血管外科

??深靜脈血栓藏得深、危害大，就像血管里的不定時炸彈，平時悄咪咪，炸起來很要命！看完這篇，保準(zhǔn)你知道怎么防、怎么躲，關(guān)鍵時刻還能救人！一、?深靜脈血栓（DVT）是什么？??把我們身體里的血管想象成縱橫交錯的河流。深靜脈就是藏在肌肉深處、負責(zé)把血液從四肢（主要是腿）運回心臟的主要“河道”。當(dāng)血液在這些深靜脈里異常地凝結(jié)成塊，就形成了“深靜脈血栓”——相當(dāng)于河道里突然筑起了一道“血栓大壩”。二、?為什么稱之為“沉默殺手”？1.?隱匿性強：初期可能完全沒有癥狀，或者癥狀很輕微，容易被當(dāng)成普通的肌肉拉傷、疲勞或“腿有點腫”等小問題而忽略。2.?致命轉(zhuǎn)移：最危險的是！血栓可能突然松動、脫落，隨著血流。如果它到了肺部，堵住了肺動脈，就會引發(fā)肺栓塞（PE）——這是一種起病急驟、死亡率極高的急癥！肺栓塞就像給肺部的供血按下了暫停鍵，可能導(dǎo)致呼吸困難、胸痛、咯血，甚至猝死。3.?長期困擾：即使沒有發(fā)生肺栓塞，DVT本身也可能導(dǎo)致長期的，血栓后綜合征（PTS）：患腿持續(xù)腫脹、疼痛、皮膚變色、發(fā)癢，嚴重時可能出現(xiàn)難以愈合的潰瘍（“老爛腿”），極大影響生活質(zhì)量。三、?哪些人容易“中招”？——引發(fā)深靜脈血栓（DVT）的危險因素??通常不是單一原因，而是多種因素疊加的結(jié)果。看看你或你關(guān)心的人是否屬于以下情況：長時間不動：這是最常見的誘因之一????1.?長途旅行（經(jīng)濟艙綜合征）：坐飛機、火車或汽車超過4小時，尤其是空間狹小、腿無法活動，腿上的血液就像“死水”一樣不動。????2.?住院或大病臥床：手術(shù)后（特別是骨科、盆腔、腹部大手術(shù)）、中風(fēng)后、嚴重疾病需要長期臥床休息。????3.?辦公室久坐/久站：連續(xù)數(shù)小時坐著辦公或站著工作，缺乏活動。受傷或手術(shù)：腿部、骨盆或腹部受到嚴重創(chuàng)傷，或接受過相關(guān)部位的大手術(shù)。血管損傷和術(shù)后制動都是風(fēng)險。某些疾病狀態(tài)：????1.?癌癥及癌癥治療：癌癥本身和一些化療藥物會增加凝血風(fēng)險。????2.?心力衰竭、呼吸衰竭：影響血液循環(huán)。???3.?炎癥性腸病、腎病綜合征等。遺傳因素：家族中有血栓病史，或者自身存在“易栓癥”（血液天生容易凝固）。激素變化：????1.?懷孕及產(chǎn)后（尤其是產(chǎn)后6周內(nèi)）：身體處于高凝狀態(tài)保護產(chǎn)婦，但也增加了血栓風(fēng)險。????2.?服用含雌激素的藥物：如口服避孕藥、激素替代療法（HRT）。還有特類人群：????1.?老年人群：60歲以上風(fēng)險翻倍，血管老化，血流變慢。????2.?肥胖人群：體重過重增加下肢靜脈壓力。????3.?老煙槍&酒鬼：損害血管內(nèi)皮，促進凝血。????4.?靜脈曲張患者或既往有DVT病史。?四、?警惕DVT的“求救信號”1.?單側(cè)腿腫：一覺醒來，一條腿突然粗一圈，按下去一個坑，像發(fā)面饅頭！2.?疼痛：通常從小腿肚開始，感覺像是抽筋、酸痛或沉重感。站立或行走時可能加重。有時疼痛可能不明顯，主要是脹感。3.?皮膚發(fā)紅或變色：腿部皮膚可能發(fā)紅、發(fā)紫或變得比另一條腿顏色深。4.?皮溫升高：感覺患腿的皮膚摸起來比另一條腿暖和。5.?表面靜脈擴張：可能看到腿上的淺表靜脈（青筋）比平時更明顯。肺栓塞（PE）的緊急信號（更危險?。簂?突然發(fā)生的、不明原因的呼吸困難（氣短、喘不上氣）。l?尖銳的胸痛，尤其在深呼吸、咳嗽時加重。l?咳嗽，甚至?咳血。l?感覺?心跳加速、心悸。l?頭暈、昏厥。l?嚴重的焦慮感?或?瀕死感。???出現(xiàn)以上任何肺栓塞癥狀，請立即撥打急救電話（120）！這是生死攸關(guān)的急癥！五、?血管外科醫(yī)生如何診斷DVT？1.?詳細詢問病史和體格檢查。2.?下肢靜脈超聲檢查（首選）：無創(chuàng)、安全、快捷。【檢查用探頭在腿上滑動，直接觀察靜脈里的血流情況和是否有血栓?！窟@是確診DVT最常用的方法。3.?其他檢查（必要時）：如CT血管造影（CTA）、磁共振血管成像（MRA）或靜脈造影（較少用），主要用于復(fù)雜情況或懷疑肺栓塞時。六、?得了DVT，怎么治療？治療的核心目標(biāo)是：1.?阻止血栓增大。2.?防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。3.?減少血栓后綜合征（PTS）的發(fā)生。主要治療方法：1.?吃抗凝藥治療（核心?。??通過抑制血液里的凝血因子發(fā)揮作用，防止血栓繼續(xù)長大和新血栓形成。??口服抗凝藥有哪些：如艾多沙班，利伐沙班等。??療程：通常需要至少治療3個月后再復(fù)查下肢靜脈超聲。有時可能更長或終身服用，取決于病因和復(fù)發(fā)風(fēng)險。??嚴格遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)查至關(guān)重要！擅自停藥可能導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)。2.??壓力治療：???穿戴“醫(yī)用彈力襪”。它能從腳踝向上壓力遞減，幫助擠壓腿部肌肉，促進靜脈血液回流，減輕腫脹，預(yù)防血栓后綜合征。通常需要堅持穿戴較長時間（數(shù)月甚至更久）。3.?抬高患肢：休息時盡量把腿抬高到超過心臟水平，利用重力幫助血液回流，減輕腫脹和不適。?4.?活動和行走（在醫(yī)生指導(dǎo)下）：一旦開始抗凝治療且情況穩(wěn)定，醫(yī)生通常會鼓勵盡早進行適當(dāng)?shù)幕顒樱ㄈ缟⒉剑?。活動小腿肌肉就像天然的“血液泵”，能促進血液循環(huán)，防止新血栓形成。避免長時間臥床不動！5.?其他治療：a.?溶栓治療：用藥物快速溶解血栓，適用于非常廣泛或嚴重的DVT，但有較高出血風(fēng)險。b.?下腔靜脈濾器：在腹部的大靜脈（下腔靜脈）放置一個像小傘一樣的濾網(wǎng)，用于“攔截”脫落的大血栓塊，防止其進入肺部引起致命性肺栓塞。主要適用于“有抗凝禁忌”或“充分抗凝下仍發(fā)生肺栓塞”的患者。它通常不是首選方案，也非長久之計。c.?取栓手術(shù)/導(dǎo)管介入取栓：通過微創(chuàng)手術(shù)或?qū)Ч芗夹g(shù)嘗試直接清除血栓，適用于某些特定類型的急性巨大血栓。七、?防大于治！如何遠離DVT？1.?多動！別讓血液“停滯”：在長途旅行（飛機/火車/汽車?>4小時）：ü?穿戴靜脈曲張彈力襪ü?定時起身走動（至少每1-2小時一次）。ü?坐著時經(jīng)常活動腳踝：做“踝泵運動”——用力將腳尖向上勾（背屈）保持幾秒，再用力向下踩（跖屈）保持幾秒，反復(fù)做。ü??避免蹺二郎腿，穿寬松衣物。在辦公室久坐/久站：每小時起身活動幾分鐘，接水、上廁所、伸展一下。坐著時也可以多做踝泵運動。在術(shù)后或臥床期：?在醫(yī)生允許和安全的前提下，盡早下床活動！即使不能下床，也要在床上做踝泵運動，活動腳趾，進行腿部肌肉的收縮放松練習(xí)。醫(yī)護人員或家屬可以幫助按摩和活動下肢。2.?管理好健康風(fēng)險：ü??戒煙！！這是保護血管最重要的措施之一。ü??控制體重。ü??積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病。ü??如有靜脈曲張，咨詢醫(yī)生是否需要穿彈力襪。3.?特殊人群注意：u?孕婦/產(chǎn)婦：遵循醫(yī)囑進行適當(dāng)活動，關(guān)注腿部情況。醫(yī)生可能會根據(jù)風(fēng)險評估建議使用預(yù)防性抗凝藥或穿戴彈力襪。u?服用激素藥物者：了解風(fēng)險，與醫(yī)生溝通。長途旅行等高風(fēng)險期加強預(yù)防措施。u?癌癥患者：與腫瘤科醫(yī)生溝通血栓風(fēng)險及預(yù)防策略。u?有血栓家族史或個人史：告知醫(yī)生，在手術(shù)、旅行等高風(fēng)險期可能需要特殊預(yù)防。八、?總結(jié)與關(guān)鍵提醒1.?深靜脈血栓（DVT）是腿深部靜脈里的血塊，可能很隱蔽，但后果嚴重（肺栓塞、長期腿?。?.?單側(cè)腿腫、疼痛、發(fā)紅、皮溫升高是重要警示信號！及時到血管外科就診！3.?突發(fā)呼吸困難、胸痛（尤其伴咳血）是肺栓塞的緊急信號，立即打120！4.?長時間不動（旅行、臥床、久坐/站）是主要誘因。5.?治療核心是“抗凝藥”（主要以艾多沙班，利伐沙班等），需嚴格遵醫(yī)囑。6.?預(yù)防是關(guān)鍵：多活動、做踝泵運動、管理風(fēng)險因素、高風(fēng)險時咨詢醫(yī)生。了解深靜脈血栓，識別它的信號，采取積極的預(yù)防措施，就能有效避免這個“沉默殺手”帶來的危害。保護血管健康，從“動”起來開始！?如果懷疑自己有DVT，切勿拖延，請立即到血管外科就醫(yī)！

想象一下，你身體里最粗壯的高速公路——腹主動脈，它負責(zé)把心臟泵出的富含氧氣的血液，源源不斷地輸送到你的下半身。這條“生命主干道”本應(yīng)堅韌流暢。但如果某一段血管壁像吹氣球一樣悄悄膨大，形成一個瘤狀的突起，這就叫腹主動脈瘤（AbdominalAorticAneurysm,AAA）。認識我們的“生命之樹”——主動脈在深入了解腹主動脈瘤之前，我們得先認識一下主角：主動脈。心臟就像一個強勁的泵，每分每秒都在努力工作，把富含氧氣的血液輸送到全身各個角落。而主動脈，就是從心臟發(fā)出的一棵“生命之樹”的主干。它從胸腔開始，一路向下，穿過膈肌，進入腹腔，然后在大約肚臍的高度分成兩條腿，奔向我們的雙腿。這棵“生命之樹”的主干，可不是普通的管道，它的管壁非常有彈性，能夠承受心臟泵血的巨大壓力。但就像任何東西一樣，它也可能出現(xiàn)問題。什么是腹主動脈瘤？——“大動脈”的異常膨脹我們今天的主角，腹主動脈瘤（AbdominalAorticAneurysm,簡稱AAA），就是指主動脈在腹腔內(nèi)的那一段，發(fā)生了異常的局部擴張。簡單來說，就是這段血管像一個吹大的氣球一樣，變得比正常粗壯了至少1.5倍。它之所以被稱為“瘤”，并不是因為它是一種惡性腫瘤，而是因為它形成了一個鼓包。這個鼓包就像一個“定時炸彈”，它的管壁會因為承受的壓力過大而變得越來越薄，越來越脆弱。當(dāng)這個“炸彈”最終承受不住壓力而破裂時，就會引發(fā)大出血，危及生命！為什么會發(fā)生腹主動脈瘤？——“定時炸彈”的形成原因既然腹主動脈瘤如此危險，那它為什么會發(fā)生呢？這里有幾個主要的“幕后黑手”：動脈粥樣硬化：頭號“兇手”這是最常見的原因！想想看，如果你的水管里積累了厚厚的銹跡，時間久了，水管的彈性就會變差，甚至局部變脆。動脈粥樣硬化就類似于這種情況，血管壁上會沉積脂質(zhì)斑塊，導(dǎo)致血管壁變硬、失去彈性，甚至局部變薄、擴張。年齡：時間的“雕刻刀”隨著年齡的增長，我們的血管也會像皮膚一樣，慢慢地“老化”，彈性下降。因此，腹主動脈瘤在老年人中更為常見，尤其是65歲以上的老年男性。吸煙：血管的“慢性毒藥”吸煙是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的重要危險因素，它會直接損害血管內(nèi)皮細胞，加速動脈壁的退化，從而大大增加腹主動脈瘤的發(fā)生風(fēng)險。如果你正在吸煙，趕緊考慮戒煙吧！高血壓：血管的“壓迫者”長期的高血壓會持續(xù)不斷地沖擊血管壁，增加血管壁的張力，加速血管的擴張。就像持續(xù)給氣球打氣，它遲早會破裂。遺傳因素：家族的“印記”如果你的家族中有人患有腹主動脈瘤，那么你患病的風(fēng)險也會相對較高。這表明可能存在一定的遺傳易感性。其他因素：糖尿病、高血脂等這些代謝性疾病也會加速動脈粥樣硬化，間接增加腹主動脈瘤的風(fēng)險。腹主動脈瘤有什么癥狀？——隱秘的“定時炸彈”最讓人頭疼的是，腹主動脈瘤在破裂之前，絕大多數(shù)情況下是沒有任何癥狀的！它就像一個潛伏在體內(nèi)的“隱形殺手”，悄無聲息地膨脹著。這也就是為什么它被稱為“定時炸彈”——你根本不知道它什么時候會“引爆”。少數(shù)情況下，患者可能會感到：腹部或背部疼痛：這種疼痛可能是持續(xù)性的鈍痛，也可能是搏動性的。腹部搏動性腫塊：有些瘦弱的患者，可能會在肚臍周圍摸到有搏動感的腫塊。但千萬不要隨意去按壓！下肢缺血癥狀：如果瘤體內(nèi)部形成血栓，脫落后堵塞了下肢血管，可能會引起腿部疼痛、發(fā)涼等癥狀。但是，一旦腹主動脈瘤破裂，情況就會變得非常緊急和危重，通常會出現(xiàn)以下癥狀：劇烈腹痛或背痛：疼痛常常是突然發(fā)生，撕裂樣或刀割樣。休克癥狀：如面色蒼白、出冷汗、心跳加速、血壓下降、意識模糊等，這是由于大量失血引起的。腹部迅速膨脹：腹腔內(nèi)大量出血導(dǎo)致腹部迅速增大。破裂的腹主動脈瘤死亡率極高，即使及時搶救，成功率也并不理想。因此，早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防是關(guān)鍵！如何發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤？——“排雷”之旅既然腹主動脈瘤如此隱蔽，那我們怎么才能發(fā)現(xiàn)它呢？幸運的是，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我們有了許多“排雷”的工具：超聲檢查：無創(chuàng)、經(jīng)濟的“火眼金睛”腹部超聲是篩查腹主動脈瘤最簡單、最經(jīng)濟、最無創(chuàng)的方法。它就像一臺“聲納儀”，能夠清晰地顯示主動脈的直徑和形態(tài)。對于高危人群，尤其是65歲以上有吸煙史的男性，建議進行一次腹部超聲篩查。CT血管造影（CTA）：精準(zhǔn)的“導(dǎo)航系統(tǒng)”如果超聲發(fā)現(xiàn)異常，或者需要更精確地評估瘤體的大小、形態(tài)以及與周圍血管的關(guān)系，醫(yī)生會推薦進行CT血管造影。它能夠提供三維圖像，為手術(shù)方案的制定提供詳細信息。磁共振血管造影（MRA）：另一個“透視眼”MRA也是一種非侵入性的檢查方法，可以提供與CTA類似的信息，但不需要注射碘造影劑，對于腎功能不全的患者更為友好。如何治療腹主動脈瘤？——解除“定時炸彈”的危機治療腹主動脈瘤主要有兩種策略：監(jiān)測觀察和手術(shù)干預(yù)。監(jiān)測觀察：與“炸彈”和平共處（在可控范圍內(nèi)）如果腹主動脈瘤的直徑較?。ㄍǔＰ∮?.0-5.5厘米），且沒有引起癥狀，醫(yī)生通常會建議定期進行超聲或CT檢查，密切監(jiān)測瘤體的生長速度。同時，積極控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素，戒煙，保持健康的生活方式，延緩動脈瘤的進展。手術(shù)干預(yù)：拆除“定時炸彈”當(dāng)腹主動脈瘤達到一定大?。ㄍǔＪ?.0-5.5厘米以上），或者瘤體生長迅速，或者出現(xiàn)癥狀，醫(yī)生就會建議進行手術(shù)治療，以預(yù)防破裂。目前主要有兩種手術(shù)方式：開放手術(shù)（傳統(tǒng)手術(shù)）：這是一種經(jīng)典的“拆彈”方式。醫(yī)生會在患者腹部開一個切口，暴露主動脈，然后切除膨大的瘤體部分，用一根人工血管（通常是滌綸或PTFE材料制成）進行替換縫合。優(yōu)點：歷史悠久，效果確切，適用于各種復(fù)雜的動脈瘤。缺點：創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時間長，并發(fā)癥風(fēng)險相對較高。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）：微創(chuàng)的“拆彈”專家這是近年來發(fā)展起來的一種微創(chuàng)手術(shù)。醫(yī)生不需要在腹部開大刀，只需在大腿根部做兩個小切口，通過股動脈將一根帶有支架的導(dǎo)管送入主動脈，到達動脈瘤的位置。然后釋放支架，這個支架就像一個“支架血管”，在瘤體內(nèi)形成一個新的血液通道，將血流與脆弱的瘤壁隔離開來，從而防止瘤體破裂。優(yōu)點：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時間短，并發(fā)癥相對較少。缺點：并非所有動脈瘤都適合EVAR（如血管解剖結(jié)構(gòu)不理想），術(shù)后需要定期復(fù)查以確保支架功能良好，部分患者可能需要二次干預(yù)。選擇哪種手術(shù)方式，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況、動脈瘤的特點以及患者的身體狀況來綜合評估。預(yù)防腹主動脈瘤：從現(xiàn)在開始的“自救”行動雖然腹主動脈瘤聽起來很可怕，但好消息是，我們可以通過積極的生活方式干預(yù)來降低它的發(fā)生風(fēng)險：戒煙！戒煙！戒煙！重要的事情說三遍！這是預(yù)防腹主動脈瘤最有效的措施之一?？刂蒲獕骸⒀?、血脂：定期檢查，遵醫(yī)囑服藥，保持這些指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。健康飲食：多吃蔬菜水果、全谷物，減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入。適度運動：保持規(guī)律的體育鍛煉，有助于增強心血管健康?？刂企w重：避免肥胖，減輕血管負擔(dān)。定期體檢：尤其是高危人群（如65歲以上男性、有家族史者、長期吸煙者），建議進行腹部超聲篩查。結(jié)語腹主動脈瘤就像我們身體里的一顆“定時炸彈”，它常常“潛伏”在深處，無聲無息，卻可能在不經(jīng)意間引爆一場危機。但幸運的是，醫(yī)學(xué)的進步讓我們能夠“偵察”到它，并有多種方式來“拆除”它。最重要的是，我們要提高警惕，了解它的風(fēng)險因素，并積極采取預(yù)防措施。如果您是高危人群，請務(wù)必咨詢血管外科醫(yī)生，定期進行篩查。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，才能更好地保護我們的“生命之樹”，讓它健康地流淌，為我們的生命保駕護航！上海瑞金醫(yī)院血管外科門診時間：周二上午，瑞金醫(yī)院黃浦院區(qū)，動脈瘤或動脈狹窄專病門診周三上午，瑞金醫(yī)院北部院區(qū)，血管外科?？崎T診希望這篇科普文章能讓您對腹主動脈瘤有更深入的了解，也祝愿大家都能擁有健康的體魄！