胸外科

2021年，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院胸外科在醫(yī)院領導的關心和科研處的指導下，科室全體醫(yī)護人員和研究生在國內(nèi)外學術期刊上共發(fā)表了22篇學術論文，其中SCI文章16篇，累計影響因子94.75分，平均5.92分，兩項臨床試驗結果均發(fā)表于中科院1區(qū)期刊。為比較機器人和胸腔鏡輔助肺葉切除術后的短期療效和長期生存，我們進行了該項單中心、開放、前瞻性隨機對照臨床試驗，本文首先報道了該項臨床試驗的短期研究結果。2017年5月至2020年5月，研究共納入了320例非小細胞肺癌患者，隨機化分組，并分別予以機器人輔助肺葉切除術（157例）或胸腔鏡輔助肺葉切除術（163例）。主要研究終點為3年生存率和淋巴結清掃情況。研究的短期結果顯示，兩組均未出現(xiàn)圍手術期死亡病例，機器人組和胸腔鏡組在圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率、手術時間、術后住院天數(shù)等短期療效指標均未見差異。機器人組的術中出血輕度改善，而在術后總胸引量、住院總費用和間接費用方面存在劣勢。淋巴結清掃方面，機器人組在淋巴結清掃總數(shù)、N1淋巴結清掃數(shù)目和淋巴結清掃站數(shù)方面具有優(yōu)勢。本研究為世界首次發(fā)表的機器人對比胸腔鏡肺葉切除術隨機對照臨床試驗，首次前瞻性地證實了機器人肺葉切除術的安全性和可行性，并揭示了機器人手術在淋巴結清掃方面的優(yōu)勢。為臨床實踐中肺葉切除的術式選擇提供了證據(jù)支持，具有重要的學術影響。后續(xù)進一步的隨訪，則將解答機器人輔助肺葉切除術對肺癌患者長期生存的影響。本研究目的在于探究術前帕博利珠單抗聯(lián)合放化療治療可切除食管鱗癌的安全性和可行性（NCT03792347）。研究入組20例可切除食管鱗癌患者（不基于PD-L1表達水平篩選患者），術前予以帕博利珠單抗聯(lián)合同步放化療治療。術前治療方案包括：卡鉑（AUC=2，1周1次，共5次），紫杉醇（50mg/m2，1周1次，共5次），放療（共23次，每次劑量1.8Gy，1周5次）以及帕博利珠單抗（2mg/kg，治療開始的第一天和第22天給藥）。在術前治療完成后的4-6周內(nèi)，患者接受食管癌根治術。主要研究終點設定為安全性，次要研究終點包括可行性、病理完全緩解率和影像學緩解率。通過手術切除標本的免疫組化和免疫熒光檢測，進一步評估CD8陽性T細胞的免疫特征。19名患者完成新輔助帕博利珠單抗聯(lián)合同步放化療治療，1名患者由于白細胞減少的不良反應未接受末次化療。13名患者（13/20，65%）出現(xiàn)三級及以上不良反應，1名患者出現(xiàn)五級不良反應。最常見的三級不良反應為淋巴細胞減少（12/13，92%）。18名患者在術前治療完成后的4-9周內(nèi)接受食管癌根治術，病理完全緩解率為55.6%（10/18）。病理完全緩解組患者的手術切除標本中，TCF-1陽性細胞比例顯著高于非病理完全緩解組（P=0.010）。本研究是新輔助免疫治療在可切除食管鱗癌中的首次探索，認為術前帕博利珠單抗聯(lián)合同步放化療方案安全可行，未導致手術延期，治療后可切除腫瘤的病理完全緩解率達55.6%。為進一步評估該項新輔助治療方案的有效性，一項II期多中心研究正在開展（NCT04435197）。對于晚期NSCLC患者推薦以鉑類為基礎的化療或分子靶向藥物，但耐藥的產(chǎn)生阻礙了患者從這些治療中充分受益。簇集素(Clusterin,CLU)，也稱為載脂蛋白J，是一種多功能分子伴侶，由多種組織產(chǎn)生，存在于大多數(shù)生物體液中。有研究報道，CLU的高表達賦予不同肺癌細胞系對化療和放療的抵抗力。通過使用抑制CLU產(chǎn)生的第二代反義寡核苷酸(ASO)Custirsen(OGX-011)沉默CLU，不僅可以使細胞對化療和放療敏感，還可以降低它們的轉移潛力。本文回顧了將CLU與NSCLC聯(lián)系起來的大量文獻，更新了CLU的研究現(xiàn)狀，以更好地了解這種獨特的蛋白質并開發(fā)更有效的抗CLU治療。漏氣是肺部術后的常見并發(fā)癥之一，本研究旨在探索肺術后漏氣的潛在危險因素，并以此構建術前的漏氣預測模型。研究納入2014年1月至2018年1月于我院行肺部手術的肺惡性腫瘤患者。術后持續(xù)漏氣（PAL）的定義為術后漏氣時間持續(xù)5日。基于患者的臨床資料分析PAL的危險因素。采用多因素邏輯回歸鑒別獨立危險因素，并基于回歸模型繪制列線圖，以2018年2月至2018年9月的患者隊列進行內(nèi)部驗證?？傆?511例患者符合入組標準，納入分析。PAL的總發(fā)生率為9.07%(137/1511)。年齡、FEV1%、手術類型、手術技術、吸煙史作為獨立危險因素，納入最終預測模型。基于多因素邏輯回歸模型繪制列線圖。模型構建組的C指數(shù)為0.70，內(nèi)部驗證組的C指數(shù)為0.77。模型構建組及內(nèi)部驗證的goodness-of-fit檢驗均無顯著性。本預測模型及列線圖具有良好的PAL術前預測效能?；诖四Ｐ?，可于術前預測肺惡性腫瘤患者的PAL風險，并據(jù)此采取預防手段。定位是肺結節(jié)診療的重要環(huán)節(jié)，術前定位是當前較為主流的定位選擇。由于術前定位與手術之間存在患者轉運和一定的等待時間，可能提高氣胸、出血風險，并增加患者痛苦。術中定位可在患者麻醉后完成，定位完成后即刻手術，因此減輕了患者痛苦并降低了并發(fā)癥風險。然而，當前的術中定位技術對設備和技術人員提出了較高要求，因此推廣受限。本課題結合了當前最新的虛擬現(xiàn)實技術，對肺結節(jié)術中定位方案進行了創(chuàng)新。自2019年6月起，課題組通過在犬模型中植入肺部病灶完成動物模型構建，隨后基于胸部CT圖像制定術中肺結節(jié)定位方案，將既定方案導入AR眼鏡設備。在動物接受全身麻醉后，在AR圖像引導下，完成肺結節(jié)術中定位。結果顯示，AR引導下的肺結節(jié)定位技術在犬模型中是安全有效的，平均定位操作時間為6分鐘，肺部病變與標記物之間的平均距離為1.9mm，未觀察到顯著的氣胸和出血。本技術具備定位時間短、定位精準等優(yōu)勢，且僅需消費級AR設備、定位器械和相應的軟件即可實現(xiàn)，為肺結節(jié)定位提供了潛在的更加安全、經(jīng)濟的技術選擇。該項技術在動物模型中得到了良好驗證，后續(xù)仍需臨床試驗進一步證實其有效性和可行性。瑞金胸外團隊于2020年在胸外科頂級期刊TheJournalofThoracicandCardiovascularSurgery發(fā)表了一項機器人對比胸腔鏡肺段切除術的傾向性評分匹配研究，通過多中心的回顧性數(shù)據(jù)，揭示了機器人肺段切除術的短期治療效果與胸腔鏡手術相當，在N1淋巴結清掃方面更具優(yōu)勢，但手術花費也更多。此項研究發(fā)表后吸引了各國學者展開熱烈討論，先后發(fā)表6篇述評，碰撞學術火花。本文圍繞“時間與金錢成本”、“實際臨床意義”這兩大討論熱點，針對各國學者此前提出的疑問一一進行答復，呼吁在理解與尊重的基礎上積極展開學術討論，并期待更多前瞻性研究提供高質量數(shù)據(jù)。本研究旨在比較RATS和VATS在解剖性肺切除術中的長期和短期結果。我們檢索已發(fā)表的研究，提取長期結果（無病生存率和總生存率）和短期結果（30天死亡率、術后并發(fā)癥、開放手術中轉率和淋巴結分期），基于風險比(HR)和優(yōu)勢比(OR)的95%置信區(qū)間(CI)進行比較和測試。共納入25項研究，包含50404名患者（RATS7135名，VATS43269名）。RATS組的無病生存期長于VATS組（HR：0.76；95%CI：0.59-0.97；P=0.03），總生存期也有相似趨勢但無統(tǒng)計學差異（HR:0.77；95%CI：0.57-1.05；P=0.10）。RATS組的30天死亡率顯著降低，兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生率、中轉開放手術率和淋巴結分期沒有顯著差異。通過分析得出結論：對于解剖性肺切除術，與VATS相比，RATS具有相似的短期結果和潛在的長期生存獲益。自噬在癌癥中具有雙重功能，但其在食管癌中的作用仍知之甚少。在本研究中，我們探討了自噬在食管癌中的預后價值。使用來自癌癥基因組圖譜(TCGA)的158名原發(fā)性食管癌患者的RNA測序數(shù)據(jù)，包括食管腺癌和鱗狀細胞癌，得到差異表達的自噬相關基因(ARG):DNAJB1、BNIP1、VAMP7和TBK1，GO和KEGG分析揭示了與這些ARG相關的信號通路。使用Cox分析來評估TCGA食管癌隊列中ARG與總生存期(OS)之間的關聯(lián)，并根據(jù)這些ARG將食管癌患者分為高危組和低危組[HR=1.508，95%CI：1.201-1.894，P<0.001]。在測試集中，構建風險評分在多變量分析中仍然是一個獨立的預后因素（HR=1.572，95%CI:1.096-2.257，P=0.014）。預測1年生存率的受試者工作特征(ROC)的曲線下面積(AUC)對預測模型顯示出更好的預測能力。訓練和測試組的AUC分別為0.746和0.691。本研究在獨立隊列中成功驗證了四種ARG的預后特征，同時構建了預后列線圖，改善個體化結果的預測，強調(diào)了自噬在食管癌患者預后中的重要作用。本研究旨在展示機器人輔助微創(chuàng)食管切除術(RAMIE)的學習曲線，對2015年5月至2020年8月期間由同一位外科醫(yī)生進行IvorLewis食管切除術（胸內(nèi)吻合）的前124名連續(xù)患者進行了回顧性分析。應用風險調(diào)整累積總和(RA-CUSUM)分析來生成針對主要并發(fā)癥發(fā)生率的RAMIE學習曲線，這反映了技術熟練程度。30天的總體并發(fā)癥發(fā)生率為38.7%，而主要并發(fā)癥的發(fā)生率為25.8%。學習曲線分為兩個階段：階段I，初始學習階段（案例1-51）；階段II，熟練階段（案例52-124）。當我們將熟練階段與初始學習階段進行比較時，主要并發(fā)癥發(fā)生率（37.3%對18.7%，P=0.017）、總手術時間（330.9±55.6對267.3±39.1分鐘，P<0.001)和住院時間（10[IQR，9-14]天對比9[IQR，8-11]天，P=0.034）顯著下降。總結來說，RAMIE的學習曲線由兩個階段組成，至少需要51個案例方能達到技術熟練。術后腸內(nèi)營養(yǎng)已廣泛應用于食管癌，但術前營養(yǎng)，尤其是免疫增強營養(yǎng)（IEN）的有效性和安全性仍存在爭議。這項薈萃分析旨在定量探索術前營養(yǎng)是否能改善可切除食管癌患者術后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。在Medline、Embase、Cochrane和臨床試驗數(shù)據(jù)庫中進行系統(tǒng)檢索后，納入了隨機對照臨床試驗和觀察性研究，這些研究都比較了術前營養(yǎng)支持和未進行術前營養(yǎng)支持的食管癌患者術后結果。隨機效應模型應用于主要結局（總體并發(fā)癥發(fā)生率、住院死亡率）和次要結局（感染并發(fā)癥發(fā)生率、吻合口瘺發(fā)生率、術后住院時間）的薈萃分析。通過定性分析評估管飼營養(yǎng)的并發(fā)癥和圍手術期的體重減輕，并針對術前免疫營養(yǎng)/標準營養(yǎng)、隨機對照試驗進行了亞組分析。分析共納入了15項研究，包含了1864名參與者。整體薈萃分析發(fā)現(xiàn)，術前營養(yǎng)可以減少感染并發(fā)癥（OR=0.51，95%CI[0.26,0.98]；I2=48%）和住院時間（平均差=-2.10天，95%CI[-3.72，-0.47]；I2=78%），而總體并發(fā)癥的發(fā)生率（OR=0.76，95%CI[0.52，1.11]；I2=32%)、院內(nèi)死亡率（OR=1.03,95%CI[0.41,2.61]；I2=12%）和吻合口瘺發(fā)生率（OR=1.05,95%CI[0.69,1.58]；I2=0%）沒有顯著差異。術前免疫營養(yǎng)亞組顯示出更突出的獲益，管飼營養(yǎng)的并發(fā)癥發(fā)生率低（1.6-16%）?？傊?，食管癌患者術前營養(yǎng)安全可行，在感染并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間方面有獲益；與標準營養(yǎng)相比，免疫營養(yǎng)具有更多優(yōu)勢。自噬和細胞凋亡在食管鱗狀細胞癌(ESCC)預后評估和治療中的作用仍有待闡明，因此我們對ESCC的組織病理學進行了回顧性研究，探索Beclin-1和Bcl-2蛋白（與自噬和凋亡相關）在食管癌組織中的表達，并分析了這些蛋白對食管癌預后的意義。在本研究中，Beclin-1在ESCC中的表達水平顯著低于鄰近組織（p<0.01），而Bcl-2的表達水平顯示出相反的趨勢（p<0.01）。此外，Beclin-1的低表達與更晚期的ESCC分期和淋巴結轉移有關。然而，Bcl-2的高表達與更晚期的ESCC分期、更深的腫瘤侵襲和淋巴結轉移有關。此外，Bcl-2表達與OS之間的關系不顯著（p>0.05），而Beclin-1表達與OS顯著相關（p<0.05）。亞組分析顯示，Beclin-1表達與高表達Bcl-2組的OS顯著相關，但與低表達Bcl-2組的OS無關。重要的是，在EC9706細胞中，結合Bcl-2的高表達，Beclin-1的上調(diào)或下調(diào)能夠顯著地上調(diào)或下調(diào)侵襲。這些發(fā)現(xiàn)表明，自噬和凋亡狀態(tài)及其活動的差異可能促進惡性腫瘤分化，這可能導致更具侵襲性的ESCC表型和更差的生存預后。在這里，Beclin-1被證明是高表達Bcl-2人群中ESCC患者的有前景的預后生物標志物和治療靶點。本例肺原發(fā)性腺泡細胞癌是有史以來報道的最大腫瘤，也是首例通過根治性右全肺切除術治療的病例，同時伴有嚴重縱隔移位的情況也非常罕見。經(jīng)手術治療，患者痊愈，病情穩(wěn)定，隨訪2年無復發(fā)轉移。本例與已報道的其它病例共同表明：肺原發(fā)性腺泡細胞癌惡性程度較低，手術治療的預后和治療效果較為滿意。食管癌根治性切除術后腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的臨床價值在住院期間已得到廣泛認可；然而，患者出院后是否應在家中繼續(xù)使用EN尚不明確，尤其是對于老年患者。因此，本研究旨在探究持續(xù)EN對接受根治性食管癌手術的老年患者的營養(yǎng)和免疫狀態(tài)的影響。我們將2016年10月至2018年10月期間在本中心接受食管癌手術治療、符合條件的老年患者60例隨機分為EN組和對照組，每組30例。其中，EN組出院后除日常飲食外，繼續(xù)每日口服EN制劑（Ensure?）；對照組的患者在出院后僅接受常規(guī)飲食。在出院時和出院后的第4周和第8周評估營養(yǎng)狀況和免疫指標，在EN組和對照組之間進行比較。結果顯示，在出院時EN組與對照組的BMI、PG-SGA評分、血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、CD4和CD8T細胞計數(shù)、CD4/CD8比值、IgA、IgG和IgM無顯著差異（均P>0.05）。出院后第4周，EN組的血清前白蛋白水平顯著高于對照組（P<0.05）。第8周，EN組的BMI、PG-SGA評分、血清白蛋白、血清前白蛋白、CD4、CD8T細胞計數(shù)、CD4/CD8比值、IgA、IgG、IgM均顯著高于對照組（均P<0.05）。因此，家庭EN有助于提高老年食管癌根治性手術患者術后的免疫功能，值得臨床推廣。為了優(yōu)化其功效，家庭EN應在出院后持續(xù)不少于八周。近年來，隨著CT的普及，越來越多的早期肺癌被發(fā)現(xiàn)，肺段切除術在臨床上得到廣泛應用。段間平面的形成是肺段切除術中最關鍵的一步，目前識別段間平面的方法很多。此外，由于復雜的解剖變異，幾十年來段間平面的解剖一直是胸外科醫(yī)生的挑戰(zhàn)。本研究聚焦于不同方法在肺段切除術中段間平面的識別和解剖中的安全性和有效性。簡政,張亞杰,張家豪,李鶴成.2022年V1版《NCCN小細胞肺癌臨床實踐指南》更新解讀[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2021,(11):1272-1276.陳香,張亞杰,李鶴成.免疫治療在惡性胸膜間皮瘤中的應用[J].中國胸心血管外科臨床雜志,,():1-5.張家豪,張亞杰,王潔,李鶴成.2021年V1版《NCCN非小細胞肺癌臨床診治指南》更新解讀[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2021,(03):271-277.陳學瑜,趙廣垠,徐敬慈,陳小勇,朱良綱,李鶴成.102例CT引導下術前Hookwire定位肺部結節(jié)的臨床分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志,,():1-6.董懂,韓丁培,曹羽欽,吳晗,陳凱,項捷,車嘉銘,朱良綱,杭鈞彪,李鶴成.《單孔胸腔鏡手術治療肺癌中國專家共識》解讀[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2021,(02):137-145.陳香,韓宇,張亞杰,李鶴成.機器人手術系統(tǒng)在不同分期肺癌根治術中的應用[J].機器人外科學雜志(中英文),2021,(01):10-16.

今天咱們來聊聊肺結節(jié)的治療...現(xiàn)在無論去哪兒，用啥交通工具總能輕松抵達目的地靠的不是別的而是路癡之光——GPS定位系統(tǒng)在肺科界，也有類似的科技專門追蹤病灶，有他在可謂結節(jié)無結界沒錯，就是今天要講的：磁導航支氣管鏡技術這個技術有啥高明之處？它是如何對付肺部結節(jié)的呢？我們把肺部想象成一張地圖，錯綜復雜，猶如復雜的公路網(wǎng)，由國道一級一級延伸至鄉(xiāng)間小道，呼吸道由氣管到肺泡一共有24級分支。普通支氣管鏡由于直徑限制，直視下只能到達第2級葉支氣管，因此常用于中央型病灶的診療。雖然細支氣管鏡結合小超聲探頭能夠突破技術瓶頸進入到第5、6級甚至更遠的細支氣管，但尋找通往病灶最合適的通路一直是費時費力的工程。電磁導航支氣管鏡為了解決臨床難題孕育而生。它是將磁導航技術和支氣管鏡檢查及三維重建技術結合起來的新技術，利用體外磁場定位板來引導氣道內(nèi)探頭來對靶病灶進行診療。通過人體自然腔道進入肺內(nèi)，準確定位肺部深處的病變，類似“北斗”衛(wèi)星導航系統(tǒng)，具有超微創(chuàng)、高精準的優(yōu)勢和快速有效的特點，是一種全新的超微創(chuàng)診斷及治療設備。舉個例子：磁導航支氣管鏡就好比一個身上裝了導航的排雷高手只需要設定路線，一鍵操作排雷手從a點迅速抵達b點實現(xiàn)精準爆破1、肺結節(jié)位置刁鉆——“磁導航”無創(chuàng)精準到達一個月前，李先生因右肺磨玻璃結節(jié)需要手術治療收治入院術后第二天，李先生順利拔除胸引管出院2、多發(fā)結節(jié)星星點點——“磁導航”引導下無處可逃另一位患者郭先生查出肺部有4個磨玻璃結節(jié)而且均診斷為早期肺癌可能好在4個結節(jié)均在左肺可以一次手術全部切除一站式定位+手術解決多發(fā)早期肺癌沒有穿刺定位的煩惱郭先生對此次就醫(yī)體驗非常滿意3、結節(jié)性質無法確定——“一站式”活檢+手術彭阿姨查出左肺下葉肺結節(jié)數(shù)月輾轉就診多次，僅憑影像學無法給出統(tǒng)一的診斷傾向而且結節(jié)位于肩胛骨后方，經(jīng)皮穿刺較困難您的情況需不需要手術，適不適合這個技術，還得醫(yī)生來專業(yè)評估。如果您有更多的問題，也可以來瑞金醫(yī)院門診，進一步咨詢！點擊查看門診專家介紹

隨著體檢的普及，韓醫(yī)生的門診有越來越多的肺小結節(jié)/磨玻璃結節(jié)被發(fā)現(xiàn)，其中一部分診斷為早期肺癌可以通過胸腔鏡微創(chuàng)手術根治。請看科普《肺小結節(jié)什么時候手術最合適》。與通常所說的肺癌不同的是，這部分以小結節(jié)/磨玻璃結節(jié)為主的早期肺癌，其預后基本接近100%（根據(jù)臨床研究的數(shù)據(jù)），術后不需要化療、放療及靶向治療等輔助治療，我們通俗地稱為早早期肺癌。?去年有一項重要的臨床研究公布了結果，這項研究在胸外科領域激起了廣泛的討論。結合這項研究及之前的結果，并綜合了NCCN的診療指南，目前國內(nèi)專家一致認為對于小于2cm的磨玻璃為主的肺小結節(jié)，亞肺葉切除就足夠了。亞肺葉切除，顧名思義就是次一級的肺葉切除，通俗講就是肺段切除或者肺局部切除（也叫楔形切除）。對于以磨玻璃為主的結節(jié)，做肺段手術還是楔形切除取決于結節(jié)位置，越靠近中間，需要切除的范圍越大，打個比方：人的肺就好比一棵樹，樹杈末梢病變只需砍一根樹枝，如果樹干病變只能砍樹干了。那有人問了，肺結節(jié)不能挖除嗎？這樣就能保留樹干了。對于這個問題，韓醫(yī)生想告訴你們，不管人體任何部位的腫瘤，手術切除有個基本原則，就是保證安全的切緣，也就是除了切除腫瘤外，還有切除腫瘤周圍一部分正常的組織，降低局部復發(fā)的風險。對于肺結節(jié)，其安全的切緣為2cm或大于結節(jié)的直徑。因此，對于部分位于肺中央的結節(jié)，要保證安全切緣，只能做肺葉切除。因此，對于位于肺中間的結節(jié)，如果不能明確性質，不可貿(mào)然手術，對于此類結節(jié)，可以采用支氣管鏡方式先明確活檢，例如可以應用磁導航支氣管鏡精確定位技術取活檢，明確是惡性后再手術治療。對于肺中間帶的以磨玻璃為主的小結節(jié)，要保證安全的切緣，肺段手術是最好的選擇，對于位于兩個肺段間的結節(jié)，可以選擇聯(lián)合亞段切除術。詳情請看韓醫(yī)生科普《什么是肺段切除術、聯(lián)合亞段切除術》。?對于肺外側帶的以磨玻璃為主的小結節(jié)，保證安全切緣的楔形切除是最好的選擇，正常肺組織損失少，創(chuàng)傷小恢復快，甚至可以做到日間手術。?對于外周型結節(jié)，精確定位是手術成功的保障，精確定位可以準確估算切緣，避免不必要的擴大切除。有的結節(jié)靠近胸膜，局部胸膜會有牽拉或者局部炎癥反應，手術中可以仔細觀察胸膜尋找結節(jié)的位置。但多數(shù)結節(jié)并不緊貼胸膜，胸膜上看不到，而且微創(chuàng)手術也不方便用手觸摸，所以此類結節(jié)成為“看不到、摸不到”的結節(jié)。對于此類結節(jié)，目前最常用的方式為CT引導下的經(jīng)皮穿刺定位，但這個方式有高達40%的并發(fā)癥率：出血及氣胸，具有一定風險。所以，非經(jīng)皮穿刺的肺結節(jié)定位一直是胸外科醫(yī)生探索的重點。為顯著減少CT經(jīng)皮定位穿刺帶來的并發(fā)癥，韓醫(yī)生在臨床工作中采用以下幾種非經(jīng)皮穿刺的方式進行肺小結節(jié)（磨玻璃結節(jié)）的術前定位，不同的患者根據(jù)結節(jié)位置不同采用不同的定位方式，基本做到不采用CT經(jīng)皮穿刺定位（non-CT-guidedlocationtechnique）。1、磁導航支氣管鏡定位（ElectromagneticNavigationBronchoscopy，ENB）電磁導航支氣管創(chuàng)新地利用電磁場實時定位導管探頭在支氣管樹中的位置，顯示與病灶相互方位、距離和前進路線，按照術前規(guī)劃好的路線指導探頭達到病灶的位置。整個操作過程猶如開車經(jīng)北斗導航到達目的地。詳情請看韓醫(yī)生科普《什么電磁導航支氣管鏡技術，在肺結節(jié)治療中的作用》。磁導航支氣管鏡步驟：在電磁導航支氣管鏡操作前，臨床醫(yī)生利用導航軟件基于患者術前的CT影像制作出肺部3D模型，并在其中選擇通往病灶的最佳路線；術中在實時導航的指引下，醫(yī)生可快速在縱橫交錯的支氣管樹中將診療工具送至病灶附近，并在病灶附近注射熒光或美蘭染料，手術中即可在肺表面看到定位的標記，進行精確切除。利用磁導航支氣管鏡，患者不必在術前到放射介入科進行CT穿刺，避免了科室間的轉運帶來的風險。在同一手術室，麻醉后行磁導航支氣管鏡肺結節(jié)定位，然后再手術治療。同一手術室，一次麻醉，一站式完整肺結節(jié)定位+微創(chuàng)切除?；颊唧w驗更好，創(chuàng)傷及風險減少，恢復更快！2、動脈流域分析技術（watershedanalysis）肺動脈遍布肺組織，由肺動脈主干沿著氣管術樹向末梢肺泡延申，就像一條河流發(fā)出許多分支灌溉一片流域一樣，每個肺動脈分支都有一個“流域”，通過阻斷肺動脈可以清晰顯示其流域，這種方法已成熟應用于肺段切除術中顯示肺段間的平面。肺內(nèi)的任何一個部位都可以歸屬于某一動脈的流域，因此，肺內(nèi)任何部位的結節(jié)也有其歸屬的動脈流域，找到相應流域即可精確定位結節(jié)，而且流域范圍一般大于結節(jié)，因此，安全切緣也有保證。韓醫(yī)生將此方法應用于外周型肺結節(jié)切除中，與標準肺段手術不同的是，我們并不切斷相應的動脈，而是臨時阻斷，待結節(jié)切除后再恢復動脈血流，這樣保證流域內(nèi)剩余肺組織的功能，最大程度減少肺內(nèi)看不見的創(chuàng)傷。3、立體解剖定位法胸腔及肺表面有一些天然的解剖標記，術前根據(jù)CT上測量結節(jié)距離標記的距離來判斷結節(jié)的位置，這種方法對解剖及立體想象能力有一定要求，是其他方式的一種有效補充。更多肺小結節(jié)/磨玻璃結節(jié)處理案例請點擊：案例庫。---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------韓醫(yī)生簡介：醫(yī)學博士，擅長肺小結節(jié)及縱隔結節(jié)良惡性判斷，單孔胸腔鏡微創(chuàng)治療肺小結節(jié)（肺葉，肺段，聯(lián)合肺段切除，磁導航支氣管鏡），瑞金醫(yī)院肺結節(jié)MDT多學科門診成員，胸腔鏡微創(chuàng)肺段手術上海青年醫(yī)生菁英賽季軍，副主編《單孔胸腔鏡解剖性肺段切除手術學》，第一作者發(fā)表論文《單孔胸腔鏡用于肺癌微創(chuàng)治療中國專家共識》中英文版；另發(fā)表國內(nèi)外SCI論文十余篇，曾獲上海市科技進步二等獎，中華醫(yī)學科技二等獎。韓醫(yī)生“肺小結節(jié)”系列科普：1、體檢報告的微小結節(jié)是什么？良性還是惡性？2、肺小結節(jié)、磨玻璃結節(jié)最佳手術治療時機？3、肺小結節(jié)，磨玻璃結節(jié)是不是肺癌？4、磨玻璃結節(jié)如何變成肺癌，基因在其中的作用？5、肺結節(jié)，磨玻璃結節(jié)吃什么好？生活上注意點？6、什么是磁導航支氣管鏡，在肺結節(jié)治療中的作用？7、肺癌、肺結節(jié)能否接種新冠疫苗？8、磨玻璃結節(jié)是什么原因造成的？有哪些類型？9、早期肺癌的亞型？乳頭，微乳頭，貼壁樣？術后會不會復發(fā)？10、什么是肺段切除術，聯(lián)合肺亞段切除術？11、肺小結節(jié)良惡性鑒別？12、什么是囊泡型肺結節(jié)，是不是肺癌？13、什么是胸膜下結節(jié)，良性還是惡性？14、單孔胸腔鏡手術治療肺癌（肺結節(jié)/磨玻璃結節(jié)）介紹?