神經(jīng)內(nèi)科

阿司匹林做為缺血性心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防的首選用藥，已被廣大病友廣泛接受，但是阿司匹林何時(shí)服用一直困擾著大家，今天我就談?wù)劙⑺酒チ值淖罴逊帟r(shí)間。 阿司匹林的的主要作用是抗血小板聚集，它對(duì)血小板的抑制作用是不可逆的，而血小板壽命約7～14 天，每天約更新總量的1/10，因此，阿司匹林只要每天口服1次即可產(chǎn)生持續(xù)性的作用。 那么每天一次的阿司匹林是早上還是晚上服用呢？之前提到阿司匹林的作用是持續(xù)的，因此，只要堅(jiān)持服藥，任何時(shí)間點(diǎn)都是可以的。但是研究表明，心腦血管病的事件高發(fā)時(shí)段為清晨6：00—12：00點(diǎn)，清晨血小板更活躍，而腸溶或緩釋阿司匹林口服后需3～4 小時(shí)達(dá)到血藥高峰，如每天上午服藥不能對(duì)事件高發(fā)時(shí)段提供最佳保護(hù)，而睡前服用阿司匹林可以更好地抑制清晨血小板功能。因此睡前服藥可以更好的預(yù)防心腦血管事件。 阿司匹林最讓人望而生畏的是“胃出血”，因此很多患者會(huì)提出 阿司匹林是空腹還是餐后服用呢？是不是飽腹時(shí)服藥可以防止胃出血呢？目前臨床常用的阿司匹林為腸溶或腸溶緩釋劑型，外有一層耐酸的包衣，保護(hù)它通過胃內(nèi)酸性環(huán)境不被溶解，到達(dá)小腸堿性環(huán)境緩慢釋放吸收，可以減少胃腸道不良反應(yīng)。如在飯中或飯后服，腸溶阿司匹林會(huì)與食物中堿性物質(zhì)混合延長胃內(nèi)停留時(shí)間，釋放阿司匹林并增加胃腸道不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。空腹服用可縮短胃內(nèi)停留時(shí)間，順利到達(dá)吸收部位小腸。因此，建議阿司匹林腸溶或緩釋片最好空腹服用；當(dāng)然，阿司匹林平片因?yàn)橹苯幼饔糜谖副?，建議在餐后服用以減少對(duì)胃的損傷。 綜合以上兩點(diǎn)，我們建議阿司匹林腸溶或緩釋片一天服用一次，長期服用，最佳服用時(shí)間在每天晚上20：00-22：00。

腦卒中也稱為腦中風(fēng)，是由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引起。臨床分為出血性和缺血性兩大類。出血性卒中包括臨床上診斷的腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血兩種；缺血性卒中臨床常用的診斷分類名詞較多，包括腦梗塞（或稱腦梗死）、腦血栓形成、腦栓塞等。腦卒中起病突然，常見的癥狀包括：意識(shí)不清、一側(cè)肢體麻木或沒有力氣、言語含糊、頭暈、喝水嗆咳、看東西重影等等。隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展、人民生活水平的提高、生活方式的改變以及人口老齡化，導(dǎo)致高血壓、糖尿病、高脂血癥等腦卒中的危險(xiǎn)因素日益增多。腦卒中的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害中、老年人的健康與生命。目前腦卒中在中國已上升為第一位死亡原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年新發(fā)腦卒中超過200萬人，近一半死亡，平均每12秒有一個(gè)中國人發(fā)生卒中，每21秒有一個(gè)中國人死于卒中。而在存活的腦卒中患者中，約有75～80%的人會(huì)留有不同程度殘疾，其中重度致殘者約占40%，生活不能自理。全國每年用于腦血管病的直接治療費(fèi)用大于100億元，每年因腦卒中的支出則超過了200億元，是當(dāng)今危害公眾健康非常重要的公共衛(wèi)生問題。近幾年的國內(nèi)外研究資料證實(shí)，腦卒中是可以早期預(yù)防的。然而，由于目前我國民眾對(duì)腦卒中防病治病知識(shí)十分缺乏，對(duì)腦卒中應(yīng)該早期預(yù)防、早診斷、早治療的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因此常常導(dǎo)致嚴(yán)重后果。很多人在發(fā)生腦卒中后往往延誤治療時(shí)機(jī)，重者喪失生命，輕者留下不同程度的后遺癥，造成終生遺憾。因此，充分認(rèn)識(shí)腦卒中的嚴(yán)重性，提高腦卒中的治療與預(yù)防水平、降低腦卒中的發(fā)病率、致殘率和死亡率是當(dāng)務(wù)之急。腦卒中發(fā)病率與氣候關(guān)系密切，隨著冬季的不斷臨近，晝夜溫差變化大，腦卒中的發(fā)病率也在大幅度增加。每年進(jìn)入冬季，只要?dú)鉁匾幌陆担簧倮先司蜁?huì)因防備不及而發(fā)生腦卒中。因此，特別是對(duì)有危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化的老年人，不但對(duì)上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極控制，還要在冬季的時(shí)候要注意保暖，常到陽光充足的地方曬曬太陽，天冷時(shí)減少戶外活動(dòng)。如果發(fā)生腦卒中時(shí)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)到就近的腦卒中臨床救治中心治療，以免耽誤治療的黃金時(shí)間。了解了卒中的嚴(yán)重性，盡早對(duì)卒中的預(yù)防和治療就顯得特別重要。腦卒中是可以預(yù)防的，我們要改正錯(cuò)誤的觀念和不健康的生活方式，有意識(shí)地避免腦卒中的危險(xiǎn)因素；另外，對(duì)體內(nèi)已經(jīng)形成的病理變化，如頸動(dòng)脈斑塊造成狹窄等，要引起重視，定期進(jìn)行腦卒中篩查，及早發(fā)現(xiàn)疾病問題，做到早診斷、早治療，就可以有效地防止腦卒中的發(fā)生，這在醫(yī)學(xué)上稱之為“一級(jí)預(yù)防”，目的是通過早期改變不健康的生活方式，積極控制各種致病的危險(xiǎn)因素，防止發(fā)生卒中或推遲發(fā)病年齡。這些危險(xiǎn)因素包括有年齡、性別、種族、家族遺傳性等不可干預(yù)危險(xiǎn)因素，更多的是如下這些可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、吸煙、酗酒、頸動(dòng)脈狹窄、高同型半胱氨酸血癥以及體力活動(dòng)減少、高鹽、動(dòng)物油高攝入飲食、超重、藥物濫用、口服避孕藥、感染、眼底動(dòng)脈硬化、精神緊張等。首先，高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素，治療高血壓將使腦卒中死亡率下降58%，因此，我們要定期監(jiān)測(cè)血壓，年齡高于35歲（包含）者至少每年測(cè)量血壓1次。高血壓患者則應(yīng)該經(jīng)常測(cè)量血壓以調(diào)整服藥劑量，進(jìn)而使得血壓降至140/90mmHg 以下；患有糖尿病或腎病的高血壓患者以及曾經(jīng)發(fā)生腦卒中的患者血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下。房顫是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，非瓣膜病性房顫患者每年發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性為3％-5％，應(yīng)引起房顫患者的充分重視，及早進(jìn)行卒中預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，綜合患者意愿、出血風(fēng)險(xiǎn)和抗凝檢測(cè)條件決定抗凝藥物的使用。糖尿病也是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)定期檢測(cè)血糖，必要時(shí)測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c）。糖尿病患者應(yīng)控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉；改善生活方式，必要時(shí)選用口服降糖藥或使用胰島素治療。另外我們應(yīng)常規(guī)檢測(cè)膽固醇水平（3-6月），尤其針對(duì)導(dǎo)致血管硬化的“壞小子”——低密度脂蛋白（LDL-C），如果LDL-C>150mg/dl（3.9mmol/L）應(yīng)該積極進(jìn)行生活方式改善或啟動(dòng)他汀類降脂藥物進(jìn)行治療；但針對(duì)于頸部或顱內(nèi)血管有斑塊的患者，不管膽固醇水平是否正常均推薦他汀類降脂藥物治療以減少腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)我們要改善不良的生活方式，比如吸煙者要有有效的、可行的戒煙方案進(jìn)行戒煙；酗酒者應(yīng)適度飲酒；每天半小時(shí)的適度體力活動(dòng)；飲食清淡，控制總量，多吃蔬菜、水果、谷類，適量牛奶、魚、豆類、禽類和瘦肉，并且保持樂觀心態(tài)，生活規(guī)律，注意溫差變化等等，只有針對(duì)上述危險(xiǎn)因素和生活方式進(jìn)行積極預(yù)防，才能有效控制或延緩腦卒中的發(fā)生，提高居民的生活質(zhì)量。腦卒中治療強(qiáng)調(diào)一個(gè)就醫(yī)時(shí)機(jī)，正常腦組織在缺血3小時(shí)后就可能出現(xiàn)不可逆變化，6小時(shí)后則缺血腦細(xì)胞出現(xiàn)壞死。如果腦梗死的病人在3～6小時(shí)內(nèi)施以溶解血栓治療，就可能在腦細(xì)胞沒有出現(xiàn)完全梗死之前，恢復(fù)氧供和血供，從而恢復(fù)全部或部分功能，不僅顯著減少了患者死亡及嚴(yán)重殘疾的危險(xiǎn)性，而且還大大改善了生存者的生活質(zhì)量。這是目前世界公認(rèn)惟一行之有效的治療方案。所以，時(shí)間就是大腦，所有懷疑為腦卒中的患者，在發(fā)病后應(yīng)該盡快到上述11家市腦卒中臨床救治中心救治，爭取良好治療時(shí)機(jī)。同時(shí)針對(duì)于發(fā)生卒中的患者要積極改善預(yù)后，防止卒中復(fù)發(fā)，這在醫(yī)學(xué)上稱之為“二級(jí)預(yù)防”，給予一定的干預(yù)和治療，可以預(yù)防和減少中風(fēng)的發(fā)生，減少致殘率和死亡率。因此，時(shí)間就是大腦，廣大居民應(yīng)該從自身做起，改善不良的生活方式，積極控制各種危險(xiǎn)因素，只有這樣才能避免或延緩卒中的發(fā)生，減少卒中所帶來的殘疾，進(jìn)一步提高居民的生活質(zhì)量。

“時(shí)間就是大腦，時(shí)間就是生命”，治療腦血管病越早越好，這樣可以最大限度減輕腦血管病對(duì)患者的生命威脅或后遺癥，如果在家耽誤時(shí)間或者心存僥幸，不及時(shí)去醫(yī)院治療，后果將十分嚴(yán)重。一旦在家中出現(xiàn)腦血管病的表現(xiàn)，應(yīng)盡快撥打120，并與醫(yī)院聯(lián)系；但是此時(shí)切勿扶起病人，并自行用藥，最好2-3人同時(shí)把病人平托至床上，但是不能為了叫醒病人而搖動(dòng)其身體或者頭部，解開病人衣領(lǐng)，取下假牙，防止引起窒息。如果病人出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)將病人的頭歪向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入肺內(nèi)而造成窒息或者吸入性肺炎；如果出現(xiàn)抽搐，應(yīng)注意保護(hù)，防止病人跌傷，不能用力擠壓病人身體，以免出現(xiàn)骨折、關(guān)節(jié)損傷等，造成不必要的后果。不宜長途運(yùn)送病人，最好就近治療。本文系楊紅彥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。