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疾?。? 脊柱骨折
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牛德福

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脊柱骨折科普知識 查看全部

骶尾椎骨折保守治療注意事項與手術指征有哪些?休息：需要充分休息，以促進愈合和減少疼痛。?避免骶尾部負重受壓：在日常生活中應避免任何可能導致骶尾部受壓的活動。?避免受力：應避免任何可能導致骶尾部受力的活動，以減少疼痛和促進恢復。?避免爬樓等活動：應避免爬樓等可能引起骶尾部不適的活動。?一周后復診：應在一周后返回醫(yī)院進行復診，以評估病情進展。?隨時復查CT、MRI：根據病情需要，可能需要隨時進行CT或MRI復查，以監(jiān)測骶尾椎的狀況。?密切隨診：需要與醫(yī)生保持密切聯系，定期進行隨診，以便及時調整治療方案。這些注意事項旨在減少骶尾部的壓力和受力，促進骶尾椎的恢復，并確保患者能夠及時獲得適當的醫(yī)療指導和治療。骶尾椎骨折的手術指征主要包括以下幾點：?骶尾骨脫位、碎裂：如果骶尾椎骨骨折較為嚴重，出現骶尾骨脫位、碎裂等情況，患者存在疼痛、行動不便等現象，建議在醫(yī)生的指導下進行閉合復位或開放等手術治療。?疼痛持續(xù)很久：只有當骶尾骨嚴重外傷性破壞或疼痛持續(xù)很久時才建議手術。?骶尾椎骨折移位明顯：如果骶尾椎骨折移位明顯，并且明顯的壓迫了盆腔內的臟器，引起肛周墜漲，盆腔不適，特別是未婚未育的女性，這種情況往往要通過手術治療。?保守治療無效：如果經過長時間的保守治療（如臥床休息、藥物止痛等）仍無改善，而尾骨關節(jié)有明顯不穩(wěn)定或松脫時，可以手術移除尾骨。?神經癥狀：如果患者出現神經癥狀，比如疼痛或者麻木，且減少活動和局部熱敷等保守治療措施無效時，可能需要考慮手術治療。?骨折愈合問題：如果椎體壓縮程度和脊柱畸形嚴重，可能引起神經功能損害，或者骨折不愈合，出現脊柱后凸畸形、神經功能損害等表現，應當考慮手術治療。這些指征表明，在骶尾椎骨折的情況下，當保守治療無法解決問題，或者存在上述情況時，手術治療是必要的。專家簡介：王加波，淮安八十二醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，擅長脊柱、創(chuàng)傷、關節(jié)、骨病等骨科各類疾病的診斷及手術治療，從醫(yī)20余年，獨立開展脊柱創(chuàng)傷關節(jié)絕大部分三級四級大型手術，尤其擅長保守治療及微創(chuàng)治療腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、頸椎病、四肢骨折、脊柱骨折，骨盆骨折等復雜骨折。專家門診時間：每周三上午下午，門診三樓骨科專家診室。就診預約電話051783568824或直接好大夫預約。
行醫(yī)日記2——不讓老年人的外傷成為生命的終點年齡70歲以上的老年人自身的各項機能處在低位運行狀態(tài)，心、肝、腎功能也明顯下降大部分伴有多種基礎性疾病，如果遇上外傷不及時治療，會產生許多并發(fā)癥，很可能成為老年人生命的終點。??老年人常見的外傷：1，?椎體壓縮性骨折2，?股骨頸骨折??一個醫(yī)生的職責所在；就是開辟綠色通道，盡早，盡快解除外傷給老年人帶來的痛苦。??2024年6月24日周一下午1:00準時打開診室大門，見一位男性患者坐在輪椅上被推進診室，患者進門第一句話；“童醫(yī)生，你救救我，”????我習慣性看了一眼電腦掛號記錄，男。78歲，我再定睛一看，患者是一位認識十多年的老熟人，身材魁偉的老朱，老朱平時說話聲音洪亮，也是一個非常好心和熱心腸人，時常無私的幫助他人，目前自己還在自家的模具工作室工作，平時根本看不出已經是78歲高齡。我觀察到患者臉上流露出非常痛苦的表情，原本魁梧的身體卷縮在輪椅上一動也不敢動，。我立刻問到；“老朱，你怎么不好，哪里疼痛？”，老朱回答；“我摔了一跤，現在腰部非常疼痛，身體輕微移動疼痛會更加厲害，一動我的腰就像斷裂一樣，”我追問到；“你是上腰痛還是下腰痛，是否有下肢放射性疼痛，”老朱回答說；“整個腰部疼痛，雙側屁股疼痛，沒有雙側下肢放射性疼痛，腰部疼痛好像有兩根帶子從背部向兩側腹部放射”通過簡單的詢問，我抓住病史的關鍵點：1，?????????外傷，2，?????????束帶狀腰痛，3，?????????雙側環(huán)跳疼痛，；我初步判斷外傷造成患者上腰椎壓縮性骨折和下腰部椎間盤纖維環(huán)撕裂，軟組織損傷。當今診斷脊柱外傷的首選檢查方法，是腰椎MR檢查。在征得患者同意后，為了盡快明確診斷，我立即電話聯系放射科，開通綠色通道，讓患者插隊做腰椎MR檢查。半個小時后，腰椎MR檢查結束，果然和我初步診斷完全吻合；1，第二腰椎壓縮性骨折2，下腰部椎間盤纖維環(huán)撕裂伴軟組織損傷。我如實把診斷意見告訴患者，提出我的治療方案；抓住主要，暫緩次要。治療分二步走；1，?????????先治療腰椎壓縮性骨折，然后回家絕對臥床休息二周，如果腰痛癥狀明顯緩解就繼續(xù)臥床休息，2，?????????如果腰痛癥狀緩解不明顯再用童氏精準無創(chuàng)介入治療下腰部椎間盤纖維環(huán)撕裂，軟組織水腫。我告訴患者目前國內治療腰椎壓縮性骨折的三種治療方法；1，?????????手術治療+打鋼釘2，?????????保守治療；回家絕對臥床休息三個月3，?????????微創(chuàng)介入治療-患者明智的選擇第3種微創(chuàng)介入治療（PVP），這是當今國內外治療椎體壓縮性骨折的首選治療方法。我們開展的PVP微創(chuàng)介入治療方法是國內獨家CT+C臂X光機3維引導技術，1998年開展自今零風險。我問患者為什么不選擇1或2，患者說；保守治療，我忍受不了三個月腰部劇烈的疼痛，而且年紀大了還不一定養(yǎng)的好。手術治療，我更不考慮，手術治療必須過三關，麻醉關，手術關，康復關，而且需要打鋼釘，我年紀大了椎體骨質已經疏松了，鋼釘打進骨質疏松的椎體里還有用嗎？讓我更驚呀的是患者說不手術的真正的理由；他有一個朋友和他年齡差不多，幾年前患了腰椎間盤突出，為了得到更好的治療，他的朋友通過多方打聽，并且找門路，通關系掛上了平時根本預約不上的上海某個三甲醫(yī)院骨科主任，博士生導師的門診號，因為患者有人介紹，主任醫(yī)師也盡快的將患者收入醫(yī)院手術治療，出院結賬花了十幾萬，意想不到的是術后不到三個月患者去世了。我聽后無語，心里默默為逝者默哀我們開展的PVP微創(chuàng)介入治療方法是國內獨家利用CT?+?移動C臂X光機3維可視引導技術，治療過程中患者無疼痛感，安全性極高，1998年開展自今零風險，無并發(fā)癥。CT?+?移動C臂X光機3維可視引導技術明顯優(yōu)于國內普遍使用DSA或者移動C臂X光機平面透視引導技術，平面透視引導穿刺角度難以掌控，穿刺角度不足，往往需要雙側椎弓根二次穿刺，穿刺次數每增加一次，出現醫(yī)療風險機率增大一倍。平面透視引導出現過骨水泥滲漏到椎管內造成患者下肢癱瘓，平面透視引導出現過穿刺針穿破椎體前方造成腹主動脈破裂，腹主動脈旁血腫的人為的次生損傷。老朱住院做了椎體壓縮性（PVP），治療，術后二周上腰痛有所緩解，下腰痛緩解不明顯，征得患者同意，采取童氏精準無創(chuàng)介入治療下腰痛；椎間盤纖維環(huán)撕裂和腰部軟組織水腫，二個療程后，患者打電話來說；童醫(yī)師，非常感謝你的治療，幫助我這么快的恢復健康，我現在又可以上班了。我對他說；也要感謝你，對我的信任和支持。任何疾病的治療需要醫(yī)患雙方的信任和支持，在我32年的脊柱介入行醫(yī)經歷中，我也遇到不少前來面診的腰椎間盤突出和腰椎骨折患者，在明確診斷后，我也盡力、詳細為患者和家屬介紹，解釋患者的病情嚴重程度和我的治療方法，但是這些患者還是拂袖而去，有的可能選擇放棄治療、有的可能選擇手術治療。對于一種疾病會有多種治療方法，醫(yī)師無權干涉患者的選擇權，選擇權在患者和家屬這里，人各有志，不能勉強有一句話說的好；“人生就是選擇，然后承受相應的后果。”患者在做出選擇任何一種治療方法之前，盡量對這個疾病和治療方法多做了解，避免踩坑。讓你的親人，尤其患有多種基礎疾病的老年患者盡快從痛苦中脫離出來，遠離死亡的危險。有一句忠告；要選擇有責任心，仁心，尤其是要有同情心的醫(yī)師，不一定要迷信那些頭戴各種光環(huán)的專家，一個人的精力和能力是有限的，當你把大量的時間和精力在放在外出開會，講課，應酬上，那么放在臨床專業(yè)研究上的精力和時間、與患者溝通交流的機會就所剩無幾。作為一個稱職的醫(yī)師可以救死扶傷，挽救生命，解除患者痛苦。作為一個不稱職的醫(yī)師可能就是一位具有行醫(yī)資格證書的職業(yè)殺手。
如何鑒別脊柱壓縮性骨折是由骨質疏松還是腫瘤引起的？（二）脊柱的惡性腫瘤70%以上是轉移性腫瘤，中老年人所患的椎體腫瘤幾乎都是轉移性腫瘤。其原發(fā)灶大多是肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肝癌等，胃癌、子官頸癌、子宮體癌、胰腺癌也較多見。MRI影像一般常見骨破壞性溶骨性腫塊的形成，也可見由于原發(fā)病灶所引起的骨硬化性改變。轉移性病變的MRI檢查與原發(fā)病灶的所見相似，T1加權像多呈低信號的多發(fā)性病灶；T2加權像上，發(fā)生單純溶骨性轉移時呈高信號，以前列腺癌為代表的骨硬化性轉移時呈低信號，或各種混雜信號。增強后可見增強效應。若有既往史，且病灶多發(fā)，則可考慮轉移性骨腫瘤，但僅有單一病灶時，與原發(fā)性骨腫瘤的鑒別困難。非外傷性、急性發(fā)生的椎體壓縮性骨折需要進行鑒別，要點如下：CT檢查若出現無骨皮質破壞的椎體前側面的骨折線、骨折碎片向椎管內突出、松質骨內界線清楚的骨折線時，則良性的可能性較大。椎體周圍的軟組織腫塊多為良性，此時可見椎體前側面由10mm以下的薄層軟組織均勻彌漫地包裹。另一方面，惡性壓縮性骨折的CT所見為皮質及松質骨的破壞像，椎弓可見破壞。這種所見特異性較高，但不是所有的病例都有這樣改變。惡性者脊椎旁腫塊比較局限，厚度多在10mm以上，向椎管內突出。良性的CT所見有時也可見于惡性病變，另一方面，惡性的CT所見并不都有惡性的壓縮性骨折。盡管如此，CT仍是脊柱壓縮性骨折良、惡性鑒別的重要依據。MRI對于骨髓的變化很敏感，可用于檢測早期壓縮性骨折；然而伴有骨質疏松的急性壓縮性骨折與轉移性腫瘤所致的椎體壓縮性骨折很難鑒別。即良性壓縮性骨折由于水腫、凹陷的骨小梁或者是周圍的血腫，在T1加權像呈不均勻的低信號，T2加權像也呈不均勻的高信號，增強后可見增強效應，所以僅靠常規(guī)的MRI二者無法鑒別。轉移性腫瘤的椎體壓縮性骨折MRI表現：①邊緣極不整齊，邊界不清。②椎弓根處有腫塊形成。③從椎體內向椎體周圍進展的巨大軟組織腫塊。④增強效應極不均勻。當出現向椎體周圍、硬膜外腔、椎弓根進展的巨大軟組織腫塊時易診斷為轉移瘤。但是，當出現均勻薄層軟組織包裹在椎體周圍時，除壓縮性骨折外，惡性轉移瘤也不能完全除外，因此必須留意加以區(qū)分。良性嚴重壓縮性骨折在椎弓根處也可見異常信號，但是當椎弓根處有異常信號的同時伴有軟組織腫塊時，應高度懷疑是惡性轉移瘤。最近有報告稱彌散加權對椎體壓縮性骨折的鑒別比較有效。其鑒別要點是骨質疏松性壓縮性骨折與其他的正常椎體相比，彌散加權呈等信號或低信號，而惡性轉移瘤壓縮性骨折時呈高信號。