小兒骨科

扁平足，一種常見兒童青少年門診常見的情況，當(dāng)壓力施加在腳上即站立時(shí)，腳內(nèi)側(cè)的足弓會(huì)變平，腳前半足向外，整個(gè)足底都接觸地面。在兒童時(shí)期若足弓沒有發(fā)育，就會(huì)出現(xiàn)扁平足。也可以在受傷后或由于年齡的增長(zhǎng)活動(dòng)體重增加而逐漸在成年后出現(xiàn)。扁平足通常是無痛的。如果沒有疼痛，不需要特殊治療。如果扁平足影響了孩子日常活動(dòng)，如行走時(shí)間長(zhǎng)或體育活動(dòng)后疼痛時(shí)，建議找專業(yè)的兒骨科醫(yī)生檢查評(píng)估。扁大多數(shù)人扁平足早期沒有特殊癥狀，多數(shù)是家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子足部樣子異?；?qū)W校體檢或是買鞋時(shí)發(fā)現(xiàn)的。有些扁平足患者容易扭傷腳踝、或活動(dòng)后即使沒有扭傷也會(huì)感到腳痛，尤其是足跟或足弓部位。疼痛可能會(huì)隨著活動(dòng)量增加而加重，腳踝內(nèi)側(cè)也可能出現(xiàn)腫脹。扁平足在嬰幼兒中并不罕見，因?yàn)樽愎形窗l(fā)育。大多數(shù)人的足弓在整個(gè)童年時(shí)期都會(huì)逐漸發(fā)育，但有些人從未發(fā)育出足弓。沒有足弓的人可能有問題，也可能沒有問題。當(dāng)孩子坐著或踮著腳尖站著時(shí)，足弓是可見的，但當(dāng)孩子站著時(shí)足弓就消失了，通常被稱為柔軟性的扁平足。兒童期沒有扁平足的人在成年后也會(huì)逐漸出現(xiàn)平足情況。足弓在受傷后會(huì)塌陷，足弓塌陷在長(zhǎng)時(shí)間的活動(dòng)后，沿著腳踝內(nèi)側(cè)延伸并幫助支撐足弓的肌腱（脛后肌腱）力量變?nèi)趸蛩毫?。隨著病情的加重，足部甚至?xí)霈F(xiàn)關(guān)節(jié)炎。肥胖足部或腳踝受傷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎成年后活動(dòng)增加糖尿病評(píng)估足部力學(xué)，從前后觀察足部外觀及踮足站立的情況。測(cè)試腳踝的力量，指出足部疼痛的主要部位。經(jīng)常穿的鞋子上的磨損情況也可能揭示腳的信息。X線攝片：X攝片使用少量的輻射顯示足部骨骼和關(guān)節(jié)的圖像。評(píng)估足部對(duì)線和檢測(cè)骨骼關(guān)節(jié)問題特別有用。CT掃描：這項(xiàng)檢查從不同角度拍攝足部的X光片，比標(biāo)準(zhǔn)X光片提供了更多的細(xì)節(jié)。超聲波：當(dāng)懷疑肌腱受傷時(shí)，可以使用超聲波。MRI：核磁共振成像使用無線電波和強(qiáng)磁鐵，可以提供骨骼和軟組織的極好細(xì)節(jié)。如果扁平足平時(shí)活動(dòng)后不引起疼痛，在醫(yī)生檢查后無骨骼異常，一般就不需要特殊治療。對(duì)于活動(dòng)后疼痛的扁平足，醫(yī)生可能會(huì)建議：足弓墊（矯形器）足弓的支撐可以幫助緩解扁平足引起的疼痛。足弓支撐不能治愈扁平足，但通?？梢詼p輕癥狀。跟踺牽伸運(yùn)動(dòng)有些扁平足患者的跟腱縮短。伸展肌腱的運(yùn)動(dòng)可能對(duì)緩解扁平足引起的疼痛有所幫助?？祻?fù)治療康復(fù)理療師指導(dǎo)康復(fù)鍛煉以增強(qiáng)腳部肌肉和肌腱，改善步態(tài)。外科手術(shù)當(dāng)患者在嘗試非手術(shù)治療后疼痛影響平時(shí)活動(dòng)時(shí)，手術(shù)可能是一種選擇。休息、避免劇烈活動(dòng)參加低強(qiáng)度的活動(dòng)，如散步、騎自行車或游泳，而不是跳躍和跑步等劇烈活動(dòng)。足弓墊應(yīng)用足弓墊會(huì)增加足部舒適度。藥物止痛藥，如布洛芬（Advil、布洛芬IB等）和萘普生鈉（Aleve）。減肥減輕體重可以減輕腳部的壓力。就診前家長(zhǎng)能做什么穿著日常鞋去就診，這樣醫(yī)生就可以查看鞋底的磨損情況。第一次注意到足部有問題是什么時(shí)候？還有什么其他的醫(yī)療問題（如果有的話）？父母或兄弟姐妹有扁平足嗎？腳或腳踝是否受傷過嗎？足部到底在哪里疼？如何描述這種疼痛——沉悶、尖銳、灼熱？什么情況讓疼痛加劇？什么情況可以讓疼痛減輕？穿的鞋子類型會(huì)影響疼痛嗎？是否試過足弓墊嗎？疼痛如何影響你的生活？經(jīng)常服用什么藥物？

1. 什么是跟骨骨骺炎？跟骨骨骺炎又稱為Sever病或Haglund病，好發(fā)于10-12歲患兒，男孩是女孩的2-3倍，60%患兒為雙側(cè)發(fā)病。2. 跟骨骨骺炎發(fā)病原因有哪些？跟骨骨骺炎病因不明，可能由于患兒活動(dòng)量增加，反復(fù)微損傷或過度運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛。3. 跟骨骨骺炎有哪些臨床表現(xiàn)？患兒多表現(xiàn)為跟骨后方疼痛，可伴有輕微腫脹。4. 此病如何診斷？根據(jù)臨床癥狀基本可以診斷。體格檢查發(fā)現(xiàn)跟骨內(nèi)側(cè)和外側(cè)壓痛，跖屈肌緊張，背伸肌力弱。X片可出現(xiàn)跟骨骨骺密度增高，但在正常兒童中也可有此X表現(xiàn)。影像學(xué)攝片不是診斷必須的，但可以排除跟骨感染、腫瘤等其它問題?；純?，男，11歲，跟骨骨骺炎，跟骨側(cè)位片可見跟骨骨骺密度增高（箭頭所指）5. 跟骨骨骺炎該如何治療？治療首先就是休息，減少會(huì)引起疼痛或?qū)е赂鞝坷倪\(yùn)動(dòng)。鞋內(nèi)可墊柔軟的足跟墊。如果疼痛癥狀非常明顯，可以口服非甾體抗炎藥或使用短腿石膏。癥狀一般平均2個(gè)月可以緩解。骨骼成熟前，該病都有可能復(fù)發(fā)。待骨骺閉合后，該病可自愈。