脊柱外科

近日，上海市第一人民醫(yī)院骨科臨床醫(yī)學(xué)中心脊柱二科（北）主任付強(qiáng)團(tuán)隊運用全脊柱內(nèi)鏡聯(lián)合脊柱專用激光，為一位因惡性骨腫瘤接受過5次手術(shù)、導(dǎo)致腰椎管內(nèi)神經(jīng)嚴(yán)重粘連的巨大腰椎間盤突出患者實施了手術(shù)治療。手術(shù)通過一個僅5毫米的切口入路，以激光光纖激發(fā)脊柱專用激光，分離、消融、氣化突出椎間盤神經(jīng)周圍的黏連組織，隨即順利摘除脫出的椎間盤。手術(shù)出血僅5毫升，用時23分鐘即告完成。這也是上海市第一人民醫(yī)院脊柱外科完成的首例脊柱內(nèi)鏡聯(lián)合脊柱專用激光手術(shù)。此次接受手術(shù)的患者今年36歲，之前因雙下肢患惡性骨腫瘤，曾在外院反復(fù)行5次手術(shù)，在長期的術(shù)后化療與激素治療副作用影響下，體重達(dá)200余斤。兩周前，這位患者突然出現(xiàn)右下肢放射性疼痛與麻木，并放射至右側(cè)足底，以至于無法下地行走。上海市第一人民醫(yī)院骨科臨床醫(yī)學(xué)中心脊柱二科（北）主任付強(qiáng)團(tuán)隊接診了這位患者。入院檢查發(fā)現(xiàn)，患者所患纖維肉瘤存在全身轉(zhuǎn)移可能，一般情況差，其腰椎L5-S1間存在巨大椎間盤脫出，合并明顯鈣化，且腰椎管內(nèi)存在嚴(yán)重的神經(jīng)黏連。手術(shù)團(tuán)隊討論認(rèn)為，常規(guī)開放腰椎融合手術(shù)屬于大手術(shù)，若實施開放腰椎融合手術(shù)入路，強(qiáng)行摘除椎間盤，分離黏連組織的過程會讓患者術(shù)中發(fā)生神經(jīng)損傷的風(fēng)險大大增加，且容易發(fā)生術(shù)后感染。在仔細(xì)評估并與患者及家屬溝通后，專家團(tuán)隊決定采用經(jīng)椎板間全脊柱內(nèi)鏡聯(lián)合專用激光手術(shù)為其實施治療。手術(shù)當(dāng)日，在手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊和麻醉科的大力配合下，患者很快完成術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)團(tuán)隊通過一個僅有5毫米的切口，精準(zhǔn)穿刺至突出椎間盤，建立工作通道并置入脊柱內(nèi)鏡。在50倍的放大視野下，可以看到患者腰椎管神經(jīng)組織周圍黏連十分嚴(yán)重，神經(jīng)根腹側(cè)有巨大脫出的椎間盤組織，同時伴有鈣化。手術(shù)團(tuán)隊通過工作通道，置入預(yù)先連接好的激光光纖，激發(fā)脊柱專用激光，利用激光分離、消融及氣化功能，切除了突出椎間盤神經(jīng)周圍的黏連組織。手術(shù)用時僅23分鐘，術(shù)中出血僅5毫升。據(jù)專家介紹，脊柱內(nèi)鏡手術(shù)的難點之一就是術(shù)中止血，手術(shù)出血會造成視野障礙，增加手術(shù)時間及手術(shù)風(fēng)險。傳統(tǒng)射頻方式在術(shù)中需要緊貼組織，使得局部組織溫度升高至60℃引起蛋白變性，達(dá)到止血目的。但由于電能轉(zhuǎn)化為熱能速度較慢，組織局部溫度升高慢，止血效率較低。脊柱專用激光能量高，光能轉(zhuǎn)換為熱能速度更快，能量可被組織快速吸收并達(dá)到止血溫度,輔以內(nèi)鏡技術(shù)，有著傷口較小、出血較少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。前期實驗研究及臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，激光手術(shù)患者術(shù)后腰痛癥狀更輕，椎間盤的術(shù)后炎性反應(yīng)也更低。此次手術(shù)不僅展現(xiàn)了脊柱二科團(tuán)隊精湛的診治水平，同時也體現(xiàn)了以患者為中心、為患者提供個性化、精準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)的理念。

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