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磨玻璃結(jié)節(jié)怎么處理
為什么有人手術(shù)，有人觀察？磨玻璃結(jié)節(jié)觀察后會(huì)有哪三種結(jié)果？怎么處理？ 原創(chuàng) 大奔 看呼吸 2020-11-14 10月28日《呼吸界》與名醫(yī)對(duì)話欄目「多維度甄別肺結(jié)節(jié)」系列直播邀請(qǐng)到中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)副主任委員、肺癌學(xué)組組長(zhǎng)、解放軍總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)部學(xué)術(shù)主任陳良安教授，針對(duì)肺結(jié)節(jié)相關(guān)的熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行專題剖析，其中談到了許多人關(guān)心的磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪的問(wèn)題。 肺結(jié)節(jié)按照密度分類，可以分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)。亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)又包括純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN），還有混雜性結(jié)節(jié)（mGGN），也稱部分實(shí)性結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為間質(zhì)樣改變，中間實(shí)性，周圍是磨玻璃樣。 為什么會(huì)有磨玻璃結(jié)節(jié)？ A：正常肺泡；B：肺泡腔的部分充盈；C：實(shí)質(zhì)性間質(zhì)和肺泡壁增厚異常；D：異常的肺泡間隙以及異常的間質(zhì)和肺泡壁 磨玻璃結(jié)節(jié)比較特殊，它有自己的影像病理基礎(chǔ)。正常的肺泡（上圖A）通過(guò)CT照出來(lái)有很好的透光度。當(dāng)肺泡腔被膿液、水腫液、出血、炎癥或細(xì)胞填充，也可以是肺泡腔相關(guān)疾?。ǚ闻萏畛洌┗蚍伍g質(zhì)病所致，還可以是增厚的間質(zhì)或肺泡壁，照出來(lái)的CT表現(xiàn)就是磨玻璃結(jié)節(jié)影。 所以磨玻璃結(jié)節(jié)和其他的實(shí)性結(jié)節(jié)的影像病理基礎(chǔ)是有區(qū)別的。這樣一來(lái)，磨玻璃結(jié)節(jié)可以是炎性改變，也可以是間質(zhì)性改變，還可以是細(xì)胞增生的癌前病變，甚至是早期腺癌的表現(xiàn)。 磨玻璃結(jié)節(jié)影的重要特征 分葉征、空泡征、支氣管充氣征、血管集束征、牽拉征，對(duì)腫瘤的診斷特別有意義。 磨玻璃結(jié)節(jié)影如果出現(xiàn)實(shí)性成分，一定要提高警惕 陳良安教授提到，磨玻璃結(jié)節(jié)影可以是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化，剛開(kāi)始可以是磨玻璃結(jié)節(jié)，逐漸有實(shí)性成分出現(xiàn)，最后實(shí)變。 我們來(lái)看一個(gè)病例 46歲的黃叔叔在2017年體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)右下肺結(jié)節(jié)，之后每年做一個(gè)胸部CT隨訪觀察，結(jié)節(jié)逐漸發(fā)生變化。 從2017年~2020年的隨訪動(dòng)態(tài)觀察，一開(kāi)始是磨玻璃結(jié)節(jié)，后來(lái)逐漸變實(shí)、變大，到2020年感覺(jué)實(shí)性成分明顯增加。經(jīng)過(guò)綜合分析，黃叔叔在2020年9月15日在全麻下行胸腔鏡下右肺下葉切除術(shù)，結(jié)果為右下葉肺浸潤(rùn)性中分化腺癌。 為什么黃叔叔隨訪了4年多才做手術(shù)呢？會(huì)不會(huì)耽誤病情？什么情況下需要手術(shù)？ 什么樣的病人適合隨訪？ 結(jié)節(jié)的惡性概率評(píng)估 國(guó)際上基本是根據(jù)病人的危險(xiǎn)因素、臨床因素、Biomarker（生物標(biāo)志物）、影像特征進(jìn)行惡性概率的模型評(píng)估，如果是低風(fēng)險(xiǎn)（惡性概率＜5%）則CT隨訪觀察動(dòng)態(tài)變化；中風(fēng)險(xiǎn)（惡性概率5%~65%）需再評(píng)估明確CT隨訪、非手術(shù)活檢或手術(shù)切除；高風(fēng)險(xiǎn)（惡性概率＞65%）可進(jìn)行手術(shù)切除。 磨玻璃結(jié)節(jié)影隨訪會(huì)有哪三種結(jié)果？ 基本上磨玻璃結(jié)節(jié)影隨訪是這幾種結(jié)果： 1）結(jié)節(jié)沒(méi)有變化；2）實(shí)性成分增多；3）結(jié)節(jié)消失。 陳良安教授指出，后兩種都比較好處理，關(guān)鍵是沒(méi)有變化的磨玻璃結(jié)節(jié)影，而且沒(méi)變化占比83%，下一步該怎么辦？ 國(guó)際上建議，結(jié)節(jié)大小＜3cm，磨玻璃結(jié)節(jié)影＞50%的時(shí)候，要觀察三個(gè)月：1）如果是純磨玻璃結(jié)節(jié)持續(xù)存在，結(jié)節(jié)實(shí)性成分≥5mm可以手術(shù)；大小≥15mm，要密切觀察或者手術(shù)；如果穩(wěn)定至少要觀察三年。 2）如果是部分實(shí)性結(jié)節(jié)持續(xù)存在，實(shí)性成分≥5mm可以手術(shù)；如果大小≥15mm可以手術(shù)。 在CT隨訪時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)病灶大小無(wú)變化、實(shí)性成分增多，或病灶縮小、出現(xiàn)實(shí)性成分的情況，也需要引起重視。 對(duì)于隨訪時(shí)間來(lái)說(shuō)，文獻(xiàn)和指南都有明確說(shuō)明，但實(shí)際上磨玻璃結(jié)節(jié)從開(kāi)始到后面也可以好多年不變化。隨訪間隔時(shí)間還要結(jié)合實(shí)際，具體根據(jù)病人的個(gè)體情況來(lái)決定。
