上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院

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疾?。? 糖尿病腎病
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糖尿病引發(fā)腎功能衰竭的原因？糖尿病是一種慢性代謝性疾病，長期不受控制的高血糖會對人體各種器官造成損害，其中腎臟是最易受到損害的器官之一。糖尿病患者發(fā)生腎衰的原因主要包括以下幾個方面：1.糖尿病腎?。禾悄虿∧I病是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，長期高血糖會損傷腎小球和腎小管，導(dǎo)致腎小球濾過率下降、蛋白尿、高血壓等癥狀，最終發(fā)展為慢性腎臟疾病和腎衰竭。2.血壓控制不當：糖尿病患者常伴隨高血壓，長期不良的血壓控制會給腎臟造成額外的負擔，加速腎臟功能的惡化。3.血管損傷：高血糖會引起微血管和毛細血管損傷，導(dǎo)致腎臟供血不足，影響腎臟功能。4.炎癥和氧化應(yīng)激：糖尿病患者易發(fā)生慢性炎癥和氧化應(yīng)激，這些炎癥因子和自由基對腎臟造成損傷，加速腎功能衰竭的進展。5.腎血管病變：糖尿病會引起腎血管病變，包括動脈硬化、微循環(huán)障礙等，影響腎臟的血液循環(huán)和代謝。因此，長期患有糖尿病的患者需要定期監(jiān)測腎功能指標，積極控制血糖、血壓，保持健康生活方式，以延緩腎臟損傷的進展，減少腎衰的發(fā)生風險。及早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，及時干預(yù)治療可以有效控制腎功能的惡化，提升生活質(zhì)量。
＃腎病科普 診斷糖尿病腎臟病需“六拷問”！拷問一：糖尿病患者為何要關(guān)注是否有腎臟病？糖尿病患者往往同時合并或者面臨許多其他健康風險，包括心臟病、中風、視力下降、神經(jīng)損傷和腎臟病。很多糖尿病患者常常過度擔心出現(xiàn)這些并發(fā)癥，其實不必過慮，隨著許多新藥的問世，使得糖尿病患者可以避免出現(xiàn)這些并發(fā)癥，因此，積極關(guān)注這些并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要。腎臟在身體中起著重要作用：它們過濾血液，清除廢物和多余的鹽和水。如果腎臟出現(xiàn)疾病，它們就不能很好地發(fā)揮作用，使血里的毒素水平增高，嚴重的時候，糖尿病腎臟病會導(dǎo)致腎臟完全停止工作，進而需要進行腎移植或透析替代腎臟的功能。此外，因糖尿病引起了腎臟病的患者，其心臟病發(fā)作和心力衰竭的風險也可能會更高。所以采取措施保護腎臟是很重要的。然而，患有糖尿病腎臟病的人通常在早期沒有癥狀，早期發(fā)現(xiàn)患有糖尿病腎臟病可以及時將危險扼殺在搖籃之中?？絾柖旱昧颂悄虿∧I臟病有什么癥狀？糖尿病患者通常在其腎功能喪失80%之前，一般不會引起任何癥狀。當腎臟正常工作時，它們可以防止白蛋白漏到尿液中，因此，如果在尿液中發(fā)現(xiàn)白蛋白，則提示腎臟有了問題。為了檢測糖尿病腎臟病，我們需要依靠檢測尿液中白蛋白水平（可以使用晨尿檢測尿白蛋白和尿肌酐的比值，也可以留24小時的尿液檢測排泄的白蛋白總量），以及血肌酐水平來估算其腎功能（腎功能好壞是用腎小球濾過率大小來反映）。此外，糖尿病腎臟病患者通常有高血壓。隨訪血壓十分重要。拷問三：哪些因素促進發(fā)生糖尿病腎臟??？有腎臟疾病家族史會增加患糖尿病腎臟病的風險。雖然我們無法改變家族史，但有幾個因素會增加患糖尿病腎臟病的風險，我們還是可以改變和控制這些因素來避免出現(xiàn)糖尿病腎臟病。其中包括：●血糖水平長期升高；●超重或肥胖；●吸煙；●有高血壓；●血膽固醇增高；●患有糖尿病相關(guān)視力問題（糖尿病視網(wǎng)膜病變）或神經(jīng)損傷（糖尿病神經(jīng)病變）?？絾査模涸趺丛\斷患者是否有糖尿?。繉τ?型糖尿病患者，建議從診斷糖尿病后大約五年開始，每年進行一次糖尿病腎臟病的篩查試驗（主要包括尿白蛋白水平、血肌酐）。對于2型糖尿病患者，建議從診斷糖尿病時就開始，至少每年進行一次糖尿病腎臟病篩查。需要注意的是，糖尿病腎臟病診斷試驗中的尿檢必須是留取24小時尿液，或者根據(jù)晨尿化驗?zāi)蛞褐械哪虬椎鞍?尿肌酐的比值。但很多單位只查尿微量白蛋白的濃度，其數(shù)值大小受飲水多少等因素的影響，不能根據(jù)尿液白蛋白濃度高低來判斷有沒有糖尿病腎臟病?？絾栁澹禾悄虿∧I臟病有什么并發(fā)癥？糖尿病腎臟病若控制不佳，會進一步發(fā)展，最終導(dǎo)致腎衰竭，需要透析或腎移植。此外，有慢性腎臟病的患者心腦血管疾病風險也顯著增加，不少糖尿病腎病患者還合并糖尿病神經(jīng)病變和下肢動脈閉塞性疾病等。診斷為糖尿病腎病的患者，應(yīng)進一步仔細排查有沒有這些并發(fā)癥。拷問六：糖尿病腎臟病患者隨訪需重點關(guān)注什么？糖尿病患者通常只注重血糖的控制，但事實證明，控制血壓至少同樣重要。這是因為高血糖和高血壓會協(xié)同損害血管和靶器官。對于控制血脂是否有腎臟保護作用，目前還不是最明確，但如果合并有心血管疾病或具有心血管疾病的風險，如冠心病、動脈粥樣硬化等，還是需要積極將低密度脂蛋白膽固醇水平控制在合適的范圍內(nèi)的。因此，糖尿病腎病患者，不僅也應(yīng)定期隨訪血糖喝糖化血紅蛋白，還應(yīng)隨訪血壓、血脂和心臟，并了解其進展情況。