上海市第十人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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尋常疣、跖疣、絲狀疣、扁平疣、尖銳濕疣，都是些什么玩意（中）？尋常疣、跖疣、絲狀疣、扁平疣、尖銳濕疣，都是HPV病毒感染所致的皮膚疾病，屬于良性皮損，但具有一定的傳染性，可以造成家庭內(nèi)傳播和自體傳播。這些疾病的皮疹往往在暴露部位，會造成患者容貌焦慮和自卑感，影響正常社交如握手。尖銳濕疣還和生殖部位的衛(wèi)生安全息息相關。因此，出現(xiàn)這些疾病時，建議還是積極治療。治療目標和治療原則治療目標是祛除可見疣體、消除疣體周圍亞臨床感染、預防和減少復發(fā)。治療原則為盡快祛除可見疣體，如合并繼發(fā)感染或炎癥反應，應首先控制感染及炎癥反應，再對疣體進行治療。根據(jù)疣體部位、數(shù)量、大小等因素進行個體化治療；疣體祛除后定期隨訪，以預防和減少復發(fā)。治療手段包括以毀損性治療、細胞毒性藥物治療和免疫治療。毀損性治療——冷凍治療冷凍治療是最常用的治療手段，用液氮以直接接觸、棉簽蘸取或噴射冷凍劑的方法，通過低溫造成組織細胞損傷、蛋白復合物變性、微循環(huán)障礙等機制發(fā)揮作用，可用于各種病毒疣的治療。冷凍治療疣體的清除率差異較大，受治療次數(shù)、冷凍深度和疣體大小等因素影響。可出現(xiàn)疼痛、局部組織水腫、血皰、色素沉著或減少等不良反應。冷凍治療可用于妊娠期婦女尖銳濕疣治療，但直接接觸冷凍方式不建議在腔道內(nèi)使用。冷凍治療疣體清除率為31.0%~75.7%，復發(fā)率約為19.6%，平均復發(fā)時間為7.8個月。毀損性治療——水楊酸（15%~60%）具有溶解軟化角質(zhì)的作用，可使疣體軟化、脫落?？勺孕型馔浚ǔ＿B續(xù)使用2~3個月。不良反應為輕度的皮膚刺激。該治療方法有刺激性灼傷的風險，不適宜用在面部。毀損性治療——三氯醋酸對皮膚組織有化學性凝固作用，使局部發(fā)生組織壞死和體積萎縮，常用濃度為30%和50%，適用于體積較小的丘疹型疣體，在扁平疣及尖銳濕疣中使用較廣，可用于孕婦。但過量使用可能會造成瘢痕。毀損性治療——手術治療適用于疣體數(shù)量單發(fā)、較少、有蒂或體積較大時，可在局部麻醉下采用剪切術、切除術，輔以電灼等方式破壞殘余的疣體并止血，根據(jù)具體情況決定是否縫合。毀損性治療——激光治療利用激光器發(fā)出高功率激光破壞局部組織，常用的是二氧化碳激光。該治療手段適用于不同大小及各部位的疣體組織，可有效清除疣體，清除率接近100%，3個月復發(fā)率約為18%，1年復發(fā)率約為66%。優(yōu)點是出血少，但可形成不同程度的瘢痕，常伴有疼痛、色素沉著或色素減退等不良應。毀損性治療——微波治療指通過熱效應和非熱效應使疣體組織凝固、脫落，短期療效可靠，可以迅速清除疣體。具有止血效果好、無煙塵、無刺激性氣味等優(yōu)點，且治療局部炎癥反應輕微，但和其他物理治療一樣復發(fā)率較高。毀損性治療——高頻電刀指將高頻交流電流直接通過電極尖端，對組織產(chǎn)生切割和凝固。主要不良反應為瘢痕形成。毀損性治療——光動力治療局部外用光敏劑（5?氨基酮戊酸），在特定波長光源照射下，通過光動力學反應產(chǎn)生活性單態(tài)氧選擇性破壞病變組織，可通過細胞凋亡和壞死兩種途徑選擇性殺傷病毒感染增生旺盛的細胞。主要用于尖銳濕疣、跖疣、扁平疣的治療。治療的優(yōu)點是毀損性低，可重復治療，不易造成組織缺損和功能障礙。不良反應主要包括局部灼燒感、刺痛感、紅斑及水腫反應。細胞毒性藥物——鬼臼毒素是一種抗有絲分裂的藥物，具有細胞毒性，可以導致疣體細胞壞死，有0.5%鬼臼毒素溶液和0.15%鬼臼毒素乳膏兩種劑型。每日局部使用兩次，連續(xù)3天，隨后停藥4天，最長可使用4~5周。對于柔軟、非角質(zhì)化的較小疣體效果較好。不良反應以局部刺激為主，如瘙癢、灼痛、紅腫、糜爛等。具有致畸作用，孕婦禁用。細胞毒性藥物——博來霉素是一種抗腫瘤藥物，主要用于頑固性、復發(fā)性尋常疣，疣體內(nèi)注射治療，每次0.1~0.2ml，每周重復3次，治愈率可達58%~92%。相較于冷凍療法，其病灶破壞性更小、復發(fā)率低。不良反應主要包括治療期間和注射后48h內(nèi)的疼痛、水皰、炎癥后色素沉著以及角化過度，通常幾周后色素沉著可消失。具有致畸作用，孕婦禁用。細胞毒性藥物——5?氟尿嘧啶是一種阻止DNA合成的抗代謝藥。治療方法為外用1~3次/天，連用6~8周，或皮損內(nèi)注射，每周1次，連用6周。局部外用治療的清除率可達到47%~68%，復發(fā)率約為70%；皮損內(nèi)注射治療有效率為55%~77%，復發(fā)率為58%。不良反應有局部炎癥反應、疼痛、燒灼感和潰瘍、色素沉著及眼部刺激癥狀等。具有致畸作用，孕婦禁用。免疫治療——咪喹莫特屬于局部免疫活性增強劑，可刺激干擾素及其他細胞因子的產(chǎn)生。對柔軟、非角質(zhì)化的疣體效果較好，可用于尋常疣及肛門生殖器疣。使用方法為隔日1次涂抹于疣體組織，睡前外用，3次/周，用藥6~10小時后，以肥皂水清洗用藥部位，最長可用至16周；可單獨使用，或與冷凍、二氧化碳激光或其他療法聯(lián)合使用，對疣體去除后預防復發(fā)有一定的應用價值。對于生殖器疣有效率可達55%~81%，6個月復發(fā)率為6%~26%。常見的不良反應有局部刺激如瘙癢、灼痛、紅斑、糜爛，少有色素減退。孕婦禁用。免疫治療——干擾素具有抗病毒、抗增殖和免疫刺激的作用。局部皮損內(nèi)注射可用于復發(fā)頑固病毒疣的治療。干擾素治療有效率為44%，復發(fā)率為21%。常見的不良反應主要為低熱和流感樣癥狀，常為一過性反應，一般對癥處理即可。免疫治療——溫熱療法借助溫熱對機體局部免疫的調(diào)節(jié)作用達到清除病毒的目的。采用局部加熱裝置，使病灶組織達到44℃左右的恒定溫度，持續(xù)作用20~30min，間斷或連續(xù)施治，一般5~7次為1個療程。對多發(fā)疣體，選擇一個靶皮損治療即可。治療后3個月皮損清除率（包括非治療部位的多發(fā)皮損）為43%~68%。不同病毒疣清除率不同，以尖銳濕疣最高（64.3%）、跖疣次之（48.6%）、尋常疣最低（43.4%），復發(fā)少見。治療過程中患者體驗較好，常見的不良反應有局部燒灼感、偶發(fā)水皰和炎癥后色素沉著。該方法尤其適用于多發(fā)、不能耐受局部注射/有創(chuàng)治療的病毒疣患者，且不受年齡、機體其他疾病狀態(tài)的限制，如可用于兒童肛周尖銳濕疣及妊娠期尖銳濕疣的患者。疾病管理病毒疣復發(fā)多發(fā)生在治療后3個月，故建議患者在治療后的最初3個月，至少每2-4周隨訪1次。如發(fā)現(xiàn)有新發(fā)皮損、治療創(chuàng)面繼發(fā)感染等情況，應隨時就診，以便得到恰當及時的處理。治療3個月后，可根據(jù)具體情況，適當延長隨訪間隔期，直至末次治療后6~9個月。上述提到的是可以用于各種病毒疣的治療方法和藥物，但并不是每個醫(yī)院都有這些藥物和儀器，因此還是要根據(jù)就診的醫(yī)院所具備的條件來制定最優(yōu)化的治療方案，以達到最好的治療效果。