上海市兒童醫(yī)院

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疾?。? 小兒腎積水
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小兒腎積水科普知識(shí) 查看全部

寶寶得了腎積水怎么辦？一、什么是腎積水？我們的腎臟無(wú)時(shí)無(wú)刻都在產(chǎn)生尿液，當(dāng)尿液的排出通道受阻時(shí)，就會(huì)形成腎積水。腎積水可使腎盂、腎盞擴(kuò)張，嚴(yán)重者還會(huì)壓迫腎實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致腎臟萎縮，影響腎功能。約80%因腎盂輸尿管連接處梗阻導(dǎo)致，如輸尿管狹窄、高位輸尿管開(kāi)口或血管壓迫。50%~70%的胎兒腎積水是暫時(shí)性的，出生后隨著發(fā)育可自行消退或維持在輕度水平。二、警惕這些信號(hào)！大部分腎積水寶寶是沒(méi)有癥狀的，早期癥狀隱匿，當(dāng)出現(xiàn)腹部包塊，血尿，反復(fù)泌尿系感染，伴有惡心嘔吐的腰疼等表現(xiàn)時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。三、診斷與分級(jí)：從篩查到評(píng)估通過(guò)超聲測(cè)量腎盂前后徑（APD）或SFU分級(jí)系統(tǒng)評(píng)估嚴(yán)重程度：輕度（APD1~1.5cm）：98%無(wú)需手術(shù)中度（APD1.5~3cm）：約50%需手術(shù)重度（APD＞3cm）：大多需手術(shù)干預(yù)四、治療策略：觀察or手術(shù)？1.保守觀察（70%~80%病例）輕度積水且穩(wěn)定的患兒，每3~6個(gè)月復(fù)查超聲。若積水減輕或穩(wěn)定、分腎功能＞40%，可繼續(xù)觀察。2.手術(shù)干預(yù)（約20%病例）指征：1系列隨訪分腎功能下降＞10%或分腎功能＜40%，梗阻型利尿腎圖2超聲SFUIII-IV腎盂腎盞擴(kuò)張，腎盞變頓，腎實(shí)質(zhì)壓迫變薄3腰痛、反復(fù)感染、結(jié)石或高血壓主流手術(shù)：-離斷性腎盂成形術(shù)：切除狹窄段后重建管道，成功率95%以上。-微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡和機(jī)器人）：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，已成主流選擇。五、術(shù)后護(hù)理與長(zhǎng)期管理引流管護(hù)理：留置雙J管者需預(yù)防性口服抗生素防感染，1~2個(gè)月后膀胱鏡下取出。活動(dòng)限制：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（防吻合口裂開(kāi)或腎破裂）。隨訪計(jì)劃：術(shù)后6個(gè)月、1年復(fù)查超聲，監(jiān)測(cè)腎功能恢復(fù)。生活調(diào)理：-低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，減輕腎臟負(fù)擔(dān)-每日飲水充足，避免泌尿系感染-保暖防感冒，減少免疫力波動(dòng)重要提醒產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水不必過(guò)度焦慮：多數(shù)出生后自愈，僅20%需手術(shù)。手術(shù)預(yù)后良好：即使腎功能已受損，解除梗阻后?？刹糠只謴?fù)，阻止進(jìn)一步惡化。
醫(yī)生解讀：嬰幼兒先天性腎積水的診治奧秘醫(yī)生解讀：嬰幼兒先天性腎積水的診治奧秘嬰幼兒先天性腎積水是小兒泌尿外科常見(jiàn)疾病之一。很多家長(zhǎng)在得知自己的寶寶患有先天性腎積水時(shí)，往往感到非常擔(dān)憂和困惑。下面跟隨本文為您揭開(kāi)嬰幼兒先天性腎積水診治背后的奧秘，讓您對(duì)這種疾病有更全面、更深入的了解。一、“小水袋”的秘密：認(rèn)識(shí)嬰幼兒先天性腎積水1、什么是先天性腎積水在寶寶的小身體里，腎臟就像兩個(gè)小小的“凈化工廠”，負(fù)責(zé)過(guò)濾血液中的廢物和多余水分，形成尿液。然而，有時(shí)候這個(gè)“凈化工廠”的排水系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)小故障，導(dǎo)致尿液不能順利地排出去，就像家里的下水道堵住了一樣，尿液會(huì)在腎臟里越積越多，這樣就形成了腎積水。先天性腎積水就是寶寶一出生就存在的這種尿液積聚問(wèn)題。2、腎積水在寶寶身體里的“蛛絲馬跡”大多數(shù)情況下，輕度腎積水的寶寶可能一開(kāi)始沒(méi)有什么明顯的癥狀。但隨著積水的加重，一些小信號(hào)可能會(huì)出現(xiàn)。比如，寶寶的腹部可能會(huì)變得比同齡人更鼓一些，就像藏著一個(gè)小水袋。有的寶寶可能會(huì)出現(xiàn)尿量減少的情況，這就提示腎臟的排水功能可能出了問(wèn)題。還有些寶寶可能會(huì)有泌尿系統(tǒng)感染的癥狀，像發(fā)熱、哭鬧不安等，因?yàn)榉e水容易滋生細(xì)菌，引發(fā)感染。二、“偵探”出發(fā)：尋找腎積水的原因1、腎盂輸尿管連接處梗阻：這是嬰幼兒先天性腎積水最常見(jiàn)的原因。想象一下，腎盂就像是尿液的一個(gè)“大水池”，輸尿管則是把尿液從這個(gè)“大水池”輸送到膀胱的“管道”。如果這個(gè)連接的地方被什么東西堵住了，比如瓣膜、息肉或者是輸尿管的起始部狹窄，尿液就流不順暢了，只能積在腎盂里，造成腎積水。2、輸尿管囊腫：這就像是在輸尿管的某個(gè)部位長(zhǎng)了一個(gè)小“水泡”。這個(gè)小“水泡”會(huì)阻礙尿液的正常流動(dòng)，使得輸尿管的通暢性受到影響，進(jìn)而引起腎積水。3、膀胱輸尿管反流：正常情況下，尿液是從輸尿管單向流入膀胱的。但有時(shí)候，這個(gè)單向的“閥門”出了問(wèn)題，尿液會(huì)從膀胱反流回輸尿管，甚至反流到腎臟里。這樣一來(lái)，腎臟里就多了很多不該有的尿液，腎積水也就隨之出現(xiàn)了。4、基因和環(huán)境的“神秘關(guān)聯(lián)”：除了這些看得見(jiàn)摸得著的解剖結(jié)構(gòu)問(wèn)題，基因和環(huán)境因素也可能和腎積水的發(fā)生有關(guān)。有些寶寶可能因?yàn)檫z傳了某些特定的基因變異，使得他們的泌尿系統(tǒng)在發(fā)育過(guò)程中就容易出現(xiàn)問(wèn)題。而且，如果媽媽在懷孕期間接觸到一些有害物質(zhì)，如某些藥物、化學(xué)物質(zhì)或者受到感染，也可能會(huì)影響到寶寶泌尿系統(tǒng)的正常發(fā)育，增加腎積水的風(fēng)險(xiǎn)。三、“火眼金睛”：診斷腎積水的方法1、超聲檢查超聲檢查對(duì)于腎積水的診斷簡(jiǎn)直是超級(jí)厲害！它就像一個(gè)無(wú)形的“小偵探”，不需要給寶寶打針，也不會(huì)讓寶寶感到疼痛。檢查的時(shí)候，醫(yī)生只需要把一個(gè)小小的探頭在寶寶的肚子上輕輕移動(dòng)，就能看到腎臟和泌尿系統(tǒng)的內(nèi)部情況。通過(guò)超聲，可以清楚地看到腎臟的大小、形狀以及積水的程度和范圍，為后續(xù)的診斷和治療提供重要的依據(jù)。2、其他檢查的“神助攻”有時(shí)候，僅僅依靠超聲檢查可能還不夠。醫(yī)生可能還會(huì)安排其他檢查，像靜脈尿路造影。在這個(gè)檢查中，醫(yī)生會(huì)讓寶寶喝下或者注射一種特殊的造影劑，然后通過(guò)X線下觀察造影劑在泌尿系統(tǒng)中的流動(dòng)情況，看看尿液是從哪里開(kāi)始堵住的。還有磁共振水成像和CTU，它們可以更清晰地顯示泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷腎積水的原因。四、“對(duì)癥下藥”：腎積水的治療方法1、輕度腎積水——先觀察，再行動(dòng)如果寶寶的腎積水比較輕微，而且沒(méi)有引起其他的癥狀，醫(yī)生可能會(huì)先選擇觀察。這就像看著一顆小幼苗慢慢成長(zhǎng)一樣，在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)定期給寶寶做超聲檢查，看看腎積水有沒(méi)有變化。有些輕度腎積水的寶寶，隨著身體的生長(zhǎng)發(fā)育，積水可能會(huì)自己慢慢消退。2、手術(shù)治療——給排尿通道“疏通經(jīng)絡(luò)”（1）解除梗阻手術(shù)：當(dāng)腎積水是由于腎盂輸尿管連接處梗阻等原因引起的時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)通過(guò)手術(shù)來(lái)解除這個(gè)梗阻。手術(shù)的方式有很多種，比如腎盂成形術(shù)，醫(yī)生會(huì)把狹窄的部位切除，然后重新縫合，讓尿液能夠順利地通過(guò)。（2）輸尿管囊腫切除術(shù)：如果是輸尿管囊腫引起的腎積水，醫(yī)生會(huì)把囊腫開(kāi)個(gè)小天窗，恢復(fù)尿液的正常流動(dòng)。（3）抗反流手術(shù)：對(duì)于存在膀胱輸尿管反流的情況，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行抗反流手術(shù)。這個(gè)手術(shù)就像是給尿液的反流通道加了一道“關(guān)卡”，防止尿液再反流回輸尿管和腎臟。3、治療后的“呵護(hù)之旅”不管是哪種治療方法，治療后的護(hù)理也非常重要。家長(zhǎng)要特別注意寶寶的傷口護(hù)理，保持傷口的清潔干燥，避免感染。同時(shí)，要注意給寶寶補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，讓寶寶的身體能夠更好地恢復(fù)。而且，還要按照醫(yī)生的囑咐，定期帶寶寶去醫(yī)院復(fù)查，看看腎臟和泌尿系統(tǒng)的恢復(fù)情況。五、“成長(zhǎng)伙伴”：腎積水寶寶的生活注意事項(xiàng)1、飲食的“小講究”：一般正常飲食就可以了，但是對(duì)于一些重度腎積水且腎功能可能受一定影響的寶寶，可能需要適當(dāng)控制鹽分的攝入。如果攝入過(guò)多的鹽，會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，要保證寶寶攝入足夠的蛋白質(zhì)，像牛奶、雞蛋、魚(yú)肉等都是優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)來(lái)源，可以幫助寶寶的身體更好地發(fā)育。2、日常活動(dòng)的“小規(guī)范”：寶寶在恢復(fù)期間，要避免過(guò)度哭鬧和劇烈運(yùn)動(dòng)。過(guò)度哭鬧可能會(huì)增加腹部壓力，從而影響到腎臟的恢復(fù)；劇烈運(yùn)動(dòng)也可能會(huì)對(duì)治療部位造成牽拉，影響傷口愈合。所以，家長(zhǎng)要注意合理安排寶寶的活動(dòng)，多讓寶寶休息。3、心理關(guān)懷的重要性：雖然寶寶可能還不太懂自己身體的狀況，但是他們也能感受到周圍人的關(guān)心和照顧。家長(zhǎng)要多陪伴寶寶，和寶寶互動(dòng)，讓寶寶感受到溫暖和安全。一個(gè)良好的心理環(huán)境對(duì)于寶寶的康復(fù)也是非常重要的。六、“未來(lái)可期”：腎積水寶寶的預(yù)后和康復(fù)1、大多數(shù)寶寶的好轉(zhuǎn)前景：對(duì)于大多數(shù)先天性腎積水的寶寶來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)及時(shí)的診斷和治療，預(yù)后是比較好的。就像春天里的小樹(shù)苗，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的呵護(hù)和成長(zhǎng)，會(huì)重新煥發(fā)出勃勃生機(jī)。隨著年齡的增長(zhǎng)，腎臟的功能也會(huì)逐漸恢復(fù)正常，寶寶可以像其他健康的小朋友一樣快樂(lè)地玩耍、學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)。2、少數(shù)復(fù)雜情況的應(yīng)對(duì)：不過(guò)，也有一小部分寶寶的情況可能會(huì)比較復(fù)雜，比如重度腎積水合并了其他先天性畸形或者其他嚴(yán)重疾病。對(duì)于這種情況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)寶寶的具體病情制定個(gè)性化的治療方案。雖然治療的過(guò)程可能會(huì)更加艱難，但是醫(yī)生和家長(zhǎng)都會(huì)一起努力，為寶寶創(chuàng)造更好的康復(fù)條件。3、長(zhǎng)期隨訪的“守護(hù)之約”：即使寶寶已經(jīng)康復(fù)了，醫(yī)生也可能會(huì)建議家長(zhǎng)帶寶寶進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪。這就像和寶寶簽訂了一份“守護(hù)之約”，可以定期檢查寶寶的腎臟功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，確保寶寶的健康。結(jié)論嬰幼兒先天性腎積水是一種需要引起家長(zhǎng)高度重視的疾病。雖然它在早期可能沒(méi)有明顯癥狀，但一旦確診，就需要醫(yī)生根據(jù)腎積水的嚴(yán)重程度、病因以及孩子的整體狀況等綜合因素制定個(gè)性化的治療方案。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在腎積水的診斷和治療方法上已經(jīng)取得了很多的進(jìn)步，無(wú)論是保守觀察、藥物治療還是手術(shù)治療，都可以為腎積水患兒帶來(lái)較好的治療效果。家長(zhǎng)們要積極配合醫(yī)生的治療，做好患兒的術(shù)后護(hù)理和康復(fù)工作，讓孩子們能夠健康成長(zhǎng)，遠(yuǎn)離腎積水帶來(lái)的困擾。希望通過(guò)對(duì)嬰幼兒先天性腎積水診治奧秘的解讀，家長(zhǎng)們不再談“積”色變，而是能夠以正確的態(tài)度面對(duì)這種疾病，積極參與到孩子的診治過(guò)程中，為孩子的健康保駕護(hù)航。