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縱隔前沿｜胸腔+椎管占位！骨科胸外科聯手解決「啞鈴型」神經源性后縱隔腫瘤！在醫(yī)療技術不斷探索的前沿領域，每一次突破都凝聚著無數醫(yī)者的智慧與心血。近日，復旦大學附屬中山醫(yī)院縱隔MDT團隊，完成了一項具有開創(chuàng)性意義的手術，針對典型案例的“啞鈴型”神經源性后縱隔腫瘤，胸外科丁建勇教授團隊在國內外率先創(chuàng)新性提出胸部微創(chuàng)＋背部小切口聯合手術入路治療啞鈴狀后縱隔神經源性腫瘤的多科室協作方案，成功攻克了這一復雜病癥，為患者帶來了精準的治療。為此，特采訪了參與此次手術治療的復旦大學附屬中山醫(yī)院骨科的蔣淳醫(yī)生，一起來聽聽他的分享。?點擊文字跳轉閱讀本期患者故事?轉了5家醫(yī)院，我找到中山醫(yī)院縱隔MDT，為15歲的妹妹尋找一線生機蔣醫(yī)生介紹，此次分享的女生的病例，在他與丁建勇教授經手的一系列病人中頗具代表性，屬于神經源性后縱隔腫瘤。這類腫瘤形態(tài)多呈啞鈴型，受椎管骨性結構限制，椎管內部分較小，而后縱隔部分往往較大。多數患者并無臨床癥狀，常在胸部CT體檢時偶然發(fā)現，病理診斷多為神經鞘瘤或神經節(jié)細胞瘤，良性居多。對于外科醫(yī)生而言，如何在保證徹底切除良性腫瘤、防止復發(fā)的同時，最大程度減少患者損傷，成為一大難題。傳統骨科手術，多從后路切縱行切口，處理椎管內部分相對熟悉，但對于后縱隔較大的腫瘤部分，常需切斷多根肋骨及相關關節(jié)，這不僅影響胸椎穩(wěn)定性，導致術后需做內固定，給患者帶來心理負擔，還因內固定材料在核磁共振檢查時產生金屬偽影，影響術后復查。同時，在顯露腫瘤過程中，由于血管、肺、心臟等重要器官的阻擋，醫(yī)生操作時顧慮重重，采用包膜內刮除的方式又易導致腫瘤殘留復發(fā)。而胸外科醫(yī)生雖在胸腔鏡輔助下進行手術，擅長處理后縱隔部分腫瘤，能做到包膜外切除，但對于椎管內部分卻難以精準操作，盲目牽拉易造成神經根、硬膜損傷等嚴重后果。面對這一困境，胸外科丁建勇教授與骨科蔣淳教授等多科室專家共同商討，決定發(fā)揮各科室優(yōu)勢，協同作戰(zhàn)。手術開始，先由骨科醫(yī)生通過后路2-3cm小切口，切除一側椎板及關節(jié)突，處理好椎管內腫瘤部分，仔細止血并妥善處理神經根與硬膜，防止腦脊液漏與硬膜外血腫。在腫瘤穿出肋骨床與后縱隔交界處，放置止血紗布、凝膠海綿作為標記物。隨后，患者翻身側臥，丁教授團隊在胸腔鏡下貼著肋骨與椎體，進行后縱隔部分腫瘤的包膜外切除。這種創(chuàng)新的手術方式，后路切口小，無需切斷肋骨，保留了胸椎穩(wěn)定性；前路又能實現腫瘤的徹底切除，真正做到了在徹底切除腫瘤的同時，最大程度減少患者創(chuàng)傷。此次多科室協作的成功案例，不僅是復旦大學附屬中山醫(yī)院多學科醫(yī)療團隊精湛專業(yè)技術的有力證明，更是以患者為核心，量身定制的首創(chuàng)性方案的實踐。查看往期經典病例報告（點擊展開查看高清內容）點擊文末附件下載閱讀期刊原文丁建勇醫(yī)生的科普號