婦產(chǎn)科

導(dǎo)讀：誰(shuí)說(shuō)只有成人看長(zhǎng)相，看完這篇文章你會(huì)發(fā)現(xiàn)，原來(lái)“拼顏值”是從生命萌芽的狀態(tài)下就已經(jīng)出現(xiàn)的自然規(guī)律了! 在生命孕育初期，如果“精子先生”長(zhǎng)得丑的話可以說(shuō)是完全沒(méi)有后路可講的，就連做“卵子小姐”備胎的資格都別想! 小時(shí)候，爸媽總會(huì)用「你是垃圾桶里撿來(lái)的」、「你是充話費(fèi)送的」，告訴我們「人類降生世界的原理」。 直到我們長(zhǎng)大成人，才明白，一個(gè)能夠蹬鼻子翻白眼會(huì)哭會(huì)笑會(huì)折騰的生命，起初只是一個(gè)小小的受精卵，而受精卵的形成，則需要精子拼盡洪荒之力，去和有限的卵子「相遇」。 這樣想想，能來(lái)到這個(gè)世上真不容易。這個(gè)看臉時(shí)代，女生都希望有一天，高富帥能夠踩著七色云彩來(lái)娶她。上述情況在精子和卵子的世界，也同樣存在。「小蝌蚪」上門「提親」，被卵子拒之門外，原因竟然是精子長(zhǎng)！得！太！丑！ 在顯微鏡下，所有的精子看起來(lái)都像小蝌蚪，然而實(shí)際上，精子也有多種形態(tài)，有的腦袋大又圓（土肥圓），有的脖子粗，有的尾巴長(zhǎng)（有高富帥的潛質(zhì)），那么該如何定義高顏值的精子呢？正常精子的形態(tài)應(yīng)該含有橢圓形的頭端和鞭子一樣的尾部，如果頭端呈圓形或者過(guò)大，或者尾部曲縮，都被定義為是畸形精子。胖紙果然在精子界都不受人待見呢！精子先生誕生于睪丸中，形似小蝌蚪，頭部含一個(gè)細(xì)胞核和一個(gè)頂體，尾的中心含一條貫穿全尾的軸絲（類似鞭毛），中段含有螺旋狀排列的線粒體。 對(duì)精子形態(tài)的評(píng)價(jià)要針對(duì)整個(gè)精子：即包括頭、中段和尾。 精子形態(tài)大小的正常范圍是： 1、頭部：頭長(zhǎng)3.5－5.0微米，寬2.0－3.0微米；精子頭呈規(guī)則橢圓形。 具有臨床意義的精子頭部異常包括：圓錐形（長(zhǎng)寬分別小于5和2微米，或長(zhǎng)超過(guò)5微米，寬小于3微米）、不規(guī)則形、雙頭和“梨形”。 2、中段：中段長(zhǎng)5.0－7.0微米，寬1.0微米。寬超過(guò)2微米多反映胞漿小滴未完全退化，其對(duì)不育的影響尚不明確。 3、尾部：尾長(zhǎng)45微米。尾部異常的意義尚不清楚，常見為斷裂、雙尾或卷曲（不包括彎曲或不對(duì)稱附著）。 如果把精液中的精子比作一支軍隊(duì)，那么正是這一支精銳部隊(duì)，扮演了生兒育女的重要任務(wù)。有些爸爸們或許會(huì)擔(dān)心，那么畸形精子受孕會(huì)不會(huì)生出畸形寶寶。這可完全不必?fù)?dān)心，精子外觀形態(tài)畸形，影響的是受孕幾率，并不意味著寶寶會(huì)畸形。 也就是說(shuō)，卵子一見到畸形精子，根本就是不屑一顧。 問(wèn)題來(lái)了，除了精子的高顏值之外，如何能讓卵子青眼相加呢？不妨給精子做一個(gè)全方面的檢查吧。 精液能集中反映男性生育功能的基本狀況。想知道你的精子夠厲害嗎？精子化驗(yàn)單上，歸納下來(lái)主要包括4個(gè)方面 。 1、精液特征：比如精液體積、精液pH值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等，這些指標(biāo)反映精子的生存環(huán)境，影響精子是不是能順利與卵子結(jié)合。 2、精子活性：比如精子總量、精子密度、精子存活率等，這些指標(biāo)反映了精子是不是夠健康。 3、精子運(yùn)動(dòng)：如果把精子比作運(yùn)動(dòng)員，那么有的可以筆直向前快跑，有的只能向前走，有的就像散步，而有的就像個(gè)「宅男」，停在原地，這些指標(biāo)反映了精子是不是夠強(qiáng)壯。 4、精子形態(tài)：也就是前面所述的顏值，只有形態(tài)正常的精子才能跟卵子順利結(jié)合。 總的來(lái)說(shuō)，正常男性在每次射精過(guò)程中都可以射出數(shù)以千萬(wàn)計(jì)的精子，但這些精子中，只有極少數(shù)的精英能夠抵達(dá)女性的輸卵管壺腹部。 這些精子，必須是健康強(qiáng)壯、形態(tài)正常，具有極高的受精潛能，而那些長(zhǎng)相「丑」的畸形精子，全程扮演了陪跑的角色。 但是精子畸形率的增高，往往間接反映了睪丸生精功能的障礙，也必然影響到精子的活力和受精能力。由于影響精液檢查結(jié)果的因素有很多，一次精液檢查并不能完全體現(xiàn)一個(gè)男性的生育能力。在進(jìn)行檢查前，應(yīng)禁欲3-5天，取精過(guò)程中要收集全部精液，避免遺漏或?yàn)⒊觯苊馐褂煤瑲⒕珓┏煞值谋茉刑资占骸? 此外，熬夜、吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣，都會(huì)影響精子質(zhì)量。因此，建議在檢查前改變不良的生活習(xí)慣，并且重復(fù)檢查2-3次，綜合檢查結(jié)果，得出客觀的結(jié)論。

緊急避孕藥這個(gè)大家肯定不陌生，尤其是在電視等媒體中都會(huì)出現(xiàn)。那么，吃了緊急避孕藥就一定保險(xiǎn)了嗎？吃完緊急避孕藥懷孕后，孩子還能要嗎？咱們聽聽專家怎么說(shuō) 為什么吃了緊急避孕藥仍會(huì)懷孕呢？ 先講講緊急避孕藥的療效問(wèn)題。 從理論上講單就使用緊急避孕藥來(lái)說(shuō)失敗率也就是10%，在專業(yè)上將叫做方法失敗率。方法的失敗率隨著服用緊急避孕藥的時(shí)間的后延而增加，所以無(wú)保護(hù)性生活后應(yīng)該盡早服藥。 但實(shí)際上在門診中往往遇到更多的正規(guī)使用緊急避孕藥后的失敗懷孕者，這是為什么呢，也就是在使用過(guò)程中一定有什么原因?qū)е率÷实脑黾?，即使用失敗率? 有人說(shuō)我是嚴(yán)格按照說(shuō)明書說(shuō)的在無(wú)保護(hù)性生活后72小時(shí)內(nèi)服用的緊急避孕藥，為什么還會(huì)懷孕呢？ 緊急避孕藥的最初的作用是后推或阻止排卵，讓精子錯(cuò)過(guò)了最佳的等待期，而自然衰亡。問(wèn)題來(lái)了，如果排卵被后推了5天或7天，這時(shí)再次性生活，如果親愛(ài)的男女生們認(rèn)為我已經(jīng)使用了緊急避孕藥了，就可以不再采取避孕措施了，那就恰恰犯了重要的錯(cuò)誤，安全期成為最不安全的時(shí)期。 所以說(shuō)正確的使用緊急避孕藥除了當(dāng)月當(dāng)次外，還必須應(yīng)該在下次正常恢復(fù)月經(jīng)之前，避免發(fā)生無(wú)保護(hù)的性生活。說(shuō)的通俗一些就是，使了一次緊急避孕藥后，在下次來(lái)月經(jīng)前次次性生活都要用避孕套。 緊急避孕藥對(duì)于排卵的抑制作用將會(huì)直接表現(xiàn)為月經(jīng)的后延或是淋漓出血，所以呼吁大家不要頻繁使用緊急避孕藥。因?yàn)榇蠖鄶?shù)使用緊急避孕藥的都是青春期的女孩子，她們要與月經(jīng)同行二三十年，面臨著生育的問(wèn)題。所以長(zhǎng)效的避孕方式更應(yīng)為大家所接受，包括口服避孕藥，避孕環(huán)，避孕針，皮下埋植劑等等。 服用緊急避孕藥后懷孕對(duì)孩子有影響嗎？ 服用緊急避孕藥無(wú)論是方法失敗或是使用失敗，都存在著妊娠的問(wèn)題，對(duì)于堅(jiān)決不想要孩子的還好辦，人流就好了。但是對(duì)于一些愛(ài)孩子珍惜自己的人來(lái)說(shuō)就非常痛苦，因?yàn)楹ε滤幬镆鸷⒆踊蔚鹊葐?wèn)題。 其實(shí)這個(gè)問(wèn)題WHO在幾年前就給出了關(guān)于左炔諾孕酮類緊急避孕藥的聲明，在這個(gè)聲明中指出，目前沒(méi)有數(shù)據(jù)提示服用該藥物后分娩的孩子，比未服藥者流產(chǎn)率，畸形率和新生兒并發(fā)癥升高，也就是說(shuō)毓婷避孕失敗的孩子是可以繼續(xù)懷下去的。 而對(duì)于米非司酮來(lái)說(shuō)現(xiàn)在還沒(méi)有充分的數(shù)據(jù)說(shuō)明它對(duì)胚胎是否有影響。 不過(guò)緊急避孕藥失敗無(wú)非是兩種情況 1精子和卵子結(jié)合，受精卵著床后才用藥。那么用藥處于醫(yī)學(xué)上的“全或無(wú)”的階段，通俗的說(shuō)也就是在受精后的2周內(nèi)，外界因素對(duì)于受精卵的影響要嗎是致死性的，早早流產(chǎn)了；要嗎一點(diǎn)影響也沒(méi)有。所以最多就是等待一個(gè)自然的淘汰。2用藥使排卵后延，精子和卵子結(jié)合時(shí)藥物早就代謝掉了，那么這種情況更不用擔(dān)心了。 所以總的說(shuō)來(lái)，緊急避孕藥失敗后妊娠從醫(yī)生的角度上是不做終止妊娠的醫(yī)學(xué)建議。 作者：陳蔚琳教授 來(lái)源：北京協(xié)和醫(yī)院

原創(chuàng) 2016-09-22 世界避孕日 世界避孕日 臉上長(zhǎng)痘，猶如城門失火，面子的問(wèn)題馬虎不得。 “吃短效避孕藥會(huì)長(zhǎng)痘嗎？”各種傳言和想象，擾亂了妹子們敏感的神經(jīng)。今天，小微就帶大家抽絲剝繭，一探究竟。 01 萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到，滿臉痘痘竟是雄激素惹的禍！ 小微向來(lái)嚴(yán)謹(jǐn)，做事講究溯本求源，咱先把短效放在一邊，專門找找這痘痘養(yǎng)成背后的原因。 《中國(guó)痤瘡治療指南》中白紙黑字說(shuō)得清楚，這痘痘的發(fā)病機(jī)制指向了“四大惡人” [1]： 皮脂分泌過(guò)多：每天頂著一張大油臉，不長(zhǎng)痘痘都可惜這塊材料； 毛囊上皮異常角化：直接后果是皮脂腺導(dǎo)管堵塞，本來(lái)過(guò)剩的皮脂就被堵在皮膚里出不來(lái)，真是憋得慌； 細(xì)菌感染：通常一種叫做痤瘡丙酸桿菌的細(xì)菌會(huì)悄悄增殖，趁機(jī)偷襲； 炎癥反應(yīng)：細(xì)菌作祟的同時(shí)皮膚的炎癥反應(yīng)也會(huì)加劇。 “四大惡人”個(gè)個(gè)來(lái)勢(shì)洶洶，殊不知它們背后還有一位幕后黑手——雄激素，引起痤瘡的病理生理基礎(chǔ)是皮脂腺快速發(fā)育和皮脂過(guò)量分泌，而皮脂腺的發(fā)育是直接受雄激素支配的，原來(lái)過(guò)高的雄激素水平是所有痤瘡問(wèn)題的源頭[1]。 大家認(rèn)清了，我們的敵人就是“高雄”，當(dāng)然和臺(tái)灣的高雄沒(méi)有一點(diǎn)關(guān)系~ 02 第一下，倫家是女孩子，哪來(lái)的雄激素？ 沒(méi)錯(cuò)，作為一個(gè)女人體內(nèi)也會(huì)存在少量的雄激素！這些少量的雄激素可以協(xié)助雌激素幫助我們完成外生殖器的發(fā)育、刺激腋毛和陰毛的生長(zhǎng)、促進(jìn)蛋白合成及骨髓造血等，另外想要愛(ài)愛(ài)的欲望可能也與雄激素有關(guān)哦[2]。 而在每次月經(jīng)來(lái)潮前的那幾天，我們體內(nèi)雄激素活性通常會(huì)處于一個(gè)較平時(shí)更高的狀態(tài)，所以這個(gè)時(shí)候就更容易長(zhǎng)痘痘啦。還有，我們常說(shuō)下巴長(zhǎng)痘是婦科問(wèn)題，其實(shí)多半也是高雄在作怪哦[1]~ 03 當(dāng)雄激素遇上短效避孕藥 大家都知道，短效避孕藥主要成分是雌激素和孕激素，和雄激素正是相生相克的冤家。它們是如何展開一場(chǎng)對(duì)抗的呢？ 太長(zhǎng)不看版：人體內(nèi)的激素相互調(diào)節(jié)，此消彼長(zhǎng)，服用短效避孕藥可以讓雄激素的分泌減少，活性降低。一些短效避孕藥中的孕激素（例如醋酸環(huán)丙孕酮、屈螺酮）本身就具有抗雄激素活性，在阻斷雄激素作用上則更勝一籌[3]。 怎么，沒(méi)聽懂？還有尋根究底版： 雄激素想要興風(fēng)作浪，既要有產(chǎn)量也要有活性，而短效避孕藥處處與它作對(duì)。首先短效避孕藥可以減少雄激素的分泌，女性體內(nèi)的雄激素主要來(lái)源于卵巢和腎上腺，短效既可以抑制卵巢間質(zhì)細(xì)胞合成雄激素，又可以作用于腎上腺，減少腎上腺產(chǎn)生的雄激素，可謂雙管齊下；其次，短效避孕藥可以降低雄激素的活性，短效中雌激素能促進(jìn)肝臟合成性激素結(jié)合球蛋白，這種蛋白可以與睪酮（活性雄激素）結(jié)合，睪酮都跑去別人抱團(tuán)了，血清中游離睪酮自然就少了，雄激素的活性也大受損失 [3]。 再說(shuō)說(shuō)具有抗雄激素活性的短效。雄激素要想在皮膚上發(fā)揮作用，需要毛囊皮脂腺5α-還原酶的幫助，它可以將睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，直接作用于皮膚，而含有抗雄激素活性的短效可以抑制5α-還原酶的活性，阻斷雄激素在皮膚上的作用，雄激素再多也使不上勁兒了[3]。 04 所以，吃短效到底會(huì)不會(huì)長(zhǎng)痘呢？ 不只不會(huì)長(zhǎng)痘，還可以治痘呢！《中國(guó)痤瘡治療指南》中推薦，可以使用具有抗雄激素作用的短效避孕藥進(jìn)行痤瘡治療[1]。 當(dāng)然，“治療”的事兒咱還是交給醫(yī)生，小微可以跟大家聊的是“改善”，如何在服用短效避孕藥時(shí)獲得額外的益處。如果你有避孕需求、且不是禁忌人群的話（如高血壓、心臟病、糖尿病、偏頭痛等[1]），也不啻為一件一箭雙雕的好事。當(dāng)然，男人就不要想了，不管避孕還是治痘都不管用。 注意，避孕藥不是神仙水，想立竿見影那就太天真了！一般，短效避孕藥的起效時(shí)間需要2-3個(gè)月，通常療程大于6個(gè)月[1]。而比較嚴(yán)重的，需要同時(shí)使用其他藥物，效果才會(huì)比較明顯。 還有，即使不是用來(lái)避孕，也要堅(jiān)持正確服用！不規(guī)則的使用可能導(dǎo)致意外出血，治痘的效果也要大打折扣啦。 遇到一些不良反應(yīng)也不必驚慌，在大多數(shù)情況下都是暫時(shí)的。最常見的副作用包括惡心、頭痛、乳房脹痛，一小部分人會(huì)出現(xiàn)陰道點(diǎn)滴出血或像月經(jīng)一樣的出血，這可能和服藥初期體內(nèi)激素水平波動(dòng)有關(guān)，等建立了新的平衡之后，這種現(xiàn)象可能就會(huì)消失[3]。 終于，理清了短效避孕藥與痘痘的恩怨，現(xiàn)在，你放心了嗎？原來(lái)吃短效不僅不長(zhǎng)痘還能順便把痘痘給降了，這個(gè)“副作用”可以有。 >>>> 小微推薦 我們?cè)L問(wèn)了27位服用短效避孕藥的女生 短效避孕藥怎么吃？（含最全漏服指南） 單身時(shí)就該知道的事，有人婚后都不知道 更多信息請(qǐng)點(diǎn)擊：菜單欄-百科互動(dòng)-必讀篇目 參考文獻(xiàn)： [1]中國(guó)痤瘡治療指南（2014修訂版）縮編,中國(guó)痤瘡治療指南專家組,臨床皮膚科雜志,2015,44(1):52-57 [2]中華婦產(chǎn)科學(xué).上冊(cè)/曹澤毅主編,第3版,人民衛(wèi)生出版社,2014,38 [3]復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)專家組，中華婦產(chǎn)科雜志,2015,50(2):81-91