中西醫(yī)結(jié)合科

打“升白針”的利與弊1.化療后引起的骨髓抑制主要表現(xiàn)為白細胞的降低在腫瘤化療過程中，因為化療藥物抑制骨髓造血，導致白細胞下降，有時甚至可以使白細胞數(shù)降至500個每微升，這時就被稱為粒細胞缺乏期，這樣的時期會導致機體免疫力嚴重下降，可能繼發(fā)肺部、腸道、口腔、肛周粘膜等部位感染，是化療最普遍也是最嚴重的毒副作用。為了盡快恢復骨髓的造血功能，臨床上應用骨髓造血集落刺激因子(G-CSF)來刺激骨髓快速造血，其中提升白細胞的針劑應用比較普遍。一般在化療的大概第十天左右，骨髓抑制最嚴重，然后造血功能才開始開始恢復。因此化療后監(jiān)測白細胞不僅第一周要密切監(jiān)測，第二周是下降的頂峰，更要密切監(jiān)測。2.白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥的臨床表現(xiàn)1.白細胞減少癥:一般有頭暈，乏力，四肢酸軟，食欲減退，低熱，失眠等非特異性癥狀。少數(shù)無癥狀，部分病人則反復發(fā)生口腔潰瘍、肺部感染或泌尿系感染。2.粒細胞缺乏癥:起病多急驟，常有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、疲乏或極度衰弱。有時口腔、鼻腔、皮膚、直腸、肛門、陰道等黏膜處可出現(xiàn)壞死性潰瘍。對藥物過敏者，可同時發(fā)生剝脫性皮炎，嚴重者可發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。常迅速發(fā)生敗血癥或膿毒血癥而導致死亡。3.升白針主要作用原理刺激骨髓造血細胞加快速度生成白細胞，以維持機體的免疫。如果病人長期應用升白針，會很容易造成骨髓造血細胞的“疲勞”，一旦停止升白針，反而無法維持正常的免疫力。4.升白針最明顯的副作用其最典型的副作用是會引起骨頭酸痛，這是過度加快骨髓造血細胞生產(chǎn)白細胞的緣故。一般停止打升白針一段時間后緩解。以粒細胞降低為主，升白針造成的白細胞的急劇增高僅僅是一個調(diào)動骨髓后產(chǎn)生的現(xiàn)象，停藥后會逐漸降至正常，不要太擔心，對身體也不會有太大的影響。只是，下次記得打升白針的過程中要監(jiān)測血象，一般打到白細胞達一萬以上即可。在初始使用升白針時沒有什么感覺，有時皮下注射一到兩次，每次可以用到300微克。連續(xù)幾天打針后，這時骨髓造血加速，由于細胞的快速增長，病人可以明顯感覺不適，主要表現(xiàn)為整個脊柱，特別是腰骶部脹痛，有時是搏動性的抽痛，疼痛也常發(fā)生在雙髖部、雙肩部等骨髓造血活躍的部位，這種感覺是非常明顯而且難以承受的，仿佛里面有錐子在鉆一樣，連直起腰都很困難。一般會持續(xù)2到3天，逐漸緩解。5.中醫(yī)治療的優(yōu)勢白細胞減少癥和中性粒細胞缺乏癥根據(jù)其臨床特點，屬于中醫(yī)學"氣虛"“血虛”“腎虛”的范疇。中醫(yī)予以補腎填髓，益氣養(yǎng)血等治療在化療前和化療后持續(xù)干預，可以較好地預防或減弱骨髓抑制的發(fā)生；中醫(yī)藥的作用是使骨髓自發(fā)地產(chǎn)生源源不絕的造血功能，而不是通過刺激的方式使它過度消耗；從而使患者在化療過程中體質(zhì)強壯，保持良好的免疫功能狀態(tài)，同時增加化療的療效，起到減毒增效、事半功倍的效果。

諸般怪癥，皆屬于濕痰。在惡性腫瘤的發(fā)展過程中，寒濕瘀毒在其中發(fā)揮了重要的作用；濕性黏膩，久著不去，化為瘀毒，而成腫瘤；并且在情志郁滯、疲勞亞健康狀態(tài)、免疫功能異常等情況下，加劇病情進展。正常細胞無限分裂為腫瘤細胞，內(nèi)部基因也隨之發(fā)生突變?；熆梢杂行е苯託缒[瘤細胞，但并不能完全斬草除根；當機體免疫功能狀態(tài)惡化時，腫瘤細胞又會卷土重來，迅速進展。痰是構(gòu)成腫瘤瘤體有形成分的重要因素，但由于痰毒膠著黏膩的特點，為惡性腫瘤的治療增加了很大難度。若毒陷邪深，則非攻不克，《素問至真要大論》云:“結(jié)者散之”。痰毒為患，當以豁痰解毒法，所以臨床上用熱透灸法以溫陽化陰毒，消腫散結(jié)、以毒攻毒、托毒外出，以建奇功。熱透灸以陳艾為主，以強大熱力和藥力共同作用，量大力雄；熱灸之力，通十二經(jīng)，入三陰，可化解瘀毒、豁痰解毒，拔出深陷于內(nèi)之邪毒。此外，透灸療法改善人體免疫功能，使人體抗病能力增強；同時改善腫瘤局部微環(huán)境，增強化療的敏感性，使化療事半功倍。灸督脈、神闕、中脘、足三里等穴位，可以補腎強督、健脾益腎，預防化療后骨髓抑制，改善化療消化道厭食等癥狀，整體提高患者生存質(zhì)量。我們以督脈灸法，化療前后連續(xù)予以督脈灸，每日3-5壯，連續(xù)10天，可以明顯預防化療后骨髓抑制。癌毒濕邪纏綿日久，非陽熱不能化，灸法在腫瘤免疫中正在發(fā)揮越來越大作用，上海肺科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科用灸法將為腫瘤患者提供更多的福音。上海市肺科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 王麗新

臨床上肺癌常見癥狀主要有咳嗽、咯血、胸悶、氣促、喘憋、胸痛、聲音嘶啞、消瘦、乏力等。中醫(yī)文獻描述的肺積、息賁等病癥，與肺癌的臨床表現(xiàn)有許多相似之處。如《素問咳論》的“肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則咳血”。《靈樞邪氣臟腑病形》日：“肺脈……微急為肺寒熱，怠惰，咳唾血，引腰背胸”?！鹅`樞經(jīng)》謂：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便,內(nèi)痛引肩項，身熱脫形破胭”。咳嗽是肺癌最常見的癥狀之一，很多患者因為咳嗽起病就診從而確診。本文就從肺癌常見的癥狀之咳嗽，結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文對咳嗽的“病”，“證”，及“癥”的關(guān)系進行分析和解讀。中醫(yī)學認為，咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咳吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱?！翱人浴币辉~，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是肺氣失于宣降而上逆的一種病理表現(xiàn)?！秲?nèi)經(jīng)》認為咳嗽病位在肺,且與五臟六腑皆有關(guān)系,《素問咳論篇》有“肺之令人咳”,“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”?！安　?，即疾病，是致病邪氣作用于人體，人體正氣與之抗爭而引起的機體陰陽失調(diào)、臟腑組織損傷或生理功能障礙的一個完整的生命過程?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中作為“病”論述的“咳嗽"，集中體現(xiàn)在《咳論》專題論述咳嗽的篇章中。如《素問生氣通天論》篇中云：“秋傷于濕，上逆而咳”?！鹅`樞經(jīng)論疾診尺》篇和《素問陰陽應象大論》篇中云：“秋傷于濕，冬生咳嗽”。濕邪侵襲人體，導致正氣與之抗爭，引起肺氣宣降的生理功能失常，或者濕邪盤踞上焦，影響肺氣正常生理功能的發(fā)揮，肺氣因而上逆，產(chǎn)生咳嗽，這是一個完整的生命過程?！白C”，即證候，是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括，一般由一組相對固定的有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型的病變本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)成”?！鞍Y”，即癥狀和體征的總稱，是疾病過程中表現(xiàn)出的個別、孤立的現(xiàn)象，可以是病人異常的主觀感覺或行為表現(xiàn)，也可以是醫(yī)生檢查病人時發(fā)現(xiàn)的異常征象”。由于《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書的年代，沒有出現(xiàn)“癥”這個字，因此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中作為“證”論述的“咳嗽”，包括了今天臨床中所講的癥狀和證候的全部內(nèi)容。如《素問宣明五氣論》篇中云：“五氣所病，心為噫，肺為咳，肝為語，脾為吞，腎為欠為嚏”?！端貑柎萄凑摗菲性疲骸叭饫镏}，令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急”?！端貑柮}解論》篇中云：“所謂嘔咳上氣喘者，……所謂咳則有血者，……”?！端貑栒{(diào)經(jīng)論》篇中云：“氣有余則喘咳”?！端貑査臅r刺逆從論》篇中云：“中肺三日死，其動為咳”等，這些“咳”都做為“證”或“癥”來論述咳嗽。