關(guān)節(jié)骨病外科

在生活中，很多經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、健身的年輕人，在鍛煉以后感覺膝關(guān)節(jié)疼痛，有可能是半月板損傷。那么今天，我們就來聊一聊半月板。膝關(guān)節(jié)半月板是兩個(gè)形似月牙的纖維軟骨，位于人體的股骨和脛骨之間的間隙中。從半月板的形狀及部位來看，簡(jiǎn)單的說，半月板的功能即在于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，緩沖膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)營養(yǎng)。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，才保證了膝關(guān)節(jié)長年負(fù)重運(yùn)動(dòng)而不致?lián)p傷。兩類人容易損傷半月板：一類為熱愛運(yùn)動(dòng)的青年人群，多由劇烈運(yùn)動(dòng)損傷所致。再者就是年齡較大的老年人群，隨著年齡的增長，老年人的半月板變性退化，彈性及耐磨性能逐漸下降，無法承受膝關(guān)節(jié)日常反復(fù)的活動(dòng)摩擦從而產(chǎn)生半月板損傷。急性損傷患者多有明確的外傷史，一般為扭傷暴力損傷，主要表現(xiàn)為患膝的疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)絞鎖等癥狀，癥狀輕時(shí)僅有疼痛，無活動(dòng)受限，重時(shí)常伴關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限，可伴隨膝關(guān)節(jié)相應(yīng)韌帶的損傷；慢性及退行性的損傷患者除了關(guān)節(jié)的反復(fù)腫脹和疼痛外，可伴股四頭肌萎縮及關(guān)節(jié)的彈響。半月板損傷很少情況下能夠采取保守治療，發(fā)生在半月板紅區(qū)，小的無移位或者不完全撕裂，在損傷初期給予恰當(dāng)處理是能夠愈合的，這也是非手術(shù)治療的指征。若半月板損傷嚴(yán)重，有固定位置的劇烈疼痛，伴關(guān)節(jié)絞鎖、活動(dòng)受限等癥狀時(shí)應(yīng)盡早就診，醫(yī)生通過病史，癥狀，體征，核磁共振檢查結(jié)果做出臨床診斷。半月板損傷保守治療的方法主要包括：①理療，如超聲波，超短波等，或在家做一做熱敷；②氨糖，靠氨糖完全修復(fù)軟骨不太現(xiàn)實(shí)，靠它來緩解癥狀還是有一定的效果；③玻璃酸鈉，關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉可以起到潤滑的作用，減少磨損刺激；④PRP技術(shù)，這是一種新型的治療技術(shù)，借助離心技術(shù)，將人體的血液進(jìn)行離心，篩選富含血漿營養(yǎng)的部分重新注入到受損部位，促進(jìn)半月板的修復(fù)。在保守治療期間，不建議進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以免導(dǎo)致半月板損傷加重，但需要進(jìn)行一定的居家鍛煉。這里向大家推薦幾個(gè)簡(jiǎn)單易行的動(dòng)作：直腿抬高、側(cè)抬腿、靠墻靜蹲、坐姿伸膝、提踵訓(xùn)練等。如果保守治療半年以上，膝關(guān)節(jié)癥狀不緩解，需要尋求關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

一聽到要換膝關(guān)節(jié),大多數(shù)人立馬就會(huì)打起退堂鼓，好好地關(guān)節(jié)被切掉了，換上的關(guān)節(jié)要是不合適，那以后是日子還怎么過啊！第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科副主任汪滋民教授告訴我們， 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并沒有像聽起來的那么可怕，它所更換的只是一層關(guān)節(jié)表面。 置換膝關(guān)節(jié)就好比是鑲牙正常人的膝關(guān)節(jié)內(nèi)都有一層軟骨墊，它有著緩沖、潤滑的保護(hù)作用。隨著年齡的增大，很多人關(guān)節(jié)內(nèi)的這層保護(hù)墊就會(huì)逐漸的磨損、脫落。一旦這層軟骨襯墊磨沒了，就無法再生，這就好比牙齒掉了，吃什么藥都不可能再長出新牙。當(dāng)關(guān)節(jié)表面軟骨大量磨損、退變時(shí)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)就是骨頭磨骨頭，人就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)、長骨刺、上下樓疼痛等癥狀。對(duì)于人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，汪滋民教授給我們做了個(gè)形象的比喻，這就好比是在壞掉的牙齒外，安上一個(gè)牙冠，膝關(guān)節(jié)置換就是將那層破壞了的關(guān)節(jié)面切掉，換上一層通常由金屬、聚乙烯等材料制成的關(guān)節(jié)面，通過這種方法就不會(huì)出現(xiàn)骨頭磨骨頭的現(xiàn)象，關(guān)節(jié)疼痛的癥狀可以明顯緩解。這就是老百姓所說的“換關(guān)節(jié)”，醫(yī)學(xué)上稱為人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。然而并不是所有人都適合接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的，汪滋民教授告訴我們，在他的門診中就常有患者一定要求進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換，此時(shí)應(yīng)通過綜合的分析后再做決定。通常來講，如果患者具有下列情況，那么人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)其是有較好效果的。1、嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛影響到您的日常生活，平路走不到500米關(guān)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛。2、持續(xù)、不分晝夜的膝關(guān)節(jié)疼痛，休息也不能緩解。3、關(guān)節(jié)畸形。4、關(guān)節(jié)僵硬，不能彎曲或伸直。5、對(duì)止痛藥物副作用不能耐受，其他諸如關(guān)節(jié)腔注射、理療或其他非手術(shù)治療無效。但要注意的是，置換了人工關(guān)節(jié)后也并不代表可以高枕無憂了。人工關(guān)節(jié)畢竟是假關(guān)節(jié)，也有使用壽命的問題。在進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，日常生活的負(fù)荷量是完全能夠耐受的，但不建議經(jīng)常從事高強(qiáng)度，高負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)、工作，這會(huì)使人工關(guān)節(jié)的使用壽命縮短。一般來說，目前技術(shù)條件下的人工關(guān)節(jié)如果安裝準(zhǔn)確，使用合理，90%的關(guān)節(jié)可以有超過20年的使用壽命。手術(shù)后專業(yè)的康復(fù)治療也很重要 提到手術(shù)，很多人還是會(huì)擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。確實(shí)，任何外科手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，但隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，通過手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師的默契配合，加上現(xiàn)代醫(yī)療器械的應(yīng)用，各類術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率正在降低。汪滋民教授鼓勵(lì)患者應(yīng)當(dāng)正視手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不必產(chǎn)生過度恐慌，更不要因此而放棄了治療。特別是在手術(shù)過后，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉尤其重要。在進(jìn)行康復(fù)鍛煉的同時(shí)，還需要注意這些事項(xiàng)：1、適當(dāng)?shù)男菹⑴c運(yùn)動(dòng)，漸進(jìn)性增加您的活動(dòng)量，避免太勞累，運(yùn)動(dòng)后要有適量的休息，讓關(guān)節(jié)在正常的姿勢(shì)下盡量放松；2、保持理想體重，以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)；3、日?；顒?dòng)應(yīng)避免膝關(guān)節(jié)的過度負(fù)擔(dān)，以減少關(guān)節(jié)磨損的機(jī)會(huì)；4、膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，盡量避免蹲馬步；爬山；跑；提重物；走遠(yuǎn)路；5、遵守醫(yī)師給出的活動(dòng)限制，直到下次復(fù)診；6、手術(shù)后六個(gè)月可以游泳，騎腳踏車，恢復(fù)到正常生活；7、術(shù)后每1-2年拍片一次，保留資料，以作復(fù)查對(duì)比之用?？傊?dāng)決定接受手術(shù)治療后，選擇一家技術(shù)實(shí)力雄厚的醫(yī)院，選擇一位經(jīng)驗(yàn)豐富的主刀醫(yī)師無疑會(huì)為你帶來更好的手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)體驗(yàn)。（本文歡迎轉(zhuǎn)載，但請(qǐng)表明出處。汪滋民）

在許多肩部疾病中經(jīng)常有肩袖一詞，那么何謂肩袖呢。其實(shí)所謂肩袖是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉，因?yàn)樗鼈兿蠹绮康男渥右粯影绮?，又叫肩胛旋轉(zhuǎn)袖，對(duì)肩部的功能和穩(wěn)定起著極其重要的作用。在年青愛運(yùn)動(dòng)的人中，這種損傷多與投擲或過頂運(yùn)動(dòng)有關(guān)；而在老年人中，肩袖撕裂更可能是長時(shí)間磨損和撕裂的結(jié)果。有幾項(xiàng)科學(xué)研究證明70歲老年人中三分之二有肩袖撕裂，而且很多沒有癥狀。肩袖損傷的主要臨床表現(xiàn)是肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍受限，以外展、上舉及外旋受限較明顯；如忽視治療，肩周肌肉可有不同程度的萎縮。肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)從過去的開放手術(shù)、微切口手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡輔助下微切口手術(shù)一直發(fā)展到現(xiàn)在的全關(guān)節(jié)鏡下縫合術(shù)。許多學(xué)者開始應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合術(shù)治療肩袖損傷，效果滿意。但是無論何種手術(shù)方法，如不注意術(shù)后康復(fù)鍛煉，都會(huì)有肩關(guān)節(jié)僵硬的風(fēng)險(xiǎn)，甚至二次手術(shù)。影響肩袖修復(fù)術(shù)后的康復(fù)進(jìn)度的因素主要包括手術(shù)技術(shù)、修復(fù)組織條件以及撕裂部位的大小和部位。身體條件（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿?。㈥惻f性撕裂、既往手術(shù)或反復(fù)局部注射史，或是長期使用激素史，這些都會(huì)增加縫合處的撕脫風(fēng)險(xiǎn)。同樣，撕裂的程度（如部分撕裂或完全撕裂）、部位對(duì)于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也存在重要影響，康復(fù)過程中必須充分考慮到這些因素。因此患者術(shù)后應(yīng)在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)自身情況隨時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。康復(fù)訓(xùn)練程序：階段訓(xùn)練一(術(shù)后0～3周，最大限度保護(hù)期)此階段給予外固定支架固定肩關(guān)節(jié)。這是因?yàn)殡煲还怯弦话阈枰?～8周，術(shù)后肩關(guān)節(jié)一般被置于外展休息位，一般為外展3O°-45°，至少4周，最好6周。外展位可降低縫合部位的張力，使其更好地愈合。但是，如果直到術(shù)后2周還不進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)則可能發(fā)生關(guān)節(jié)粘連。因此，本階段的主要康復(fù)目的是保護(hù)手術(shù)修復(fù)部位，減輕疼痛和炎癥反應(yīng)，逐漸增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。內(nèi)容主要包括主動(dòng)活動(dòng)肘、腕關(guān)節(jié)，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，肩胛骨穩(wěn)定性練習(xí)。1.術(shù)后患肩制動(dòng)，日間冷敷，夜間睡覺時(shí)，可在上臂后方放置一個(gè)枕頭來支撐肩部，使肩處于最舒適的位置。術(shù)后第1天即主動(dòng)活動(dòng)腕、肘關(guān)節(jié)。A.掌屈背伸：患肢腕關(guān)節(jié)緩慢背伸至極限，然后緩慢屈曲至極限，一伸一屈為1下，每次運(yùn)動(dòng)12～36下，每天2—3次。B.左右擺掌：患肢五指伸直，手掌向尺側(cè)、橈側(cè)來回?cái)[動(dòng)。一來一回為1下，每次12-36下，每天2～3次。C.肘部旋轉(zhuǎn)：健手扶持患肢上臂以制動(dòng)患肩，逐漸旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)，旋前旋后為1下，每次12-36下，每天3-5次。D.肘部屈伸：健手扶持患肢上臂以制動(dòng)患肩，逐漸伸肘屈肘活動(dòng)，一伸一屈為1下，每次12-36下，每天3-5次。2.根據(jù)個(gè)人情況，術(shù)后第2或3周，訓(xùn)練時(shí)卸下支具，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛骨穩(wěn)定性練習(xí)。A.鐘擺運(yùn)動(dòng)：患者身體前屈(彎腰)，雙手下垂(或健手扶桌)，做前后左右擺動(dòng)及順、逆時(shí)針劃圈，5-10次／天。訓(xùn)練時(shí)確保這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)是被動(dòng)的，由軀干發(fā)動(dòng)并帶動(dòng)肩關(guān)節(jié)在不同平面做小弧度運(yùn)動(dòng)。B.被動(dòng)前屈練習(xí)：仰臥位，患側(cè)上肢處于外展30°-45°，健側(cè)手抓住患側(cè)前臂，在健側(cè)上肢的輔助下被動(dòng)抬高患肢，每日3-5次活動(dòng)度鍛煉，訓(xùn)練時(shí)避免疼痛C.被動(dòng)外旋練習(xí)：仰臥外，患側(cè)上肢處于外展30°-45°，上臂下墊毛巾卷，使肱骨頭保持肩胛骨平面，健側(cè)上肢橫握治療棒，輔助患肩進(jìn)行外旋活動(dòng)，該練習(xí)須在無痛及限制的活動(dòng)度內(nèi)進(jìn)行。D.徒手肩胛骨抗阻松動(dòng)術(shù)：患者側(cè)臥位，健側(cè)朝下，醫(yī)師協(xié)助患者進(jìn)行肩胛骨的前伸、后縮、抬高和壓低運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練到一定程度后徒手施加輕柔阻力，進(jìn)行抗阻力肩胛骨活動(dòng)。注意:1.訓(xùn)練之外支具外展休息位懸吊制動(dòng)2.禁止主動(dòng)活動(dòng)術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)3.避免超出醫(yī)生規(guī)定的活動(dòng)范圍階段訓(xùn)練二(術(shù)后4～7周，中度保護(hù)期)本階段的主要康復(fù)目的是繼續(xù)第一階段的練習(xí)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕術(shù)后疼痛并開始輕柔的肩袖肌群和三角肌的主動(dòng)活動(dòng)?；顒?dòng)內(nèi)容以前屈和外旋為主，避免主動(dòng)抬高手臂。A.主動(dòng)前屈練習(xí)：仰臥位，患側(cè)上肢處于外展30°-45°，主動(dòng)抬高患肢，如果吃力可在上方置一滑輪，在重物或健肢的助動(dòng)下上舉患肢，每日3-5次，逐漸增大鍛煉活動(dòng)度，訓(xùn)練時(shí)避免疼痛B.爬墻練習(xí)：面墻站立，患側(cè)手扶墻面，手指向上攀爬，循序漸進(jìn)。每次10～20個(gè)往返，每天3～5次。C.肩袖肌群等長收縮：患者仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展30°-45°，上臂遠(yuǎn)端下方墊一枕頭或疊起的毛巾，在各方向上施予前臂輕柔阻力，使患者進(jìn)行抗徒手阻力的節(jié)律穩(wěn)定性練習(xí)，引發(fā)肩袖肌群的輕度等長收縮。D三角肌等長收縮練習(xí)：站立位，腋下肘內(nèi)側(cè)墊一毛巾卷，使手臂有輕柔的外展（改良中立位），屈肘90°側(cè)肩靠墻，抗墻壁阻力外展，進(jìn)行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等長收縮。階段訓(xùn)練三(術(shù)后8～12周，早期功能鍛煉和肌力增強(qiáng)期)此階段患肢的外展支架已拆除，恢復(fù)全范圍的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但所有的訓(xùn)練均保持在肩關(guān)節(jié)平面以下，患者可進(jìn)行下列運(yùn)動(dòng)。A.屈肘展肩：以上臂為轉(zhuǎn)動(dòng)軸，前臂沿水平位盡量內(nèi)收和外展。一收一展為1下，每次12～36下，每天3-5次。B.內(nèi)收探肩：患肢屈肘，用健肢扶托患肢肘部，使患肢內(nèi)收，患側(cè)手盡量探摸健側(cè)肩部，并逐漸向后探摸健側(cè)肩胛部，還原復(fù)位后重復(fù)上述動(dòng)作。每次12-36下，每天3～5次。C.外展指路：患肢伸直向前抬起呈水平位，然后外展90°后復(fù)原，每次12～36下，每天3～5次。D.爬墻練習(xí)：面墻站立，患側(cè)手扶墻面，手指向上攀爬，循序漸進(jìn)。每次10～20個(gè)往返，每天3～5次。E.被動(dòng)外展外旋：仰臥外，患側(cè)上肢處于外展90°，上臂下墊毛巾卷，使肱骨頭保持肩胛骨平面（約與床面成30°角度），健側(cè)上肢橫握治療棒，輔助患肩進(jìn)行外旋活動(dòng)，該練習(xí)須在無痛及限制的活動(dòng)度內(nèi)進(jìn)行。F.內(nèi)收探肩：仰臥位使肩胛骨固定，患肢置于胸前嘗試搭健肩，同時(shí)健肢輔助下向內(nèi)側(cè)牽拉第四階段(術(shù)后12周以后，后期肌力強(qiáng)化期)本階段的康復(fù)目標(biāo)是解決殘余活動(dòng)度問題，使肌力和柔韌性達(dá)到正常水平，尤其是注意后關(guān)節(jié)囊的牽伸鍛煉。關(guān)節(jié)囊和韌帶的柔韌度和穩(wěn)定性恢復(fù)后才可嘗試過頭運(yùn)動(dòng)。術(shù)后12周就可以進(jìn)行抗阻力練習(xí)，抗阻力練習(xí)和牽伸練習(xí)一直要持續(xù)至術(shù)后1年，使肌力達(dá)到最大，獲得最佳的療效。聯(lián)合動(dòng)作練習(xí)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。A.繼續(xù)后關(guān)節(jié)囊牽伸：患者側(cè)臥位，肩關(guān)節(jié)前屈90°，健側(cè)手抓持并穩(wěn)定患肢，靠身體重力進(jìn)行后側(cè)關(guān)節(jié)囊的牽伸，力量逐漸增大，以不誘發(fā)嚴(yán)重疼痛為宜。B.劃船動(dòng)作或做游泳動(dòng)作練習(xí)：通過此動(dòng)作可以把內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸及上舉等多方面動(dòng)作聯(lián)合起來練習(xí)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。3次／d，20分鐘／次。C.啞鈴鍛煉：患肢持2～3kg的啞鈴行肩關(guān)節(jié)外展、上舉練習(xí)，可以隨著音樂的節(jié)奏進(jìn)行鍛煉，8節(jié)為一組，每天1次或2次。說明：根據(jù)患者的職業(yè)（運(yùn)動(dòng)員或非運(yùn)動(dòng)員）、傷情、手術(shù)情況等不同，康復(fù)計(jì)劃具有個(gè)體化的特點(diǎn)，因此本文僅供參考，具體康復(fù)進(jìn)程需要在手術(shù)醫(yī)師或理療師指導(dǎo)下進(jìn)行。