上海市第十人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 心臟起搏器植入術(shù)
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心臟起搏器植入術(shù)科普知識 查看全部

心臟起搏器植入術(shù)后注意事項起搏器植入術(shù)是心血管內(nèi)科的常規(guī)手術(shù)，圍手術(shù)期有一些注意事項：1、保持傷口干燥，避免感染。術(shù)后1-2天可能會出現(xiàn)低熱或安置起搏器部位的紅腫、疼痛等，數(shù)日后會逐漸消失，切口上的痂脫落后，方可沾水，時間一般需3-4周，盡量不要讓汗水滲入切口，導(dǎo)致感染。如果發(fā)熱、傷口紅腫、滲液，應(yīng)立即就醫(yī)。2、適當(dāng)限制活動，植入側(cè)手臂1個月內(nèi)避免提重物，高舉，防止導(dǎo)線移位。避免劇烈運(yùn)動，但可散步、慢跑。但也不要一動不動，防止發(fā)生患側(cè)的肩周炎。植入側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)以下部位可正?；顒樱珀P(guān)節(jié)處應(yīng)避免突然劇烈的甩手、外展動作。3個月后植入側(cè)上肢可恢復(fù)正?；顒?單純更換脈沖發(fā)生器、未更換電極導(dǎo)線者可不受限制)，但應(yīng)注意不要直接碰撞起搏器埋置部位。3、避免靠近強(qiáng)磁場，如果植入的不是磁共振兼容設(shè)備，要避免做磁共振，若為磁共振（MRI）兼容起搏器，在行MRI檢查前須與心內(nèi)科醫(yī)生聯(lián)系，把起搏器工作狀態(tài)調(diào)整為MRI兼容模式。可行普通CT、X線、同位素、超聲等檢查。另外，應(yīng)避免靠近高壓電流、強(qiáng)磁場區(qū)域遠(yuǎn)離大型電機(jī)、電焊機(jī)。家用電器和常規(guī)辦公設(shè)備都可正常使用。不要將手機(jī)放置在植入起搏器側(cè)的上衣口袋，手機(jī)建議用對側(cè)耳朵接聽，擬使用治療用電子設(shè)備時，請先攜帶設(shè)備說明書咨詢心內(nèi)科醫(yī)生，再使用。使用微波爐等小家電與起搏器保持15cm距離。4、如需做使用電刀的外科手術(shù)，可請心內(nèi)科醫(yī)生會診，必要時調(diào)整起搏器參數(shù)。5、起搏器保修卡一般在植入后的3-4個月內(nèi)在心內(nèi)電生理檢查室的起搏器隨訪處領(lǐng)取，在通過機(jī)場、車站等需安檢的場所時，可向工作人員出示起搏器卡。6、堅持服用藥物，積極控制冠心病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，對于常用的抗血小板藥、降壓藥等規(guī)律服藥，定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等生化指標(biāo)，房顫患者應(yīng)按照醫(yī)囑使用抗凝藥，預(yù)防腦卒中。7、起搏器的使用壽命一般保4-6年，可以用14-16年不等，需按期隨訪以了解起搏器的工作狀態(tài)，每次復(fù)查要查看電池電量是否充足。隨訪時間節(jié)點：術(shù)后1、3、6、12個月，此后每年至少1次；在距到期一年前始，重新每3個月隨訪一次。建議定期自測脈搏并做好記錄，若出現(xiàn)頭暈、黑矇、心悸或氣短，立即就診并告知醫(yī)生裝有起搏器。8、植入體內(nèi)自動復(fù)律除顫器(ICD)的患者，應(yīng)避免游泳、高空作業(yè)及機(jī)動車駕駛等危險動作，以防惡性心律失常事件發(fā)生時出現(xiàn)溺水、摔傷及交通意外等風(fēng)險。若發(fā)生了頭暈，暈厥，或電擊治療事件，應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查。9、植入有治療心衰功能的三腔起搏器(CRT)的患者，要堅持長期服用治療心衰的藥物并定期隨訪。
無導(dǎo)線起搏器：藏在心臟里的“膠囊黑科技” ——更小、更智能、更安全的心臟守護(hù)者心臟起搏器自1958年問世以來，已拯救了數(shù)千萬心動過緩患者的生命。但傳統(tǒng)起搏器的導(dǎo)線系統(tǒng)可能引發(fā)感染、電極斷裂等問題。隨著科技發(fā)展，一種僅如維生素膠囊大小的“無導(dǎo)線起搏器”橫空出世，它如何顛覆傳統(tǒng)？又能為患者帶來哪些改變？本文將帶您揭開這項“心尖上的黑科技”的神秘面紗。一、無導(dǎo)線起搏器：從“有線”到“無線”的跨越工作原理與傳統(tǒng)起搏器不同，無導(dǎo)線起搏器（Micra、Aveir等）將脈沖發(fā)生器與電極合二為一，無需通過靜脈植入導(dǎo)線。這個重量僅約2克的小裝置通過導(dǎo)管被送至右心室，利用頭尾端的錨定結(jié)構(gòu)固定在心肌上，直接感知心臟電活動并釋放起搏脈沖。核心優(yōu)勢對比項目傳統(tǒng)起搏器無導(dǎo)線起搏器體積約手表大?。?0-50g）膠囊大小（＜2g）手術(shù)切口4-6cm皮膚切口無切口（經(jīng)股靜脈穿刺）導(dǎo)線相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率約2%-5%徹底消除術(shù)后恢復(fù)時間1-3個月1-3天MRI兼容性部分兼容全系列兼容（3.0T以下）二、四大技術(shù)亮點：為什么它是“未來趨勢”？微創(chuàng)革命：手術(shù)時間縮短至30分鐘無需在皮下制作囊袋，醫(yī)生通過股靜脈穿刺，用導(dǎo)管將起搏器送至心臟。術(shù)后僅需臥床6小時，第二天即可下床活動。臨床試驗顯示，患者疼痛感降低80%，血管損傷風(fēng)險減少90%。告別導(dǎo)線并發(fā)癥傳統(tǒng)起搏器約5%的患者會發(fā)生導(dǎo)線斷裂、絕緣層破損或靜脈血栓。而無導(dǎo)線設(shè)計徹底消除了導(dǎo)線相關(guān)風(fēng)險，尤其適合血管條件差（如鎖骨下靜脈閉塞）的患者。超長續(xù)航+智能感知采用納米級低功耗芯片，電池壽命達(dá)8-15年（傳統(tǒng)起搏器約6-10年）。內(nèi)置三軸加速度傳感器，可感知身體運(yùn)動狀態(tài)，自動調(diào)節(jié)心率（如運(yùn)動時加速供血）。MRI檢查“零禁忌”全密封鈦金屬外殼+抗磁設(shè)計，可安全接受3.0T以下核磁共振檢查，解決傳統(tǒng)起搏器患者“一生無法做MRI”的困境。三、哪些人適合植入“心臟膠囊”？最佳適應(yīng)人群持續(xù)性房顫伴心動過緩（僅需心室起搏）高齡（＞80歲）或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ㄈ缏璺危┘韧l(fā)生過起搏器囊袋感染或?qū)Ь€故障職業(yè)運(yùn)動員、健身愛好者（避免導(dǎo)線受肌肉牽拉）當(dāng)前技術(shù)局限僅能實現(xiàn)單腔起搏（VVI模式），無法滿足房室順序起搏需求不適用于心臟擴(kuò)大、室壁過?。ǎ?mm）者（錨定困難）更換時需重新植入新設(shè)備（舊設(shè)備留在心腔內(nèi)）四、真實案例：科技如何改變生命質(zhì)量案例一78歲的王先生因三度房室傳導(dǎo)阻滯需植入起搏器，但因雙側(cè)鎖骨下靜脈閉塞無法植入傳統(tǒng)設(shè)備。最終選擇Micra無導(dǎo)線起搏器，術(shù)后第二天即自行步行出院，隨訪2年未出現(xiàn)并發(fā)癥。案例二32歲的馬拉松愛好者李女士確診病態(tài)竇房結(jié)綜合征，傳統(tǒng)起搏器的導(dǎo)線可能限制其運(yùn)動能力。植入無導(dǎo)線起搏器后，她不僅重返賽場，還在半年后完成全程馬拉松。五、未來展望：從“單兵作戰(zhàn)”到“協(xié)同網(wǎng)絡(luò)”當(dāng)前無導(dǎo)線起搏器仍以單腔為主，但技術(shù)迭代已在進(jìn)行：雙腔無導(dǎo)線系統(tǒng)：2023年美國AveirDR已實現(xiàn)無線房室同步，通過兩個微型設(shè)備通信協(xié)同工作。生物降解技術(shù)：未來或采用可吸收材料，電池耗盡后自動降解，無需取出。能量自供給：利用心臟跳動發(fā)電、血液流動供能，實現(xiàn)“永久續(xù)航”。結(jié)語無導(dǎo)線起搏器不僅是醫(yī)療器械的小型化突破，更代表著“無創(chuàng)化、智能化”的醫(yī)療未來。雖然目前費用較高（約傳統(tǒng)起搏器的2倍），但隨著技術(shù)普及，這項“藏在心臟里的黑科技”必將惠及更多患者，讓生命律動更加自由從容。
心房無導(dǎo)線起搏器 — 開啟心臟起搏新時代在心臟起搏領(lǐng)域，無導(dǎo)線起搏器的出現(xiàn)無疑是具有劃時代意義的創(chuàng)新。而如今，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，心房無導(dǎo)線起搏器預(yù)計今年會在中國上市，更是為眾多需要心房起搏治療的患者帶來了全新的希望。一、什么是心房無導(dǎo)線起搏器心房無導(dǎo)線起搏器是一種高度微型化、無需傳統(tǒng)經(jīng)靜脈導(dǎo)線連接的起搏裝置，它專門用于為心房提供起搏治療。與傳統(tǒng)的經(jīng)靜脈起搏器相比，它沒有導(dǎo)線穿過血管，避免了因?qū)Ь€引發(fā)的諸多并發(fā)癥，如導(dǎo)線斷裂脫位、繼發(fā)感染以及靜脈閉塞等。心房無導(dǎo)線起搏器通過微創(chuàng)手術(shù)植入到心臟的右心房內(nèi)，能夠精準(zhǔn)地感知心房的電活動，并在必要時發(fā)放電脈沖刺激心房，從而維持正常的心臟節(jié)律。二、心房無導(dǎo)線起搏器的優(yōu)勢（一）降低并發(fā)癥風(fēng)險由于沒有導(dǎo)線和皮下囊袋，心房無導(dǎo)線起搏器大大減少了感染的發(fā)生率。傳統(tǒng)起搏器的感染風(fēng)險主要來源于導(dǎo)線和囊袋，而無導(dǎo)線起搏器的設(shè)計從根本上避免了這些問題。此外，它還消除了因?qū)Ь€斷裂或脫位導(dǎo)致的潛在風(fēng)險，這些風(fēng)險在傳統(tǒng)起搏器中可能會引發(fā)嚴(yán)重的心律失常甚至危及生命。（二）提升患者生活質(zhì)量心房無導(dǎo)線起搏器的體積小巧，植入后幾乎不會對患者的日常生活造成任何限制?；颊邿o需擔(dān)心因劇烈運(yùn)動或日?；顒訉?dǎo)致導(dǎo)線移位或囊袋破裂等問題，可以像正常人一樣進(jìn)行各種活動，包括游泳、舉重等。而且，由于沒有外露的傷口和明顯的疤痕，患者的外觀也更加自然，心理負(fù)擔(dān)得以減輕。（三）優(yōu)化治療效果心房無導(dǎo)線起搏器能夠?qū)崿F(xiàn)精準(zhǔn)的心房起搏，對于病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者來說，可以更好地維持心臟的正常節(jié)律和功能。它還可以與心室無導(dǎo)線起搏器配合使用，實現(xiàn)雙腔起搏，進(jìn)一步提高治療效果，改善患者的預(yù)后。三、心房無導(dǎo)線起搏器的植入技術(shù)心房無導(dǎo)線起搏器的植入過程是一種微創(chuàng)手術(shù)，通常在局部麻醉下進(jìn)行。醫(yī)生通過股靜脈（或其他合適的靜脈通路）將起搏器輸送至右心房的預(yù)定位置。在植入過程中，醫(yī)生會借助影像學(xué)技術(shù)（如X線透視、超聲心動圖等）來精確地定位起搏器，并確保其固定牢固。目前，一些先進(jìn)的起搏器還具備了電氣映射功能，可以在植入前對心房組織進(jìn)行評估，選擇最佳的植入位置，從而提高植入的成功率和治療效果。四、心房無導(dǎo)線起搏器的適用人群心房無導(dǎo)線起搏器適用于需要心房起搏治療的患者，且對傳統(tǒng)經(jīng)靜脈起搏器存在高感染風(fēng)險或血管通路受限的患者，心房無導(dǎo)線起搏器是一種理想的選擇。此外，對于一些高齡患者、患有慢性腎臟疾病或身體消瘦的患者，由于其并發(fā)癥風(fēng)險相對較高，心房無導(dǎo)線起搏器也能為他們提供更安全、更有效的治療方案。五、未來展望隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，心房無導(dǎo)線起搏器有望在未來實現(xiàn)更多的功能和突破。例如，進(jìn)一步延長電池壽命、提高起搏器的智能化水平、實現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)測和診斷等。同時，研究人員也在探索如何將無導(dǎo)線起搏器與左束支起博、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）等其他心臟治療設(shè)備更好地結(jié)合，為更多的心臟疾病患者提供全面的治療解決方案。六、個人意見自從2022年以來，筆者已植入上百臺無導(dǎo)線起博器，包括MicraVR/AV和AveirVR，總體而言安全可靠，患者體驗佳。心房無導(dǎo)線起博器在植入路徑同既往的心室無導(dǎo)線起博器，因此術(shù)前需要做仔細(xì)評估，排除下腔靜脈植入途徑異常。筆者認(rèn)為患者通常更能接受植入單個無導(dǎo)線起博器而不是心房心室共兩個無導(dǎo)線起博器，因此術(shù)前評估房室結(jié)功能，選擇房室結(jié)功能良好，預(yù)期心房起博比例高的患者是心房無導(dǎo)線起博器最合適的對象。受解剖和病變影響，右心耳良好起博的比例明顯低于右心室，建議術(shù)前先嘗試普通導(dǎo)線心房預(yù)起博，選擇相對健康右心耳進(jìn)行心房無導(dǎo)線起博植入手術(shù)，如果效果欠佳可以改為傳統(tǒng)起博器房間隔起博甚至游離壁起博，以避免手術(shù)效果不理想。心房無導(dǎo)線起搏器的出現(xiàn)，為心臟起搏治療帶來了革命性的變化。它不僅提高了治療的安全性和有效性，還極大地改善了患者的生活質(zhì)量。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步和應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，相信心房無導(dǎo)線起搏器將在未來的心臟疾病治療中發(fā)揮更加重要的作用，為更多患者帶來福音。圖：心房無導(dǎo)線起博器釋放過程