海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院

簡(jiǎn)稱: 上海長(zhǎng)海醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 頸椎病
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頸椎病如何自我保??？1.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。慢跑、游泳加強(qiáng)心肺功能，可提高機(jī)體抵抗力，有助于頸椎病的治療和預(yù)防。放風(fēng)箏、打羽毛球時(shí)需要脖頸后仰，有助改善頸部長(zhǎng)期固定姿勢(shì)引起的僵硬不適。如果需要久坐，應(yīng)保持頸椎中立，調(diào)整電腦顯示器的高度，目光平視，雙肩自然下垂，腰部有支撐。2.選對(duì)枕頭。枕頭的高低、長(zhǎng)短、軟硬等和頸椎健康關(guān)系密切。成人枕頭高度在8至15厘米，仰臥時(shí)一拳高，側(cè)臥時(shí)一拳半高；寬度應(yīng)超過肩寬；軟硬適中，能有效承托頸椎，釋放肩頸肌肉壓力，讓肩頸氣血循環(huán)保持通暢。正確的睡姿也非常重要，建議大家平躺或側(cè)躺。不要蜷起來睡。蜷縮身體時(shí)，脊椎和脖子沒有任何支撐，脊柱承受的力量很大，還會(huì)壓迫胸部和腹部。不要趴著睡。趴著睡頭難免會(huì)偏向一邊，脊柱無法保持一條直線，整個(gè)胸腔承受很大壓力，導(dǎo)致胸悶、胸痛、呼吸受阻、心臟不舒服等情況。3.鍛煉肌肉。平時(shí)休息時(shí)可做“燕子飛”的動(dòng)作，增加頸部肌肉的韌性：俯臥在床上，雙臂和雙腿同時(shí)緩緩向上輕輕抬起，頭部后仰，腰背部肌肉收縮，盡量讓胸腹部支撐身體。持續(xù)5至10秒后回歸原位，放松肌肉，休息5秒再重復(fù)做數(shù)次。4.熱敷頸部。睡前用熱毛巾敷在后頸部及肩背部，溫度不夠時(shí)再重新加熱，熱敷30分鐘左右，可改善頸背部血液循環(huán)，緩解肌肉酸痛。但要注意溫度別太高，以免燙傷。5.常練保健操。工作、久坐1至2小時(shí)后應(yīng)主動(dòng)做一套頸椎操：左顧右盼：頭向左轉(zhuǎn)90度，停留3秒，回到原位；再向右轉(zhuǎn)90度，停留3秒，回到原位；做兩個(gè)8拍。以手相抗：雙手交叉緊貼頸后，用力頂頭頸，頭頸向后用力，相互抵抗5次，記得手臂要打開。仰頭望掌：雙手上舉過頭，手指交叉，掌心向上；將頭仰起看向手背，保持5秒。頸項(xiàng)爭(zhēng)力：左手放在背后，右手手臂放在胸前，手掌立起向左平行推出，同時(shí)頭部向右看，保持幾秒鐘，再換左右手。
歐洲頸前路手術(shù)的研究成果頸椎前路減壓融合術(shù)后的結(jié)果——一項(xiàng)芬蘭全國性的FinSpine注冊(cè)研究（術(shù)后12個(gè)月的療效預(yù)測(cè)）NikolaiKlimko,NilsDanner,HenriSalo,etal.芬蘭健康與福利研究所，芬蘭，赫爾辛基，DOI：10.1097/BRS.00000000000005323Spine50（10）:p664-671,2025年5月15日。研究設(shè)計(jì)縱向、芬蘭全國性的注冊(cè)研究。目的確定因退行性頸椎疾病（DCSD）接受首次頸椎前路椎間盤切除植骨融合術(shù)（ACDF）患者術(shù)后12個(gè)月療效的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。背景數(shù)據(jù)摘要ACDF是DCSD的常規(guī)手術(shù)治療方法之一。明確預(yù)測(cè)手術(shù)成功的影響因素，有助于患者的選擇，為手術(shù)決策提供信息。方法這項(xiàng)研究利用了來自芬蘭國家脊柱登記冊(cè)（FinSpine）的數(shù)據(jù)，涵蓋了所有進(jìn)行ACDF手術(shù)的芬蘭中心。納入2016年6月至2024年2月期間因DCSD接受初次ACDF手術(shù)的患者（n=5517）。根據(jù)術(shù)后12個(gè)月的患者恢復(fù)情況（“改善”與“無改善或惡化”，“improved”vs.“indifferentorworse”），對(duì)患者進(jìn)行分組。使用分類樹分析確定預(yù)測(cè)因素，然后進(jìn)行二元logistic回歸。結(jié)果術(shù)后12個(gè)月時(shí)，失訪率為57.6%。獲得隨訪的患者中，76.8%（n=1799）的患者報(bào)告癥狀改善，而23.2%（n=542）報(bào)告癥狀如術(shù)前或惡化。以下因素與較好的結(jié)局相關(guān)：術(shù)前疼痛持續(xù)時(shí)間較短（≤1年，OR=1.95，P＜0.001），術(shù)前頸部功能障礙指數(shù)（NDI，NeckDisabilityIndex）評(píng)分較低（≤42，OR=1.37，P=0.012），不吸煙（OR=1.37，P=0.030）。術(shù)前診斷也影響療效：頸間盤突出和神經(jīng)根型頸椎病患者的療效較好，而頸椎椎管狹窄或脊髓型頸椎病患者的療效欠佳（P＜0.001）。不影響療效的因素包括：性別、年齡、BMI、工作狀況、定期使用止痛藥、圍手術(shù)期并發(fā)癥、肌無力、融合節(jié)段的數(shù)量、使用鈦板固定還是單純使用融合器。結(jié)論較短的術(shù)前疼痛持續(xù)時(shí)間、較低的NDI評(píng)分和不吸煙是ACDF治療DCSD后12個(gè)月良好療效的重要預(yù)測(cè)因子。這些發(fā)現(xiàn)有助于指導(dǎo)術(shù)前患者咨詢并加強(qiáng)治療DCSD的循證決策。背景資料：（注解：歐洲人頸椎椎管比較寬，頸椎手術(shù)患者中，神經(jīng)根型頸椎病更多，脊髓型頸椎病較少。相比之下，中國人椎管發(fā)育偏窄，頸椎手術(shù)患者中主要是脊髓型頸椎病，而神經(jīng)根型頸椎病做手術(shù)的比較少）退行性頸椎疾?。―CSD）已成為一項(xiàng)重大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其患病率在全球范圍內(nèi)不斷增加。芬蘭的550萬人中，僅頸椎間盤突出癥就導(dǎo)致每年超過100,000天的病假天數(shù)。在世界衛(wèi)生組織2021年的最新疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告中，頸部和背部疼痛導(dǎo)致最長(zhǎng)的40至54歲的芬蘭人殘疾調(diào)整生命年（disability-adjustedlifeyears，DALY）。DCSD的大多數(shù)癥狀通?？杀Ｊ刂委煛Ｈ欢糠只颊咝枰中g(shù)治療，但確定哪些患者將從手術(shù)干預(yù)中獲益最大仍然存在爭(zhēng)議。頸前椎間盤切除植骨融合術(shù)（ACDF），最初由Cloward等人描述，1958年后，它已成為DCSD的主要手術(shù)方式之一。ACDF可用于治療神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病，無論根本原因是頸椎間盤突出還是退行性脊椎病。以前的研究已經(jīng)解決了可預(yù)測(cè)DCSD的ACDF后療效的獨(dú)立因素。在這項(xiàng)研究中，我們旨在尋找預(yù)測(cè)全國連續(xù)患者隊(duì)列中ACDF后療效的患者相關(guān)和治療相關(guān)因素。我們研究的創(chuàng)新之處在于利用了來自芬蘭全國脊柱登記冊(cè)（FinSpine）的連續(xù)患者數(shù)據(jù)。主要問題是：誰最有可能從ACDF手術(shù)中受益？摘要原文OutcomeAfterAnteriorCervicalDecompressionandFusion—ANationwideFinSpineRegisterStudyofIndependentPredictorsofOutcomeat12MonthsAfterSurgeryforDegenerativeCervicalSpineStudyDesign.Longitudinal,nationwideregisterstudy.Objective.Toidentifyindependentpredictorsofclinicaloutcomesat12monthsforpatientsundergoingprimaryanteriorcervicaldiscectomyandfusion(ACDF)fordegenerativecervicalspinedisease(DCSD).SummaryofBackgroundData.ACDFisanestablishedsurgicaltreatmentforDCSD.Identifyingfactorsthatpredictsuccessfulsurgicaloutcomescanimprovepatientselectionandinformdecision-making.Methods.ThisstudyutilizeddatafromtheFinnishNationalSpineRegister(FinSpine),coveringallFinnishcentersthatperformACDFsurgery.PatientsundergoingprimaryACDFsurgeryforDCSDbetweenJune2016andFebruary2024withoutpriorcervicalspinesurgerywereincluded(n=5517).Patientsweregroupedbasedonthepatientsymptomstatus(“improved”vs.“indifferentorworse”)at12monthspostsurgery.Predictivefactorswereidentifiedusingclassificationtreeanalysisfollowedbybinarylogisticregression.Results.At12months,76.8%(n=1799)ofpatientsreportedsymptomimprovement,while23.2%(n=542)reportedthatsymptomswereindifferentorworse.Losstofollow-upfortheoutcomevariablewas57.6%at12months.Thefollowingfactorswereassociatedwithbetteroutcomes:shorterpreoperativepainduration(≤1yr,OR=1.95,P＜0.001),lowerpreoperativeNeckDisabilityIndex(NDI)scores(≤42,OR=1.37,P=0.012),andnonsmoking(OR=1.37,P=0.030).Theinitialdiagnosisalsoinfluencedoutcomes:patientstreatedforherniateddisksandnerverootstenosisweremorelikelytoreportimprovementcomparedtothosewithcentralcanalstenosisormyelopathy(P＜0.001).Gender,age,BMI,workingstatus,regularuseofpainmedication,perioperativecomplications,muscleweakness,levelsfused,anduseofplateversusstand-alonecagewerenotindependentlypredictiveofoutcomes.Conclusions.Shorterpreoperativepainduration,lowerNDIscores,andnonsmokingstatusweresignificantpredictorsofgoodoutcomesat12monthsafterACDFsurgeryforDCSD.Thesefindingscanhelptoguidepreoperativepatientcounselingandenhanceevidence-baseddecision-makingfortreatingDCSD.Degenerativecervicalspinedisease(DCSD)hasbecomeasignificantsocioeconomicburden,anditsprevalenceisincreasingaroundtheglobe.1,2InFinland,cervicaldiskherniationsaloneaccountforover100,000annualsickleavedaysinapopulationof5.5million.3InthemostrecentdiseaseburdenreportbytheWorldHealthOrganizationin2021,neckandbackpaincausedthemostdisability-adjustedlifeyears(DALYs)intheFinnishpopulationaged40to54years.MostsymptomsofDCSDcanoftenbemanagedconservatively.5–7However,whilethereisagroupofpatientsforwhomsurgeryisindicated,identifyingthosewhowillbenefitmostfromsurgicalinterventionremainscontroversial.5–8Anteriorcervicaldiscectomyandfusion(ACDF),initiallydescribedbyClowardetal,9,10in1958,hassinceestablisheditsroleasamainsurgicaltreatmentoptionforDCSD.11,12ACDFcanbeusedtotreatbothdegenerativeradiculopathyandmyelopathy,regardlessofwhethertheunderlyingcauseiscervicaldiskherniationordegenerativespondylosis.5,6,8PreviousstudieshaveaddressedindependentfactorsthatmaypredictclinicalimprovementornonsuccessafterACDFforDCSD.13–16Inthisstudy,weaimedtofindpatient-relatedandtreatment-relatedfactorsthatpredictoutcomesafterACDFinanationwidecohortofconsecutivepatients.ThenoveltyofourstudyistheutilizationofconsecutivepatientdatafromtheFinnishnationwidespineregister(FinSpine).Themainquestionwas:WhoismostlikelytobenefitfromACDFsurgery?