婦科

子宮肌瘤是育齡婦女最常見的生殖器官良性腫瘤，臨床發(fā)生率高達30%。近年來，隨著婚育模式改變，環(huán)境和飲食影響，以及女性體格檢查常規(guī)化，子宮肌瘤的發(fā)生率明顯增加。根據(jù)醫(yī)院資料統(tǒng)計，子宮肌瘤是導致子宮切除成為“無宮”女性的第一原因。手術(shù)治療是大多數(shù)癥狀性子宮肌瘤患者最后“無奈”的選擇。子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)形形色色，可以說一個人一個樣；那么，什么情況的子宮肌瘤需要手術(shù)治療？目前，醫(yī)師用于子宮肌瘤手術(shù)的方式也是多種多樣。你又如何作出正確的（合適的）選擇？選擇手術(shù)治療時是不是必須切除子宮？針對上述問題，結(jié)合同濟十院婦科子宮肌瘤診療中心多年臨床診療經(jīng)驗簡單回答如下?！臼中g(shù)指征】：子宮肌瘤患者出現(xiàn)以下情況，應(yīng)該考慮手術(shù)治療。1. 子宮增大超過孕2個半月，單個肌瘤直徑超過5cm。2. 癥狀明顯，如月經(jīng)過多，盆腔占位壓迫（腰酸背痛、尿頻尿急、便秘）等3. 子宮肌瘤短時間內(nèi)快速長大，有惡變傾向4. 更年期，絕經(jīng)期子宮肌瘤不縮小，反而長大5. 明確子宮肌瘤導致了不孕不育【手術(shù)方式】目前臨床上常用的子宮肌瘤手術(shù)方式大體分為兩種，即子宮切除和子宮保留（只切除肌瘤）。這兩種手術(shù)方式可以通過多種途徑完成，我們把手術(shù)簡單歸納為傳統(tǒng)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)和特殊手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)是目前的主流手術(shù)。各種手術(shù)方法、優(yōu)缺點以及主要適應(yīng)癥介紹如下。1. 傳統(tǒng)手術(shù)：傳統(tǒng)手術(shù)主要指剖腹手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)。（1）剖腹手術(shù)方式不斷被微創(chuàng)腹腔鏡宮腔鏡技術(shù)和無創(chuàng)HIFU技術(shù)替代。只有在特殊子宮肌瘤患者，醫(yī)師會選擇剖腹手術(shù)，如懷疑肌瘤有惡性變，巨大型子宮肌瘤，合并其他疾病需要剖腹手術(shù)完成。一般在下腹部做一個縱行的10cm長左右的切口，就可以完成手術(shù)，也有醫(yī)師采用下腹部橫行切口，切口疤痕較為美觀，但是手術(shù)視野較局限，對于有些困難的子宮肌瘤應(yīng)該慎重。（2）經(jīng)陰道手術(shù)：對于陰道松弛的經(jīng)產(chǎn)婦，尤其子宮脫垂的患者較為合適，但是手術(shù)視野局限，對于肌瘤體積較大患者不適合。優(yōu)點是腹部不留疤痕。2. 微創(chuàng)手術(shù)：微創(chuàng)手術(shù)主要是指腹腔鏡和宮腔鏡手術(shù)。（1）經(jīng)典腹腔鏡手術(shù)：腹腔鏡技術(shù)十分普及，已經(jīng)成為各級醫(yī)院主流手術(shù)?？梢赃M行子宮切除術(shù)和肌瘤切除術(shù)。同濟十院婦科子宮肌瘤治療中心以微創(chuàng)技術(shù)為特色，子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)率達到90%以上。腹腔鏡手術(shù)也稱“鑰匙孔”手術(shù)，一般在患者腹部選擇3-4個0.5-1.0cm的小切口就可以完成手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后恢復快等優(yōu)點。我們中心專門建立子宮肌瘤診療流程，一般3-5天住院就可以完成診療全過程。（2）單孔腹腔鏡手術(shù)或經(jīng)陰道腹腔鏡手術(shù)（v-NOTS）：近年來，隨著腹腔鏡操作技術(shù)的熟練和器械的改進，我們可以設(shè)計經(jīng)臍孔途徑，單一手術(shù)通路完成手術(shù)，從女性腹部美觀角度，該技術(shù)受到很大女性的青睞。此外，我們還可以從陰道后穹窿切口途徑完成腹腔鏡手術(shù)，即v-NOTS手術(shù)，做到體表無疤痕。（3）宮腔鏡手術(shù)：手術(shù)經(jīng)人體的陰道-宮頸自然通路進行，最大優(yōu)點是體外無手術(shù)切口，但是手術(shù)視野僅限于宮腔內(nèi)，操作者有點“螺絲殼里做道場”的感覺。該手術(shù)僅適合于宮腔粘膜下子宮肌瘤的切除術(shù)。3. 特殊手術(shù)：（1）腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)。2000年以來，同濟十院婦科微創(chuàng)團隊自主創(chuàng)新開展該技術(shù)的臨床研究和應(yīng)用。至今共完成近萬例手術(shù)，取得良好臨床效果。該技術(shù)的主要優(yōu)點：微創(chuàng)手術(shù)、保留子宮、術(shù)后癥狀緩解率高達95%以上，術(shù)后肌瘤復發(fā)率低至3%以下，患者術(shù)后生活質(zhì)量滿意，技術(shù)適合絕大多數(shù)患者，包括多發(fā)性肌瘤、大徑線肌瘤、特殊部位肌瘤。該技術(shù)的臨床應(yīng)用，從根本上改變了傳統(tǒng)子宮肌瘤手術(shù)模式，實現(xiàn)保留子宮替代子宮切除，我們中心子宮保留率達到90%以上。該技術(shù)獲得上海市衛(wèi)生局科技成果獎。此外，我們對該技術(shù)的治療原理進行廣泛的基礎(chǔ)研究，在國際上首次提出單器官（子宮）休克假說，并驗證了該假說的正確性和理論價值，為該技術(shù)的臨床普及應(yīng)用提供了新的理論基礎(chǔ)。（2）放射介入子宮動脈栓塞術(shù)：1995年一位法國醫(yī)師首先介紹了應(yīng)用該技術(shù)治療子宮肌瘤的情況。該技術(shù)是通過一個2mm直徑的穿刺器，經(jīng)過股動脈插管，達到子宮動脈，然后在血管內(nèi)推注直徑1mm左右的PVC顆粒，顆粒阻塞血管，使得肌瘤營養(yǎng)血管完全阻塞，肌瘤發(fā)生缺血性梗死，達到治療子宮肌瘤的目的。該技術(shù)極其微創(chuàng)化曾經(jīng)一度被風靡國內(nèi)外，大有替代傳統(tǒng)的子宮肌瘤手術(shù)的趨勢，然而經(jīng)過10年的臨床探索性應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)該技術(shù)存在一些不足和局限性，近年已經(jīng)很少應(yīng)用。該技術(shù)和腹腔鏡子宮動脈阻斷術(shù)有本質(zhì)的區(qū)別。（3）高能超聲聚焦(海扶刀，HIFU)、射頻消融(自凝刀)、磁波刀等。這些種技術(shù)在治療原理上異曲同工。通過能量轉(zhuǎn)換方式達到治療目的，即將射頻、微波、超聲的物理能量轉(zhuǎn)換成治療熱能，將肌瘤組織加熱，使之變性壞死。近年來，以HIFU技術(shù)為代表臨床應(yīng)用有所增加，主要的優(yōu)點是無創(chuàng)傷，保留子宮，可以重復使用。特別適合年輕需要保留生育力、單個直徑不超過5cm肌瘤的患者；此外，我們還發(fā)現(xiàn)對于3cm-5cm無癥狀的肌瘤患者，HIFU提前干預可以在一定程度上降低患者日后手術(shù)的發(fā)現(xiàn)。但是，HIFU技術(shù)也存在一些不足，應(yīng)用不當常常發(fā)生“治療不足”或“治療過度”等不良事件?！爸委煵蛔恪毙g(shù)后肌瘤復發(fā)；“治療過度”者可能發(fā)生膀胱、腸管損傷，造成嚴重并發(fā)癥，也可能導致子宮內(nèi)膜損傷，造成術(shù)后患者閉經(jīng)。目前這些技術(shù)仍然屬于非主流技術(shù)，要慎重選擇?！咀訉m肌瘤治療中心】同濟十院子宮肌瘤治療中心集中大批肌瘤診療專家，技術(shù)力量雄厚；配置各種先進設(shè)備器械，從無創(chuàng)HIFU海扶刀到微創(chuàng)腹腔鏡和宮腔鏡達到技術(shù)全覆蓋，原創(chuàng)研發(fā)和采用腹腔鏡子宮動脈阻斷技術(shù)，可以從根本上改變子宮肌瘤傳統(tǒng)手術(shù)模式，使得子宮保留率達到90%以上。不同的子宮肌瘤，手術(shù)方式不同，手術(shù)方式的選擇猶如“買鞋”，那一雙真正適合你？同濟十院婦科專業(yè)技術(shù)團隊可以根據(jù)你的具體情況，為你量身定制、設(shè)計最適合你的手術(shù)治療方案。我們倡導“保留子宮，做完美女人”的理念，希望更多的子宮肌瘤患者能夠保留子宮，避免成為“無宮”女性。