腹部外科疑難診治中心

1、胰十二指腸加右半結(jié)腸同期切除56歲的男性患者，因?yàn)榘l(fā)熱入院檢查，發(fā)現(xiàn)十二指腸和橫結(jié)腸之間形成巨大包塊，PET-CT進(jìn)一步檢查提示腫瘤可能。術(shù)前和家屬充分溝通，家屬積極要求手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸和十二指腸之間完全粘連無(wú)法分離。為完整切除腫塊，行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)，進(jìn)行胃腸、胰腸和膽腸吻合，同時(shí)行右半結(jié)腸切除。術(shù)后患者恢復(fù)良好，未見(jiàn)明顯不適。正常進(jìn)食，排氣排便通暢。入選理由作為普外科中最難的手術(shù)之一，由于手術(shù)大、操作復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)，胰十二指腸切除術(shù)被譽(yù)為普通外科手術(shù)中的“珠穆朗瑪峰”。同時(shí)行右半結(jié)腸切除，非?？简?yàn)外科醫(yī)生的膽識(shí)和智慧。術(shù)前精心準(zhǔn)備，術(shù)中仔細(xì)操作，術(shù)后精心管理，讓患者從手術(shù)中快速康復(fù)。這正是“疑難疾病不要慌，外科醫(yī)生來(lái)幫忙”。2、盆腔軟骨肉瘤截肢術(shù)后再發(fā)腸瘺66歲的男性患者，2015年因骨盆軟骨肉瘤行左側(cè)半骨盆切除重建術(shù)，2年后腫瘤復(fù)發(fā)再次手術(shù)切除；2019年第二次復(fù)發(fā)再次手術(shù)切除，術(shù)后因動(dòng)脈栓塞行左側(cè)下肢截肢術(shù)。2023年2月因腫瘤第三次復(fù)發(fā)行手術(shù)治療，術(shù)中在腫瘤旁放置I125粒子。8個(gè)月后患者出現(xiàn)左側(cè)臀部紅腫熱痛伴有發(fā)熱，B超提示左側(cè)臀部?jī)?nèi)出現(xiàn)膿腔，考慮腸瘺。術(shù)前造影無(wú)法顯示腸瘺部位。術(shù)中發(fā)現(xiàn)由于左側(cè)骨盆結(jié)構(gòu)缺失，腹腔內(nèi)小腸不僅粘連緊密，而且結(jié)構(gòu)變異。發(fā)生腸瘺的腸管位于后腹膜區(qū)，歷盡千辛萬(wàn)苦后終于找到腸瘺部位。仔細(xì)切除后再重新吻合，術(shù)后患者順利恢復(fù)出院。入選理由腸瘺治療本身就非常具有挑戰(zhàn)性，患者8年間經(jīng)歷了4次手術(shù)，腹腔內(nèi)粘連非常嚴(yán)重。長(zhǎng)達(dá)60cm的“L”型切口下方粘滿了小腸，腸管之間正常結(jié)構(gòu)早已消失不見(jiàn)。微創(chuàng)分離避免損傷，開(kāi)腹后找到粘連，切除損傷腸管，順利吻合。分粘連，找腸瘺，不僅需要體力和耐心，更需要熟練的技術(shù)和縝密的思維。正是“一把彎彎柳葉刀，打開(kāi)漫漫荊棘路”。3、直腸癌放化療4年后行全盆腔廓清術(shù)56歲這一年，她被確診為低位直腸癌。由于手術(shù)后可能要“掛糞袋”，她選擇了“高質(zhì)量”的生活。那時(shí)候，她還是一位熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)的戶外探險(xiǎn)者。經(jīng)歷化療和放療后，4年后腫瘤還是悄無(wú)聲息地突破了底線。浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的腫瘤，不僅侵犯了肛門(mén)、膀胱、陰道、尿道和外陰皮膚，還導(dǎo)致多次消化道大出血和盆腔感染。患者整個(gè)人的狀態(tài)如同霜打了的茄子。沒(méi)辦法只能進(jìn)行手術(shù)切除。這次手術(shù)進(jìn)行了多學(xué)科MDT協(xié)作，泌尿外科、婦科、整形外科和腹部外科上臺(tái)，將腫瘤整塊切除，并對(duì)盆底和會(huì)陰進(jìn)行重建。術(shù)后患者仍在恢復(fù)中。入選理由臨床上常常可以見(jiàn)到腫瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)，加之很多患者對(duì)放化療并不敏感，導(dǎo)致腫瘤到最后“一發(fā)不可收拾”。作為最后一根救命稻草，全盆腔廓清術(shù)挽救了大量的患者。全盆腔廓清手術(shù)切除范圍廣，風(fēng)險(xiǎn)大。但是只要達(dá)到腫瘤完全切除后，大約40%的患者仍然可以生存超過(guò)5年。不要小看這短短的1800多個(gè)日夜，有很多事情可以安排，有很多遺憾可以彌補(bǔ)，很多心愿可以實(shí)現(xiàn)。正是“全盆廓清腫瘤除，日月交替星如初”。4、4次腹膜后惡性腫瘤術(shù)后腸梗阻伴反復(fù)發(fā)熱54歲的女性患者，8年間先后接受了4次腹膜后腫瘤切除手術(shù)，還附帶切除了部分胃、脾臟、左腎、部分胰腺。1月前出現(xiàn)了腸梗阻表現(xiàn)，治療了一個(gè)月，梗阻始終無(wú)法緩解。同時(shí)患者出現(xiàn)周期性發(fā)熱。入院后CT提示中下腹部異常擴(kuò)張的囊腔。完善檢查后行手術(shù)治療，除了腹腔內(nèi)嚴(yán)重的粘連之外，患者盆腔被小腸及系膜“扇形封閉”。打開(kāi)盆腔后，一股惡臭襲來(lái)。原來(lái)是盆腔中腐爛發(fā)酵的小腸及腸內(nèi)容物，這才是患者發(fā)熱的根源。清除盆腔膿腫，找到小腸近遠(yuǎn)端后行造口?；颊咝g(shù)后已經(jīng)正常進(jìn)食。入選理由4次復(fù)雜的腹膜后腫瘤切除術(shù)已經(jīng)讓患者喪失了很多臟器，如何在現(xiàn)有如此危重的情況下為患者實(shí)施手術(shù)，這是一道難題。在打開(kāi)盆腔以前，誰(shuí)都無(wú)法預(yù)料到會(huì)出現(xiàn)小腸壞死。清除壞死組織，清洗腹腔，實(shí)施消化道重建，一切都變得豁然開(kāi)朗。正是“山重水復(fù)疑無(wú)路，柳暗花明又一村”。?5、抽脂整形術(shù)后腸瘺62歲的女性患者，半年前在外院行腰腹、雙上臂及下頜緣抽脂手術(shù)，術(shù)后1天出現(xiàn)全腹痛及高熱，對(duì)癥治療無(wú)法緩解患者疼痛。轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院后進(jìn)腹壁軟組織清創(chuàng)+VSD置入術(shù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)雙套管內(nèi)出現(xiàn)糞便樣物質(zhì)。外院再次行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸瘺，后又多次行手術(shù)治療+植皮術(shù)。但患者癥狀仍然無(wú)法緩解。更加棘手的是因?yàn)榉磸?fù)7次手術(shù)，腹部出現(xiàn)了約25cm8cm的巨大腹壁缺損伴有白色念珠菌感染。轉(zhuǎn)至我科后予以積極營(yíng)養(yǎng)支持治療，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者小腸內(nèi)有多處瘺口，且原小腸-乙狀結(jié)腸吻合口狹窄，術(shù)中均予以切除后重新吻合加固。腹壁缺損巨大，行腹直肌分離修補(bǔ)并置入補(bǔ)片一張。患者術(shù)后帶氣管插管進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室。術(shù)后4天拔出氣管插管。后轉(zhuǎn)入普通病房治療，經(jīng)過(guò)近2月的專業(yè)治療，患者闖過(guò)了出血、感染等關(guān)口，最后順利恢復(fù)出院。入選理由抽脂術(shù)后出現(xiàn)腸瘺本身并不多見(jiàn)，一旦出現(xiàn)后續(xù)麻煩不斷?；颊咔昂蠼?jīng)過(guò)9次手術(shù)治療，最終順利康復(fù)?；颊卟粌H需要耐心和毅力，更需要強(qiáng)大的內(nèi)心來(lái)支撐自己。通過(guò)醫(yī)生精細(xì)的操作和良好的術(shù)后管理，患者最終順利康復(fù)。正是“千難萬(wàn)險(xiǎn)渡劫來(lái)，一朝妙手梨花開(kāi)”。6、減肥術(shù)后胃瘺合并肺膿腫19歲的男性患者，身高174cm他的體重曾達(dá)到了驚人的142公斤，術(shù)前BMI達(dá)到了46.4Kg/m2（正常人18.5-24）。1年前，迫于嚴(yán)重超標(biāo)的體重以及出現(xiàn)的呼吸困難、打鼾、代謝紊亂等情況，患者在外院行腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)。然而，術(shù)后患者出現(xiàn)了腹痛和發(fā)熱，經(jīng)檢查確認(rèn)出現(xiàn)了胃瘺。經(jīng)過(guò)積極營(yíng)養(yǎng)支持后，胃瘺癥狀似乎出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)。然而好景不長(zhǎng)，術(shù)后8個(gè)月，患者出現(xiàn)了咳膿痰、發(fā)熱等癥狀。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)不僅上次的胃瘺沒(méi)有痊愈，還出現(xiàn)了肺膿腫，膿腔蔓延而上侵蝕左側(cè)支氣管。近三個(gè)月還因?yàn)榉尾磕撃[和胃-膈肌-支氣管瘺導(dǎo)致難以控制的大咯血。來(lái)我科后經(jīng)過(guò)腹部外科和心胸外科聯(lián)合手術(shù)，不僅徹底切除了胃瘺的部分，還把肺內(nèi)的異物和膿腫完全清除。術(shù)后經(jīng)過(guò)積極的營(yíng)養(yǎng)支持，患者順利恢復(fù)了飲食并出院。入選理由減肥手術(shù)是治療重度肥胖的利器，然而術(shù)后并發(fā)癥也不可小覷。胃瘺后病菌一路向上，侵犯了膈肌直達(dá)肺支氣管，形成支氣管瘺。殘留在肺內(nèi)的異物及形成的竇道導(dǎo)致感染遷延不愈，形成肺膿腫，膿腫腐蝕肺內(nèi)血管導(dǎo)致咯血。如此復(fù)雜的病例經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，切除胃瘺病根，移除肺內(nèi)感染病灶并修補(bǔ)膈肌，患者最終迎來(lái)了勝利的曙光。這正是“胃瘺肺瘺氣管瘺，瘺去春來(lái)萬(wàn)花候”。7、腹膜后巨大復(fù)發(fā)腫瘤切除67歲的患者已經(jīng)和腹膜后腫瘤前后斗爭(zhēng)了10年。2013年首次發(fā)現(xiàn)腹膜后腫瘤，外院手術(shù)后病理提示高分化脂肪肉瘤。2016年、2018年、2021年均因腫瘤復(fù)發(fā)再次在外院行手術(shù)治療。1年前患者再次出現(xiàn)腹部膨隆，腹部CT提示腹腔內(nèi)、腹膜后多發(fā)巨塊樣混雜脂肪密度影，病灶內(nèi)多發(fā)不規(guī)則、團(tuán)塊樣、結(jié)節(jié)樣軟組織密度影，考慮腫瘤復(fù)發(fā)伴多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，腫瘤累及左側(cè)輸尿管上段伴左側(cè)輸尿管上段、左腎積水。手術(shù)時(shí)長(zhǎng)近8小時(shí)。術(shù)中切除的腫瘤最大直徑達(dá)到30cm，切除的腫瘤重量15.6公斤。病理報(bào)告提示張女士的腫塊細(xì)胞類型已經(jīng)從高分化脂肪肉瘤轉(zhuǎn)化為去分化脂肪肉瘤（含有非脂肪來(lái)源的肉瘤成分）。術(shù)后張女士經(jīng)歷了艱難的康復(fù)時(shí)期，闖過(guò)了多個(gè)關(guān)卡后順利出院。目前患者已經(jīng)可以自由活動(dòng)，正常飲食。入選理由腹膜后脂肪肉瘤在臨床上比較常見(jiàn)，手術(shù)是唯一治療有效的方式。然而經(jīng)歷的手術(shù)次數(shù)越多，腹腔粘連越重，手術(shù)難度越大，術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也越大，術(shù)后康復(fù)越困難。這個(gè)老年患者已經(jīng)有4次手術(shù)歷史，此次復(fù)發(fā)腫瘤巨大，切除范圍很廣，多處吻合。手術(shù)創(chuàng)傷很大，術(shù)后經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的恢復(fù)期。無(wú)論是手術(shù)還是術(shù)后康復(fù)，都非常需要患者和家屬堅(jiān)定的意志和良好的依從性。這正是“沉舟側(cè)畔千帆過(guò)，病樹(shù)前頭萬(wàn)木春”。8、克羅恩病致十二指腸升結(jié)腸瘺32歲的男性患者，因上腹部疼痛伴嘔吐、腹瀉2月余入院。胃鏡發(fā)現(xiàn)胃竇及十二指腸降部潰瘍伴狹窄。腸鏡發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸狹窄。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸、橫結(jié)腸、十二指腸和回腸大范圍腸管病變，考慮克羅恩病可能。升結(jié)腸、橫結(jié)腸和十二指腸之間形成了異常的瘺管。術(shù)中更是發(fā)現(xiàn)十二指腸降段與水平段有2處瘺口和結(jié)腸相通。切除部分組織后修正瘺口，將瘺口縫合。同時(shí)切除了病變的結(jié)腸并行回腸造口?；颊咝g(shù)后恢復(fù)順利，體重較前增加約20公斤，精神飽滿。術(shù)后半年順利完成造口回納手術(shù)。入選理由克羅恩病是一種累及全消化道的疾病。這例患者上下消化道都受到病變波及且形成內(nèi)瘺，營(yíng)養(yǎng)狀況一落千丈。十二指腸的手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)都不可小覷。最終通過(guò)手術(shù)治療，患者順利恢復(fù)。大量的研究已經(jīng)證實(shí)早期及時(shí)手術(shù)對(duì)于克羅恩病并發(fā)癥患者是非常有效的，即使是腸造口，也有潛在的治療作用。因此，對(duì)于克羅恩病并發(fā)癥，能盡早手術(shù)一定要盡早手術(shù)。這正是“兼聽(tīng)則明，偏聽(tīng)則暗”。9、微創(chuàng)手術(shù)治療腹膜后淋巴系統(tǒng)罕見(jiàn)腫瘤27歲的女性患者體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)盆腔腹膜外髂血管旁腫塊及結(jié)節(jié)，考慮惡性可能。PET-CT提示左側(cè)髂血管旁多發(fā)腫塊及結(jié)節(jié)，大者約6.55.3cm，間葉組織來(lái)源可能。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤周?chē)喟l(fā)迂曲粗大血管，髂內(nèi)動(dòng)脈分支伸入其中，為其供血?jiǎng)用}。通過(guò)手術(shù)治療，小心翼翼地將腫塊周?chē)难芊蛛x，完整切除腫瘤，幾乎沒(méi)有出血。也保護(hù)好患者左側(cè)的輸尿管和生殖血管。術(shù)后一周患者順利出院。術(shù)后病理提示腫瘤大小為7.55.55cm，病理類型為Castleman?。ㄍ该餮苄停Ｈ脒x理由髂內(nèi)動(dòng)脈是人體重要的供血血管之一。髂內(nèi)動(dòng)脈主要有兩大類分支，第一大類分為壁支，第二大類是臟支，壁支主要是髂腰動(dòng)脈、骶外側(cè)動(dòng)脈、臀上動(dòng)脈，臀下動(dòng)脈和閉孔動(dòng)脈，臟支動(dòng)脈又分為膀胱上動(dòng)脈、膀胱下動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、臍動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈和陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈。除了血管之外，周?chē)€有大量的神經(jīng)。再加上患者為年輕的未育女性。手術(shù)不僅要完整切除腫瘤，還要保護(hù)重要血管神經(jīng)功能，難度可想而知。通過(guò)腹腔鏡下精細(xì)分離和解剖，腫瘤完整切除，患者最終順利康復(fù)。病理明確為罕見(jiàn)的Castleman病。這真是“煩惱叢千縷，全憑慧劍揮”。10、輸尿管與結(jié)腸直腸吻合口瘺30歲的女性患者因肛門(mén)有尿液流出入院。12年前在當(dāng)?shù)匕l(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢交界性腫瘤，9年前左側(cè)卵巢再次出現(xiàn)交界性腫瘤，均手術(shù)剔除。3年前乙狀結(jié)腸直腸交界處出現(xiàn)腫瘤侵犯，手術(shù)切除直腸、子宮、卵巢等臟器。后因腸道穿孔行回腸造口術(shù)。9月前外院更換輸尿管支架后出現(xiàn)尿痛，肛門(mén)內(nèi)有尿液流出。后至我科進(jìn)一步完善檢查，考慮尿道和結(jié)腸直腸吻合口瘺。術(shù)中檢查發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)輸尿管和結(jié)腸直腸吻合口形成內(nèi)瘺。術(shù)中請(qǐng)泌尿外科切除損傷輸尿管后，行輸尿管-膀胱瓣修補(bǔ)吻合，同時(shí)結(jié)腸直腸吻合口切除后再吻合并行回腸造口回納?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)炎性腸梗阻，經(jīng)過(guò)積極保守治療后順利恢復(fù)。目前經(jīng)泌尿外科再次膀胱鏡檢查，發(fā)現(xiàn)吻合口愈合良好。入選理由首先這是一個(gè)十分罕見(jiàn)的并發(fā)癥。輸尿管和結(jié)腸直腸吻合口粘連于左側(cè)盆壁，打開(kāi)結(jié)腸后可以明顯看到從輸尿管瘺口內(nèi)顯露的輸尿管支架。其次這個(gè)手術(shù)有三個(gè)吻合口，任何一個(gè)吻合口出現(xiàn)并發(fā)癥都將導(dǎo)致手術(shù)失敗。再者，患者術(shù)后出現(xiàn)了炎性腸梗阻，經(jīng)過(guò)積極的保守治療后終于痊愈?；颊呒覍俜浅Ｖ?，但經(jīng)過(guò)耐心溝通，患者和家屬充分理解，配合治療?；颊唔樌謴?fù)飲食和正常排氣排便。這正是“福禍相依，否極泰來(lái)”。

腸瘺，是對(duì)各種原因引起的腸道與其他器官、腹腔或體表形成的異常通道。腸瘺涵蓋了十二指腸、小腸、結(jié)腸和直腸等部位的瘺。腸瘺包括內(nèi)瘺和外瘺。一般腸瘺多指腸外瘺。腸外瘺不僅病因復(fù)雜，治療也非常棘手。近期，上海十院腹部外科疑難診治中心通過(guò)保守和手術(shù)治療的方法成功幫助多名患者治愈腸外瘺，順利恢復(fù)正常飲食和生活。病例一：61歲的袁先生，直腸癌術(shù)后5年。當(dāng)時(shí)直腸腫瘤已經(jīng)侵犯膀胱，經(jīng)過(guò)姑息性切除后行放射治療和化療，袁先生的腫瘤得到了有效控制。然而，去年因腸梗阻再次行盆腔腫瘤切除。術(shù)后3周患者出現(xiàn)尿痛，造影檢查提示膀胱-結(jié)腸瘺可能同時(shí)合并輸尿管梗阻?；颊邅?lái)我科后進(jìn)一步完善檢查后行手術(shù)治療，探查發(fā)現(xiàn)患者實(shí)際是小腸-直腸殘端-膀胱瘺，術(shù)中不僅切除了患者瘺口所在小腸，修補(bǔ)直腸殘端，還將放療后的質(zhì)量較差的腸段一并切除。同時(shí)將患者的輸尿管進(jìn)行了松解。術(shù)后患者恢復(fù)正常，順利出院。病例二：53歲的許先生2年前因左腎結(jié)石伴腎積水，腎臟失去了正常功能在外院行左腎切除。半年后患者出現(xiàn)左側(cè)腰痛伴有發(fā)熱，診斷為膿腫。經(jīng)過(guò)外院兩次清創(chuàng)治療，癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，引流液培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌和屎腸球菌。來(lái)到我院治療，經(jīng)我科造影檢查后發(fā)現(xiàn)結(jié)腸瘺。術(shù)中切除瘺口結(jié)腸并進(jìn)一步清創(chuàng)。然而，令人意外的是患者的膿腔組織術(shù)后病理提示鱗癌。患者恢復(fù)良好出院后至?？七M(jìn)一步治療。病例三：35歲的韓女士來(lái)自東北，2年前因直腸癌在外院行手術(shù)治療，術(shù)后因腫瘤復(fù)發(fā)在外院又行兩次手術(shù)治療。然而患者術(shù)后出現(xiàn)了小腸瘺，腐蝕性極強(qiáng)的小腸液經(jīng)過(guò)會(huì)陰部切口流出，讓韓女士坐立難安，痛苦不堪。轉(zhuǎn)至我科后立即予以安排沖洗引流，韓女士癥狀明顯好轉(zhuǎn)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)韓女士的盆腔段小腸有一直徑約1cm瘺口，同時(shí)盆底出現(xiàn)了一個(gè)巨大的膿腔。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，韓女士恢復(fù)良好，順利出院。病例四：39歲的李女士來(lái)自河北，3年前因小腸穿孔在外院行回盲部切除+小腸造口，1年前行造口還納，術(shù)后恢復(fù)良好。然而，1月前患者發(fā)現(xiàn)腹壁原手術(shù)疤痕處疼痛難忍，皮膚局部隆起伴有紅腫。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以切開(kāi)引流后，見(jiàn)有膿液流出，間斷換藥后李女士癥狀明顯好轉(zhuǎn)。2周前患者發(fā)現(xiàn)原手術(shù)疤痕處再次流膿，后發(fā)現(xiàn)有糞便樣物質(zhì)流出。來(lái)到我院就診，完善術(shù)前檢查后發(fā)現(xiàn)是原來(lái)的腸吻合口瘺。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，患者恢復(fù)良好，順利出院。病例五：42歲的姜女士來(lái)自遼寧。5年前因直腸癌在外院行手術(shù)治療。然而好景不長(zhǎng)，術(shù)后3年患者出現(xiàn)了腸吻合口復(fù)發(fā)和肺轉(zhuǎn)移。半年前患者發(fā)現(xiàn)陰道里有糞便和尿液流出，外院行積極治療并行直腸Miles術(shù)+降結(jié)腸永久性造口。3周前姜女士發(fā)現(xiàn)陰道中仍有黃色液體流出，排尿費(fèi)力。轉(zhuǎn)入我科后安排手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)瘺口位于小腸，且在患者的盆腔右側(cè)有一巨大膿腔，內(nèi)可見(jiàn)糞便樣物質(zhì)殘留。予以切除腸瘺并清理膿腔后，患者術(shù)后恢復(fù)良好，并順利出院。病例六：57歲的何女士來(lái)自河南。2月前在外院行直腸癌根治術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻，保守治療無(wú)效后再次行手術(shù)治療。術(shù)后1周，患者出現(xiàn)吻合口瘺伴有發(fā)熱，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)直腸陰道瘺。行回腸造口術(shù)后，患者的癥狀明顯好轉(zhuǎn)。然而近期患者陰道內(nèi)再次流出黃色液體，還伴有糞臭味。手術(shù)探查證實(shí)腸吻合口瘺。但由于腹腔反復(fù)感染，腹腔中腸管粘連嚴(yán)重。術(shù)中還發(fā)現(xiàn)腸管表面有大量膿苔。手術(shù)切除瘺口腸管并徹底清創(chuàng)后重新吻合腸管。術(shù)后患者順利恢復(fù)，正常進(jìn)食，順利出院。病例七：70歲的李先生平時(shí)生活一直很自律。但半年前出現(xiàn)排尿不暢伴有尿血，最終確診為膀胱癌。3月前行手術(shù)治療，術(shù)后予以化療。然而，術(shù)后1月余，患者發(fā)現(xiàn)用于代膀胱的回腸旁明顯有分泌物，進(jìn)食后增多，考慮分泌物為腸道來(lái)源，腸瘺可能大。完善術(shù)前檢查后行手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)瘺口為小腸吻合口。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，患者正常進(jìn)食，順利出院。隨訪至今無(wú)明顯異常。病例八：62歲的秦女士一直非常注重身材管理。半年前在外院行抽脂手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀，對(duì)癥治療無(wú)法緩解患者疼痛。外院多次進(jìn)行腹壁軟組織清創(chuàng)+VSD置入術(shù)+雙套管置入，術(shù)后發(fā)現(xiàn)雙套管內(nèi)出現(xiàn)糞便樣物質(zhì)，再次行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸瘺，后又多次行手術(shù)治療+植皮術(shù)。但患者癥狀仍然無(wú)法緩解。因多次手術(shù)，腹部出現(xiàn)了約25cm8cm的巨大腹壁缺損。轉(zhuǎn)至我科后予以積極營(yíng)養(yǎng)支持治療，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者小腸內(nèi)有多處瘺口，且原小腸-乙狀結(jié)腸吻合口狹窄，均予以切除后重新吻合加固。腹壁缺損巨大，置入補(bǔ)片一張。患者術(shù)后帶氣管插管進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室。經(jīng)過(guò)近2月的治療，秦女士闖過(guò)了出血關(guān)、感染關(guān)等關(guān)口，最后順利恢復(fù)出院。病例九：來(lái)自甘肅的李女士今年52歲。5月前因發(fā)現(xiàn)直腸癌在外院行手術(shù)治療。術(shù)后8天患者發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)有少量糞渣樣液體流出，考慮直腸陰道瘺。1月后于外院行手術(shù)修補(bǔ)失敗。術(shù)后持續(xù)出現(xiàn)上述癥狀，極大地降低了患者的生活質(zhì)量?；颊呒覍倬W(wǎng)上查詢資料后來(lái)到我科住院治療。經(jīng)術(shù)前積極準(zhǔn)備，患者順利接受了手術(shù)治療。術(shù)中不僅切除了受損的直腸和陰道，還重新將殘留的直腸和結(jié)腸吻合，未行造口。術(shù)后患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，順利恢復(fù)正常飲食。術(shù)后10天患者順利出院。病例十：65歲的毛女士來(lái)自浙江。今年1月份在意大利出現(xiàn)高熱，伴有納差和黑便。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為消化道出血，對(duì)癥治療后回國(guó)復(fù)查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)中上腹巨大腫塊伴有壞死，病灶與十二指腸分界不清。外院予以行胰十二指腸切除+右半結(jié)腸切除術(shù)。術(shù)后1周，患者傷口出現(xiàn)黃色滲液，考慮腸瘺。入我科檢查考慮吻合口瘺和小腸瘺可能。經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持和沖洗引流，患者瘺口順利愈合，正常進(jìn)食，順利出院。無(wú)獨(dú)有偶，66歲的顧女士因腹膜后脂肪肉瘤復(fù)發(fā)分別于2021年和2023年在外院行手術(shù)治療，術(shù)后均出現(xiàn)十二指腸瘺。經(jīng)積極營(yíng)養(yǎng)支持治療和沖洗引流，顧女士腸瘺瘺口順利閉合，正常進(jìn)食后出院。腸外瘺的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括維持水電解質(zhì)的平衡、營(yíng)養(yǎng)支持治療、控制感染、負(fù)壓引流等；手術(shù)治療需要結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇最佳方案。由于腸瘺病因復(fù)雜，表現(xiàn)各異，且多數(shù)腸外瘺患者已經(jīng)有多次手術(shù)史，腹腔感染和粘連嚴(yán)重，因此腸瘺的治療應(yīng)選擇專業(yè)的治療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行。