上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

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公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 心臟起搏器植入術(shù)
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心臟起搏器植入術(shù)科普知識 查看全部

關(guān)于心臟起搏器的那些事兒一、什么是心臟起搏器？通常所說的起搏器主要由脈沖發(fā)生器、起搏電極導(dǎo)線組成。脈沖發(fā)生器是從體表皮膚可觸及的金屬設(shè)備，常被單獨(dú)稱為起搏器。而起搏器電極導(dǎo)線是一種外有絕緣層包裹的導(dǎo)電金屬線，將脈沖發(fā)生器與心臟相連。心臟起搏器相當(dāng)于一個(gè)人工的智能化“司令部”，它能替代心臟起搏點(diǎn)使心臟保持有節(jié)律地跳動(dòng)。1969年11月29日，一名既往健康的36歲男性因暈厥就診。患者在藥物和臨時(shí)起搏治療19天后傳導(dǎo)阻滯仍未恢復(fù)。1969年12月18日植入了第一臺非可編程汞鋅電池供電的單腔起搏器。半個(gè)多世紀(jì)以來植入或更換了10臺起搏器（圖1）和5次起搏電極，見證了大半部起搏器發(fā)展史。這例持續(xù)起搏了53年的患者應(yīng)該是目前為止報(bào)道最長的。該患者從36歲活到了89歲，這是科技創(chuàng)新帶來的福利。二、心臟起搏器工作原理心臟起搏器相當(dāng)于一臺“高智商”的微型計(jì)算機(jī)，它能定時(shí)發(fā)放一定頻率的脈沖電流通過電極導(dǎo)線傳輸?shù)诫姌O所接觸的心肌，從而帶動(dòng)心肌興奮并產(chǎn)生收縮活動(dòng)。另外，起搏器可以同時(shí)將心臟自己的電信號傳送回司令部，這樣就能感知心臟自身的激動(dòng)，在自身激動(dòng)缺失時(shí)再發(fā)放電脈沖。所以，起搏器的工作特點(diǎn)就是“你跳它不跳，你不跳它幫你跳”。三、何時(shí)需要安裝起搏器？起搏器的植入有嚴(yán)格的指征和具體的指南推薦，在這里簡單概括為以下3個(gè)方面：1.各種原因?qū)е碌膰?yán)重心動(dòng)過緩，如病竇綜合征、停搏、房室阻滯等，需維持正常心跳，安裝普通起搏器以保證組織器官的血液供應(yīng)。2.嚴(yán)重的惡性心律失常，包括室性心律失常，如室速、室顫等，有心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)，需安裝植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），隨時(shí)監(jiān)測到風(fēng)險(xiǎn)并治療。3.重度心力衰竭，如擴(kuò)張性心肌病等，特別是有左右心室收縮不協(xié)調(diào)需心室同步收縮，安裝心臟再同步治療起搏器（CRT-P）,從而改善心功能?？傊绻行奶⑿幕?、頭暈、黑矒，甚至?xí)炟什∈罚埣皶r(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情綜合評估是否有安裝起搏器的指征。四、安裝起搏器有風(fēng)險(xiǎn)嗎？自1958年世界上第一臺心臟起搏器植入以來，起搏器植入技術(shù)的發(fā)展已有60余年。傳統(tǒng)起搏器的植入手術(shù)是在局部麻醉下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間約1~2小時(shí)，住院3~7天即可出院。近年來隨著起搏系統(tǒng)及電極質(zhì)量水平的不斷提高和更新，使起搏器體積更小更輕便，功能更加智能化，以及植入手術(shù)方式的改進(jìn)，使起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低了。所以，目前心臟起搏技術(shù)是很成熟的技術(shù)。五、起搏器植入術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？1.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)盡量平躺，少活動(dòng)。起搏器植入側(cè)胳膊在術(shù)后短期內(nèi)不要做高舉動(dòng)作及提重物、打球等上肢過度伸展的動(dòng)作，但可以輕微活動(dòng)上肢。2.不可靠近的設(shè)備或場所：工業(yè)用電磁感應(yīng)爐、雷達(dá)天線、廣播電視發(fā)射天線的限制區(qū)域、大型電機(jī)、高壓設(shè)備強(qiáng)磁場發(fā)生的地方、電鋸、除草機(jī)、床墊式或枕式磁療儀等。另外，有些機(jī)械設(shè)備或者治療方法可能會(huì)影響起搏器的工作，植入起搏器后應(yīng)避免接觸：例如手術(shù)電刀，透熱療法治療，放療，伽馬射線裝置，沖擊波碎石儀，床墊行或枕型磁療儀，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激等。3.盡量使用對側(cè)耳朵接聽（移動(dòng)電話距離起搏器15cm以上）。4.快速通過商場電子防盜裝置，不要逗留），如您感覺頭暈或心律不齊，不用過于擔(dān)心，迅速離開上述設(shè)備后您的起搏器將恢復(fù)正常。5.機(jī)場安檢時(shí)請告之安全檢查人員您裝有起搏器，并出示您的患者識別卡(起搏器植入卡)，請安檢人員快速進(jìn)行檢查，而且不要把安全檢查探測頭停留在裝置的上方。6.目前抗核磁起搏器已經(jīng)應(yīng)用于臨床。植入抗核磁起搏器您仍然可以安全進(jìn)行核磁共振（MRI）檢查，檢查前醫(yī)生通過程控起搏器后可進(jìn)行核磁成像檢查。7.告知其他醫(yī)生、牙醫(yī)和急救人員您植入了起搏器系統(tǒng)。六、起搏器的使用時(shí)間？目前大部分起搏器的使用壽命在5-10年，甚至10年以上。在每次定期復(fù)查時(shí)，隨訪醫(yī)生也會(huì)檢查電池所剩的能量。當(dāng)電池的能量降低到達(dá)某一界限時(shí)，需要更換脈沖發(fā)生器。七、起搏器植入術(shù)后需要定期隨訪嗎？起搏器的植入只是治療的第一步，植入術(shù)后的定期隨訪和程控才是維持治療效果的關(guān)鍵。定期復(fù)查由醫(yī)生調(diào)整參數(shù)，可以使起搏器與患者的心臟跳動(dòng)更和諧。因此，需要定期到醫(yī)院進(jìn)行程控、心電圖等檢查，一般普通起搏器植入早期及臨近更換期需1~3個(gè)月隨訪一次，中期可6~12個(gè)月隨訪1次，穩(wěn)定后1年內(nèi)至少1次定期到醫(yī)院對起搏器進(jìn)行檢查，像保養(yǎng)我們的眼睛一樣對起搏器進(jìn)行養(yǎng)護(hù)哦！
無導(dǎo)線起搏器：藏在心臟里的“膠囊黑科技” ——更小、更智能、更安全的心臟守護(hù)者心臟起搏器自1958年問世以來，已拯救了數(shù)千萬心動(dòng)過緩患者的生命。但傳統(tǒng)起搏器的導(dǎo)線系統(tǒng)可能引發(fā)感染、電極斷裂等問題。隨著科技發(fā)展，一種僅如維生素膠囊大小的“無導(dǎo)線起搏器”橫空出世，它如何顛覆傳統(tǒng)？又能為患者帶來哪些改變？本文將帶您揭開這項(xiàng)“心尖上的黑科技”的神秘面紗。一、無導(dǎo)線起搏器：從“有線”到“無線”的跨越工作原理與傳統(tǒng)起搏器不同，無導(dǎo)線起搏器（Micra、Aveir等）將脈沖發(fā)生器與電極合二為一，無需通過靜脈植入導(dǎo)線。這個(gè)重量僅約2克的小裝置通過導(dǎo)管被送至右心室，利用頭尾端的錨定結(jié)構(gòu)固定在心肌上，直接感知心臟電活動(dòng)并釋放起搏脈沖。核心優(yōu)勢對比項(xiàng)目傳統(tǒng)起搏器無導(dǎo)線起搏器體積約手表大?。?0-50g）膠囊大?。ǎ?g）手術(shù)切口4-6cm皮膚切口無切口（經(jīng)股靜脈穿刺）導(dǎo)線相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率約2%-5%徹底消除術(shù)后恢復(fù)時(shí)間1-3個(gè)月1-3天MRI兼容性部分兼容全系列兼容（3.0T以下）二、四大技術(shù)亮點(diǎn)：為什么它是“未來趨勢”？微創(chuàng)革命：手術(shù)時(shí)間縮短至30分鐘無需在皮下制作囊袋，醫(yī)生通過股靜脈穿刺，用導(dǎo)管將起搏器送至心臟。術(shù)后僅需臥床6小時(shí)，第二天即可下床活動(dòng)。臨床試驗(yàn)顯示，患者疼痛感降低80%，血管損傷風(fēng)險(xiǎn)減少90%。告別導(dǎo)線并發(fā)癥傳統(tǒng)起搏器約5%的患者會(huì)發(fā)生導(dǎo)線斷裂、絕緣層破損或靜脈血栓。而無導(dǎo)線設(shè)計(jì)徹底消除了導(dǎo)線相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，尤其適合血管條件差（如鎖骨下靜脈閉塞）的患者。超長續(xù)航+智能感知采用納米級低功耗芯片，電池壽命達(dá)8-15年（傳統(tǒng)起搏器約6-10年）。內(nèi)置三軸加速度傳感器，可感知身體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，自動(dòng)調(diào)節(jié)心率（如運(yùn)動(dòng)時(shí)加速供血）。MRI檢查“零禁忌”全密封鈦金屬外殼+抗磁設(shè)計(jì)，可安全接受3.0T以下核磁共振檢查，解決傳統(tǒng)起搏器患者“一生無法做MRI”的困境。三、哪些人適合植入“心臟膠囊”？最佳適應(yīng)人群持續(xù)性房顫伴心動(dòng)過緩（僅需心室起搏）高齡（＞80歲）或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ㄈ缏璺危┘韧l(fā)生過起搏器囊袋感染或?qū)Ь€故障職業(yè)運(yùn)動(dòng)員、健身愛好者（避免導(dǎo)線受肌肉牽拉）當(dāng)前技術(shù)局限僅能實(shí)現(xiàn)單腔起搏（VVI模式），無法滿足房室順序起搏需求不適用于心臟擴(kuò)大、室壁過薄（＜3mm）者（錨定困難）更換時(shí)需重新植入新設(shè)備（舊設(shè)備留在心腔內(nèi)）四、真實(shí)案例：科技如何改變生命質(zhì)量案例一78歲的王先生因三度房室傳導(dǎo)阻滯需植入起搏器，但因雙側(cè)鎖骨下靜脈閉塞無法植入傳統(tǒng)設(shè)備。最終選擇Micra無導(dǎo)線起搏器，術(shù)后第二天即自行步行出院，隨訪2年未出現(xiàn)并發(fā)癥。案例二32歲的馬拉松愛好者李女士確診病態(tài)竇房結(jié)綜合征，傳統(tǒng)起搏器的導(dǎo)線可能限制其運(yùn)動(dòng)能力。植入無導(dǎo)線起搏器后，她不僅重返賽場，還在半年后完成全程馬拉松。五、未來展望：從“單兵作戰(zhàn)”到“協(xié)同網(wǎng)絡(luò)”當(dāng)前無導(dǎo)線起搏器仍以單腔為主，但技術(shù)迭代已在進(jìn)行：雙腔無導(dǎo)線系統(tǒng)：2023年美國AveirDR已實(shí)現(xiàn)無線房室同步，通過兩個(gè)微型設(shè)備通信協(xié)同工作。生物降解技術(shù)：未來或采用可吸收材料，電池耗盡后自動(dòng)降解，無需取出。能量自供給：利用心臟跳動(dòng)發(fā)電、血液流動(dòng)供能，實(shí)現(xiàn)“永久續(xù)航”。結(jié)語無導(dǎo)線起搏器不僅是醫(yī)療器械的小型化突破，更代表著“無創(chuàng)化、智能化”的醫(yī)療未來。雖然目前費(fèi)用較高（約傳統(tǒng)起搏器的2倍），但隨著技術(shù)普及，這項(xiàng)“藏在心臟里的黑科技”必將惠及更多患者，讓生命律動(dòng)更加自由從容。
心臟起搏器植入術(shù)后生活指南心臟起搏器植入術(shù)后，許多患者對日常生活場景的安全性存在疑問，例如能否乘坐飛機(jī)、地鐵，是否能使用理療床等。這些擔(dān)憂主要源于對電磁干擾和身體活動(dòng)的顧慮。本文結(jié)合醫(yī)學(xué)指南和臨床經(jīng)驗(yàn)，對一些問題做出解答，助您安心回歸正常生活。一、能否乘坐飛機(jī)？安全性：完全可以，但需注意細(xì)節(jié)現(xiàn)代心臟起搏器已通過嚴(yán)格的抗電磁干擾測試，飛行中的氣壓變化和機(jī)艙內(nèi)電子設(shè)備（如導(dǎo)航系統(tǒng)）不會(huì)影響起搏器功能。但需要注意安檢時(shí)主動(dòng)聲明，機(jī)場金屬探測器可能觸發(fā)警報(bào)，需提前向安檢人員出示起搏器植入卡或者報(bào)備，要求手動(dòng)檢查（避免手持探測器在植入部位反復(fù)掃描）。二、乘坐地鐵是否安全？安全性：安全，但需遠(yuǎn)離強(qiáng)電磁源地鐵運(yùn)行中的電磁場強(qiáng)度較低，正常乘車不會(huì)干擾起搏器。但需注意以下情況：1.避免靠近動(dòng)力系統(tǒng)-地鐵車頭、電機(jī)艙或高壓設(shè)備附近電磁場較強(qiáng)，建議保持1米以上距離。2.勿倚靠安全屏蔽門-部分屏蔽門驅(qū)動(dòng)裝置可能產(chǎn)生短暫強(qiáng)磁場，站立時(shí)保持正常距離即可。3.刷卡閘機(jī)無影響-地鐵刷卡機(jī)、電子票證的射頻信號功率極低，不會(huì)干擾起搏器功能。三、理療床、按摩儀、電褥子等家用設(shè)備能用嗎？需分類評估，謹(jǐn)慎使用！理療設(shè)備種類繁多，是否安全取決于其工作原理：1.電熱型理療床（如遠(yuǎn)紅外加熱）-安全性：可正常使用，但避免溫度過高（可能灼傷皮膚或影響起搏器外殼絕緣）。-建議：控制溫度在40℃以下，治療時(shí)間不超過30分鐘。2.磁療型設(shè)備（如脈沖磁療、磁石床墊）-風(fēng)險(xiǎn)：強(qiáng)磁場可能觸發(fā)起搏器的“磁鐵模式”，導(dǎo)致起搏頻率改變或暫停工作！-建議：禁止使用！若誤用后出現(xiàn)心慌、頭暈，需立即關(guān)閉設(shè)備并就醫(yī)。3.低頻電刺激儀（如按摩椅、筋膜槍）-安全性：低頻電流一般無影響，但電極片需避開起搏器植入部位（至少15cm）。-建議：使用前咨詢醫(yī)生，避免高頻模式或強(qiáng)電流刺激。四、其他常見問題速答1.能用微波爐、電磁爐嗎？-正常使用安全，但保持身體與工作中的電器距離30cm以上。2.手機(jī)、藍(lán)牙耳機(jī)、電視機(jī)會(huì)干擾嗎？-手機(jī)，電視機(jī)可正常使用，包括手機(jī)看視頻并無干擾；藍(lán)牙耳機(jī)功率低，可安全佩戴。3.過自動(dòng)旋轉(zhuǎn)門安全嗎？-安全，但避免在門內(nèi)停留（防止夾傷，與起搏器無關(guān)）。五、緊急情況處理原則若在使用設(shè)備或特定場景中出現(xiàn)以下癥狀，立即停止活動(dòng)并就醫(yī)：-突發(fā)頭暈、眼前發(fā)黑、呼吸困難-植入部位異常發(fā)熱、腫脹-自測脈搏持續(xù)低于起搏器設(shè)定頻率（如設(shè)定最低頻率60次/分，實(shí)測≤50次/分）總結(jié)：安全生活三要素1.主動(dòng)防護(hù)：隨身攜帶起搏器識別卡，遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場（如大型電機(jī)、磁共振設(shè)備）。2.循序漸進(jìn)：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免植入側(cè)手臂劇烈活動(dòng)，逐步恢復(fù)日常習(xí)慣。3.定期隨訪：術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查，長期每年1次，確保起搏器狀態(tài)穩(wěn)定。附：起搏器患者安全清單-?可安全使用：普通家電（電視、電飯煲）、電梯、智能手表-??需謹(jǐn)慎使用：電焊設(shè)備、大型健身房器械（避免撞擊）-?禁止接觸：工業(yè)電磁設(shè)備、磁療儀、高壓變電站心臟起搏器設(shè)計(jì)已高度精密，植入后無需過度焦慮。掌握科學(xué)知識，及時(shí)與醫(yī)生溝通，即可享受安全、自由的現(xiàn)代生活！