皮膚迅速水腫、起風(fēng)團(tuán)；膽堿能性蕁麻疹則多見(jiàn)于年輕人在運(yùn)動(dòng)、受熱、情緒激動(dòng)后，促使膽堿能神經(jīng)釋放乙酰膽堿，誘發(fā)細(xì)小而極癢的風(fēng)團(tuán)，多分布于軀干和上肢。5.吸入物因素：花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑、真菌孢子、煙霧、粉塵等，通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體，成為過(guò)敏原。在花粉傳播季節(jié)，過(guò)敏體質(zhì)者外出，吸入花粉顆粒，呼吸道和皮膚的肥大細(xì)胞脫顆粒，組胺等炎癥介質(zhì)釋放，引發(fā)蕁麻疹。6.自身免疫因素：當(dāng)機(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂，錯(cuò)誤攻擊自身組織時(shí)，如患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫病，會(huì)伴隨慢性蕁麻疹癥狀，體內(nèi)產(chǎn)生的自身抗體與肥大細(xì)胞結(jié)合，使其活化，釋放組胺引發(fā)皮疹。7.內(nèi)分泌及代謝因素：女性經(jīng)期、孕期、絕經(jīng)期激素水平波動(dòng)大，甲狀腺疾病患者甲狀腺激素失衡，還有糖尿病患者代謝紊亂，都可能影響皮膚的正常生理功能，增加蕁麻疹發(fā)病幾率。孕期女性身體處于特殊免疫狀態(tài)，雌激素、孕激素變化，更易受外界因素影響誘發(fā)蕁麻疹。?分型各有特點(diǎn)?1.急性蕁麻疹：起病急驟，皮膚突然出現(xiàn)大量風(fēng)團(tuán)，瘙癢難耐，單個(gè)風(fēng)團(tuán)通常在24小時(shí)內(nèi)消退，但此起彼伏，新的風(fēng)團(tuán)不斷涌現(xiàn)。常伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等全身癥狀，多由食物、藥物過(guò)敏或感染引起，及時(shí)去除病因并規(guī)范治療，病程一般較短，多在1-2周內(nèi)痊愈。2.慢性蕁麻疹：風(fēng)團(tuán)和瘙癢反復(fù)發(fā)作，病程持續(xù)6周以上。病情時(shí)輕時(shí)重，病因復(fù)雜，常難以明確，可能涉及自身免疫、慢性隱匿性感染等因素?；颊呱硇膫涫芗灏?，長(zhǎng)期睡眠受影響，焦慮、抑郁情緒滋生，進(jìn)一步加重病情。3.特殊類型蕁麻疹：-物理性蕁麻疹：除前文提及的寒冷性、膽堿能性蕁麻疹，還有人工蕁麻疹，也稱皮膚劃痕癥，輕輕搔抓或用鈍器劃過(guò)皮膚后，沿劃痕出現(xiàn)條狀隆起性風(fēng)團(tuán)，伴瘙癢，多因皮膚肥大細(xì)胞敏感性過(guò)高所致。壓力性蕁麻疹則在皮膚受壓部位（如腰帶處、足底、臀部久坐處），受壓4-6小時(shí)后出現(xiàn)深部疼痛性腫脹、風(fēng)團(tuán)，可持續(xù)8-72小時(shí)，機(jī)制與局部炎癥介質(zhì)釋放有關(guān)。-接觸性蕁麻疹：皮膚接觸某些物質(zhì)（如化妝品、染發(fā)劑、某些植物、化學(xué)品）后，接觸部位短時(shí)間內(nèi)（幾分鐘到幾小時(shí)）出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、紅斑，伴瘙癢、灼熱感，嚴(yán)重者可擴(kuò)散至周邊皮膚。其發(fā)生與接觸物的致敏性及皮膚的免疫反應(yīng)強(qiáng)度有關(guān)。?治療多管齊下?1.去除病因：這是治療蕁麻疹的基石。通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、進(jìn)行食物日記記錄、過(guò)敏原檢測(cè)等手段，排查可能的誘發(fā)因素。如發(fā)現(xiàn)藥物過(guò)敏，立即停用致敏藥物；因塵螨過(guò)敏，定期清潔臥室、使用除螨儀、更換防螨床上用品；感染誘發(fā)者，積極抗感染治療。2.藥物治療：-抗組胺藥：是蕁麻疹治療的主力軍，分為第一代和第二代。第一代如氯苯那敏、苯海拉明，止癢效果快，但嗜睡、口干等副作用明顯，多用于夜間止癢；第二代如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀，嗜睡副作用輕微，作用持久，能有效控制風(fēng)團(tuán)和瘙癢，是臨床首選，通常按病情輕重調(diào)整劑量、療程，慢性蕁麻疹患者常需規(guī)律服藥3-6個(gè)月甚至更久。-糖皮質(zhì)激素：急性重癥蕁麻疹伴嚴(yán)重血管性水腫、呼吸困難、過(guò)敏性休克等危急情況時(shí)，需短期內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、地塞米松，快速抗炎、抗過(guò)敏，緩解癥狀，但長(zhǎng)期使用副作用大，易引起感染、骨質(zhì)疏松、向心性肥胖等，需嚴(yán)格把握適應(yīng)證。-免疫抑制劑：對(duì)慢性自身免疫性蕁麻疹，常規(guī)治療無(wú)效時(shí)，可考慮環(huán)孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制劑，但因其有骨髓抑制、肝腎功能損害等風(fēng)險(xiǎn)，使用期間需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)。3.非藥物治療：-冷敷：急性發(fā)作瘙癢難忍時(shí)，用冷毛巾或冰袋敷于患處，能收縮血管，減輕炎癥反應(yīng)，暫時(shí)緩解瘙癢和風(fēng)團(tuán)腫脹。-飲食調(diào)節(jié)：避免食用已知過(guò)敏食物，減少辛辣、油膩、刺激性食物攝入，多吃富含維生素C、E及抗氧化劑的新鮮蔬果，增強(qiáng)皮膚抵抗力。-生活作息調(diào)整：規(guī)律作息，保證充足睡眠，適度運(yùn)動(dòng)，減輕壓力，維持機(jī)體免疫平衡，減少蕁麻疹發(fā)作頻率。?蕁麻疹雖棘手，但通過(guò)精準(zhǔn)剖析成因、準(zhǔn)確判斷分型、實(shí)施個(gè)體化治療，患者能有效控制病情，重拾健康舒適生活。若出現(xiàn)疑似蕁麻疹癥狀，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，開(kāi)啟科學(xué)治療之旅。
慢性蕁麻疹：皮膚上的“神秘風(fēng)團(tuán)”是怎么回事？導(dǎo)語(yǔ)慢性蕁麻疹是一種常見(jiàn)的皮膚病，患者皮膚上反復(fù)出現(xiàn)瘙癢的紅腫風(fēng)團(tuán)，像被蚊子叮咬后的“大包”，但又找不到明確的“兇手”。這種病雖不致命，卻讓人備受折磨。本文用通俗的語(yǔ)言解析它的成因、機(jī)制和應(yīng)對(duì)方法。一、慢性蕁麻疹是什么？定義：皮膚或黏膜上反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、紅斑，伴有瘙癢，每周發(fā)作至少2次，持續(xù)超過(guò)6周，即可診斷為慢性蕁麻疹。特點(diǎn)：風(fēng)團(tuán)來(lái)去無(wú)蹤，可能幾小時(shí)內(nèi)消退，也可能此起彼伏持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。二、為什么會(huì)得慢性蕁麻疹？慢性蕁麻疹的“元兇”很難明確，但常見(jiàn)誘因和機(jī)制如下：1.身體內(nèi)部的“誤判”-免疫系統(tǒng)紊亂：約30%~50%患者存在自身免疫異常，尤其是腸道免疫異常。免疫細(xì)胞（如肥大細(xì)胞）錯(cuò)誤地將正常物質(zhì)識(shí)別為“敵人”，釋放大量組胺等物質(zhì)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、皮膚紅腫瘙癢。-慢性感染：幽門螺桿菌感染、蛀牙、鼻竇炎，胃腸道炎癥，菌群失調(diào)等可能誘發(fā)免疫反應(yīng)。2.外界的“刺激信號(hào)”-物理因素：摩擦、冷熱刺激、日曬、壓力（如緊身衣）等。-過(guò)敏原：部分患者對(duì)食物（海鮮、堅(jiān)果）、藥物（阿司匹林）、花粉等過(guò)敏。-其他疾?。杭谞钕偌膊?、紅斑狼瘡等可能伴隨蕁麻疹。###3.找不到原因？約50%患者無(wú)法明確誘因，稱為“慢性自發(fā)性蕁麻疹”。三、西醫(yī)如何治療？治療目標(biāo)是控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)，常用“階梯療法”：###1.一線治療：抗組胺藥-原理：組胺是引發(fā)瘙癢和紅腫的“罪魁禍?zhǔn)住保菇M胺藥能阻斷它的作用。-常用藥：西替利嗪、氯雷他定等。若效果不佳，醫(yī)生可能建議增加劑量或聯(lián)合用藥，慢慢減量。###2.二線治療：生物制劑和免疫調(diào)節(jié)劑-奧馬珠單抗：針對(duì)免疫球蛋白E（IgE）的靶向藥，適合抗組胺藥無(wú)效的中重度患者，短期可用。-環(huán)孢素：抑制過(guò)度活躍的免疫反應(yīng)，需定期監(jiān)測(cè)副作用。###3.急性嚴(yán)重發(fā)作：短期用激素如潑尼松，快速控制癥狀，但長(zhǎng)期使用副作用大。四、中醫(yī)如何調(diào)理？中醫(yī)認(rèn)為慢性蕁麻疹與“風(fēng)邪”“血熱”“脾虛”有關(guān)，主張辨證施治：###1.常見(jiàn)證型與方劑-風(fēng)熱型：風(fēng)團(tuán)鮮紅、灼熱瘙癢，用消風(fēng)散加減。-風(fēng)寒型：遇冷加重，風(fēng)團(tuán)蒼白，用桂枝湯或麻黃桂枝各半湯。-氣血兩虛型：反復(fù)發(fā)作、乏力，用當(dāng)歸飲子。###2.外治法-中藥熏洗（如艾葉、苦參煎水外敷）。-針灸或穴位注射（曲池、血海等穴位）。五、物理治療與日常護(hù)理###1.物理治療-紫外線療法（UVA/UVB）：抑制皮膚炎癥反應(yīng)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。-冷敷：用涼毛巾敷患處緩解瘙癢（但寒冷誘發(fā)的患者慎用）。-針灸，火罐，放血等中醫(yī)手段-生物物理治療調(diào)理經(jīng)絡(luò)，一種設(shè)備利用量子糾纏，生物共振，經(jīng)絡(luò)調(diào)理等手段等進(jìn)行治療，配合復(fù)合益生菌益生元等改善胃腸道環(huán)境，效果不錯(cuò)。2.預(yù)防與日常管理-避開(kāi)誘因：記錄發(fā)作日記，排查食物、藥物、環(huán)境因素。-減少皮膚刺激：穿寬松棉質(zhì)衣物，避免抓撓和熱水燙洗。-調(diào)節(jié)情緒：壓力可能加重病情，可通過(guò)冥想、運(yùn)動(dòng)緩解焦慮。六、總結(jié)：與蕁麻疹“和平共處”慢性蕁麻疹的治療需要耐心，多數(shù)患者通過(guò)規(guī)范用藥和生活方式調(diào)整可有效控制癥狀。若常規(guī)治療無(wú)效，建議到皮膚科或過(guò)敏?？七M(jìn)一步檢查。關(guān)鍵提醒：不要盲目使用偏方，避免擅自停藥或?yàn)E用激素！---希望這篇文章能幫你撥開(kāi)慢性蕁麻疹的迷霧?？茖W(xué)管理，積極應(yīng)對(duì)，皮膚健康終將回歸！
慢性自發(fā)性蕁麻疹頑固癥狀的治療慢性自發(fā)性蕁麻疹（ChronicSpontaneousUrticaria，簡(jiǎn)稱CSU）是一種持續(xù)至少6周的皮膚病，其特點(diǎn)是反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和瘙癢癥狀，伴或不伴血管性水腫。此類疾病的病因往往無(wú)法確定，但它嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，尤其是那些癥狀難以控制的患者。本文將詳細(xì)探討慢性自發(fā)性蕁麻疹頑固癥狀的治療方法，包括基礎(chǔ)治療和高級(jí)治療，以及如何個(gè)性化制定治療策略以改善患者的生活質(zhì)量。01慢性自發(fā)性蕁麻疹的基礎(chǔ)治療CSU的初始治療通常從相對(duì)安全和副作用少的藥物開(kāi)始，主要是抗組胺藥物。以下是一些常見(jiàn)的治療方法：第二代H1抗組胺藥???第二代H1抗組胺藥，如西替利嗪、氯雷他定等，是慢性蕁麻疹治療的基礎(chǔ)藥物。它們通過(guò)阻斷組胺與H1受體的結(jié)合來(lái)減少風(fēng)團(tuán)的形成和瘙癢感。對(duì)許多患者來(lái)說(shuō)，標(biāo)準(zhǔn)劑量的H1抗組胺藥是足夠的，但對(duì)于部分頑固性患者，需要增加劑量至常規(guī)劑量的2至4倍。聯(lián)合H2抗組胺藥和白三烯調(diào)節(jié)劑???如果高劑量的H1抗組胺藥無(wú)法充分控制病情，可以添加H2抗組胺藥（如雷尼替?。┖桶兹┱{(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）。這種組合可進(jìn)一步減少風(fēng)團(tuán)和瘙癢癥狀，尤其對(duì)某些伴有呼吸道過(guò)敏的患者效果更佳。糖皮質(zhì)激素的短期使用???對(duì)于嚴(yán)重急性發(fā)作的CSU，短期使用全身性糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）可以迅速控制癥狀。但因其長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重副作用，如高血糖、骨質(zhì)疏松和體重增加，因此糖皮質(zhì)激素通常僅用于短期過(guò)渡治療。02頑固性CSU的高級(jí)治療對(duì)于那些對(duì)標(biāo)準(zhǔn)抗組胺藥物治療無(wú)效的患者，可能需要采取更高級(jí)的治療措施。以下是一些有效的高級(jí)治療方案：奧馬珠單抗（Omalizumab）??奧馬珠單抗是一種針對(duì)IgE的單克隆抗體，被推薦用于對(duì)高劑量H1抗組胺藥無(wú)效的CSU患者。通常推薦的劑量是每四周300mg，皮下注射。研究表明，奧馬珠單抗可顯著降低患者的瘙癢和風(fēng)團(tuán)癥狀，并能使36%的患者達(dá)到完全緩解。奧馬珠單抗的副作用較少，是目前頑固性CSU的首選治療方案。研究發(fā)現(xiàn)，部分患者對(duì)標(biāo)準(zhǔn)劑量的奧馬珠單抗反應(yīng)不佳，可能需要調(diào)整劑量或增加給藥頻率。例如，對(duì)于體重較大或IgE水平較高的患者，增加劑量可能會(huì)獲得更好的療效。此外，對(duì)于一些頑固病例，奧馬珠單抗與其他免疫抑制劑聯(lián)合使用也顯示出顯著的效果。免疫抑制劑的應(yīng)用??如果患者對(duì)奧馬珠單抗反應(yīng)不佳，可以考慮使用免疫抑制劑，如環(huán)孢素和他克莫司。這些藥物通過(guò)抑制T細(xì)胞和肥大細(xì)胞的活性來(lái)減少風(fēng)團(tuán)的發(fā)生。環(huán)孢素是一種常用的免疫抑制劑，其效果與潑尼松相當(dāng)，但它的副作用（如高血壓和腎功能損害）使其在使用時(shí)需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。相比之下，他克莫司的副作用相對(duì)較少，尤其是在避免多毛癥和牙齦增生方面有一定優(yōu)勢(shì)。其他抗炎藥物??除了免疫抑制劑外，某些抗炎藥物如氨苯砜、柳氮磺吡啶和羥氯喹等，也可用于頑固性CSU的治療。這些藥物的作用機(jī)制主要是通過(guò)抑制炎癥介質(zhì)的釋放和作用，盡管其療效不如環(huán)孢素顯著，但對(duì)于一些對(duì)其他藥物不耐受的患者是可行的替代選擇。03個(gè)體化治療策略慢性自發(fā)性蕁麻疹的治療需要根據(jù)每個(gè)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，以實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果和最小的副作用。以下是個(gè)體化治療的幾個(gè)方面：生物標(biāo)志物的監(jiān)測(cè)和預(yù)測(cè)療效??有研究表明，某些生物標(biāo)志物（如血清IgE水平、嗜堿性粒細(xì)胞的IgE受體表達(dá)）可能與奧馬珠單抗的療效相關(guān)。這些生物標(biāo)志物可以幫助醫(yī)生預(yù)測(cè)患者對(duì)治療的反應(yīng)，從而更好地制定個(gè)性化的治療計(jì)劃。例如，基線血清IgE水平較高的患者通常對(duì)奧馬珠單抗反應(yīng)更好。逐漸減量策略??在治療過(guò)程中，如果患者的癥狀得到了良好的控制，可以考慮逐漸減少藥物的劑量，以找到最低的有效劑量。這不僅有助于減少藥物的副作用，也有助于降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通常在患者癥狀完全緩解并持續(xù)2至3個(gè)月后，可以開(kāi)始逐漸減量。聯(lián)合治療和交替用藥??對(duì)于某些頑固性CSU患者，單一藥物可能無(wú)法完全控制癥狀。此時(shí)可以考慮聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的藥物，如奧馬珠單抗與環(huán)孢素的聯(lián)合應(yīng)用。研究表明，這種聯(lián)合治療在某些對(duì)單一藥物無(wú)效的患者中顯示出了顯著的臨床改善。04患者教育與長(zhǎng)期管理慢性自發(fā)性蕁麻疹是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期管理?；颊叩慕逃碗S訪在疾病的治療中起著至關(guān)重要的作用。教育患者認(rèn)識(shí)疾病患者需要了解CSU的病因、治療目標(biāo)以及各種藥物的作用和可能的副作用。尤其是對(duì)糖皮質(zhì)激素的短期使用及其潛在風(fēng)險(xiǎn)要有充分的認(rèn)識(shí)，以避免依賴性和濫用。定期隨訪與監(jiān)測(cè)在治療過(guò)程中，患者需定期隨訪，以評(píng)估疾病的控制情況并監(jiān)測(cè)可能的副作用。對(duì)于使用免疫抑制劑的患者，需定期檢查血壓和腎功能，以確保安全用藥。同時(shí)，奧馬珠單抗的患者雖然不需要常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，但應(yīng)注意觀察全身性過(guò)敏反應(yīng)的跡象。生活方式調(diào)整除了藥物治療，良好的生活方式也有助于改善CSU的癥狀。例如，避免已知的誘發(fā)因素，如壓力、某些食物和藥物等，保持規(guī)律的作息，適當(dāng)鍛煉以增強(qiáng)免疫力，都對(duì)控制癥狀有幫助。05慢性自發(fā)性蕁麻疹的自然病程與預(yù)后雖然CSU的病因不明且難以根治，但多數(shù)患者的癥狀會(huì)在數(shù)年內(nèi)自行緩解。研究表明，即使不進(jìn)行治療，大多數(shù)患者的病情也會(huì)在3至5年內(nèi)逐漸消退。因此，對(duì)于一些癥狀較輕的患者，可以采取保守治療和觀察的策略，以避免不必要的藥物副作用。在頑固性CSU的治療中，重要的是找到一種既能控制癥狀又不會(huì)對(duì)患者生活造成太大負(fù)擔(dān)的治療方案。每個(gè)患者的病情和需求各不相同，因此需要與醫(yī)生密切配合，共同找到最適合的治療方法。06結(jié)論慢性自發(fā)性蕁麻疹的頑固癥狀治療涉及多種藥物的選擇和個(gè)體化的治療策略。對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)劑量的抗組胺藥無(wú)效的患者，奧馬珠單抗是目前最有效的選擇之一，而免疫抑制劑和抗炎藥物則為其他可選的替代方案。在治療過(guò)程中，醫(yī)生和患者需要緊密合作，綜合考慮療效和副作用，制定最適合的個(gè)體化治療計(jì)劃。通過(guò)科學(xué)的治療和長(zhǎng)期的管理，大多數(shù)CSU患者可以達(dá)到良好的癥狀控制，顯著改善生活質(zhì)量。