麻醉科

睡眠障礙有不同的類型，且引起的原因也不盡相同。夜間失眠、早醒、睡不踏實(shí)，白天沒精神、暈乎乎想睡。這些都是睡眠障礙的典型癥狀，需要及時就醫(yī)。就診時，帶好以往相關(guān)檢查和治療病歷，專業(yè)醫(yī)生會進(jìn)行必要的、有針對性的項(xiàng)目檢查。?睡眠障礙就診鑒別檢查項(xiàng)目：通過對患者進(jìn)行全面的體格檢查、血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、尿素氮等實(shí)驗(yàn)室檢查、物理診斷，以排除患者是否患其他器質(zhì)性疾病。通過對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查顱腦CT及MRI，可以排除患者是否患有腦部器質(zhì)性疾病。以上檢查有利于鑒別診斷。睡眠障礙就診主要檢查項(xiàng)目：夜間多項(xiàng)睡眠圖記錄NPSG：最適用于評價內(nèi)源性睡眠障礙，如阻塞性呼吸困難綜合征和周期性腿動；或經(jīng)常性深睡狀態(tài)，如快速動眼期行為紊亂或夜間頭動。對于失眠，尤其是入睡困難為主的失眠，則意義不大。多項(xiàng)睡眠潛伏期測定MSLT：常在夜間多項(xiàng)睡眠圖后進(jìn)行，用于評價睡眠是否過度。?？砂l(fā)現(xiàn)發(fā)作性睡病中的日間過度睡眠和入睡初期的快速動眼期。MSLT應(yīng)該在患者正常的清醒周期中進(jìn)行，并隨后觀察一個正常的夜間睡眠。腦電圖、多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測：是了解睡眠障礙的最主要方法，對全夜睡眠過程進(jìn)行監(jiān)測。由于睡眠不安和白天嗜睡的是有各種不同原因引發(fā)，通過腦電圖、多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測可以進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。?

寧波一位69歲女性患者，兩年來飽受失眠困擾，晚上入睡困難，睡眠很淺易醒，難以維持，白天精神差，疲倦乏力，對任何事提不起興趣，出現(xiàn)抑郁癥狀。患者多處求醫(yī)，采用“三件套”式治療方式，即前期剛出現(xiàn)失眠時食用褪黑素類保健品，中期服用鎮(zhèn)靜類安定安眠藥，后期吃中藥，但是失眠本身成因復(fù)雜，單一療法難以根除，因此該患者的治療效果隨著時間的推移，既沒治標(biāo)，更沒有治本?；颊咴诰W(wǎng)上了解到中西醫(yī)融合麻醉睡眠療法，欲來上海求診，因疫情影響未能成行。遂線上問診尋求治療方法。在詳細(xì)了解患者情況后，指導(dǎo)患者改用非安眠類藥物，目的是改善大腦微循環(huán)，增加心臟血流量，改善血管活性，調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng)節(jié)律，經(jīng)過一段時間的調(diào)整治療，患者癥狀明顯改善，睡眠時間大幅提升，白天精神狀況明顯好轉(zhuǎn)，之前的安眠藥逐漸停用，滿意度很高。?科普知識：失眠的治療包括病因干預(yù)、認(rèn)知行為治療(CBTI)、藥物治療及其它綜合性干預(yù)。其中，認(rèn)知行為治療(CBT-I)是目前國際推薦的終止失眠的一線長程療法。一些睡眠問題通過改變錯誤的觀念，加以認(rèn)知行為治療無效果者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物來改善。醫(yī)生在決定給患者使用藥物的一個基本原則是：快速、有效、安全、不易產(chǎn)生藥物依賴。很多患者在知道安眠藥物帶來的副作用后決定停藥，卻發(fā)現(xiàn)停藥后睡眠比服藥前更差，就認(rèn)為對安眠藥形成依賴。事實(shí)上，突然停藥后睡不好是正?，F(xiàn)象，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取個性化的治療方案，逐漸減停藥物，讓身體慢慢適應(yīng)，最終解決失眠的困擾。